Leverhemangiomen zijn een van de meest voorkomende goedaardige levertumoren. De meeste zijn asymptomatisch en worden per ongeluk gedetecteerd tijdens een echografie van de buikholte. Leverhemangiomen komen met dezelfde frequentie voor bij beide geslachten, met een prevalentie van 5-10% in de algemene bevolking. Hun etiopathogenese is niet volledig opgehelderd.
Inhoudsopgave
- Leverhemangioom: symptomen
- Leverhemangioom: diagnose
- Leverhemangioom: behandeling
Leverhemangiomen bezetten gelijkelijk de linker- en rechterlobben van de lever en kunnen in grootte variëren. Hun diameter varieert van enkele millimeters tot zelfs enkele of tientallen centimeters.
Veranderingen met een diameter groter dan 5 cm worden gigantische hemangiomen genoemd.
Grotere hemangiomen worden vaker waargenomen bij vrouwen - vooral bij degenen die hormonale anticonceptiva gebruiken en tijdens de zwangerschap.
Lees ook: Ziekte van Rendu-Osler-Weber (aangeboren hemorragische angioom). Levercysten - oorzaken, symptomen en behandeling. Leverziekte - symptomen van een zieke lever. Oorzaken en behandeling Luister naar hepatisch hemangioom, de symptomen en behandelingen. Dit is materiaal uit de cyclus GOED LUISTEREN. Podcasts met tips.Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die -video ondersteunt
Leverhemangioom: symptomen
Vanwege het feit dat de meeste hemangiomen klein zijn, veroorzaken ze geen problemen. Klinische symptomen treden alleen op bij patiënten met grote hemangiomen.
Dan kunt u pijn en ongemak voelen in het rechter hypochondrium, wat het gevolg is van het uitrekken van de leverkapsel, druk op de aangrenzende buikorganen en het verdraaien van het gesteelde hemangioom.
Pijn kan ook het gevolg zijn van trombotische veranderingen in het hemangioom, en kan ook het gevolg zijn van de snelle vergroting van de laesie, wat resulteert in het uitrekken van het leverkapsel.
Aangenomen wordt dat de waargenomen pijn en lichte koorts bij sommige patiënten een gevolg kan zijn van retrograde veranderingen in het hemangioom, waaronder calcificaties en focale necrose.
Het is de moeite waard om te weten dat een ernstige, maar zeldzame complicatie een angioomruptuur is. Als het voorkomt, betreft het grote laesies met een diameter groter dan 10 cm en is meestal een operatie nodig.
Het kan zeer zelden gepaard gaan met de zogenaamde Kasabach-Merrit-syndroom, waaronder trombocytopenie en consumptiecoagulopathie.
Leverhemangioom: diagnose
Beeldvormingstests - abdominale echografie, computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming en scintigrafie spelen een belangrijke rol bij de diagnose van hepatische hemangiomen.
Zeer zelden wordt een fijne naaldaspiratiebiopsie (BAC) van de laesie uitgevoerd vanwege het hoge risico op bloeding en de lage bruikbaarheid van het verkregen celmateriaal voor microscopisch onderzoek - het op dat moment verzamelde materiaal bevat voornamelijk morfotische elementen van bloed.
Op het echobeeld zijn kleine hemangiomen (tot 5 cm in diameter) zichtbaar als ovale, hyperechoïsche structuren die goed zijn afgebakend van het omringende parenchym, terwijl de grotere een heterogene echostructuur hebben.
Het gebruik van Doppler-echografie is van weinig diagnostisch belang omdat de bloedstroom in het hemangioom erg traag is - in deze situatie wordt geen signaal gevonden.
Een andere diagnostische methode is computertomografie (CT) van de buikholte met behulp van contrast. Het wordt niet alleen gebruikt om een hepatisch hemangioom te diagnosticeren, maar ook om indicaties vast te stellen voor een mogelijke chirurgische behandeling.
Een kenmerkend kenmerk van de CT-scan is een langzame instroom van bloed van de periferie van de laesie naar het midden. Vóór de intraveneuze toediening van het contrastmateriaal wordt het gevisualiseerd als een ovale, goed afgebakende, structureel uniforme en hypodense laesie.
Het is de moeite waard eraan te denken dat kleine hemangiomen en massale trombose in het hemangioom moeilijk te beoordelen zijn in computertomografie - het zal niet verzadigen met het contrastmiddel.
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) met contrastmiddel wordt in bijzonder twijfelachtige gevallen gebruikt. Het is de moeite waard eraan te denken dat de gevoeligheid van dit onderzoek groter is dan die van echografie.
De laatste gebruikte diagnostische test is scintigrafie met met technetium (99Tc) gelabelde rode bloedcellen, die wordt gekenmerkt door de hoogste specificiteit. Het maakt de visualisatie mogelijk van met technetium gelabelde rode bloedcellen die zich in het hemangioom hebben opgehoopt.
Leverhemangioom: behandeling
Kleine hemangiomen in de lever, met een diameter van niet meer dan 5 cm, die niet groeien en niet dreigen te scheuren, vereisen alleen regelmatige observatie (elke 6-12 maanden) en echografie.
Als er een laesie is die groter is dan 5 cm in diameter, is het de moeite waard om het coagulatiesysteem extra te controleren.
Chirurgische behandeling dient te worden overwogen bij patiënten met hemangiomen met een diameter groter dan 10 cm en met klinische symptomen (koorts, pijn, tekenen van coagulopathie).
De indicaties voor chirurgische behandeling zijn scheuring van het hemangioom, compressie van het hemangioom op aangrenzende organen, snel vergrote laesies en de aanwezigheid van een arterioveneuze fistel.
Het is de moeite waard hier te vermelden dat hemangiomen die tijdens een operatie om een andere reden worden gedetecteerd, alleen worden verwijderd als er een hoog risico op scheuren is, d.w.z. wanneer hun capsule strak zit of wanneer ze oppervlakkig zijn geplaatst.
Bovendien kan bij patiënten voor wie een leverresectie om technische redenen onmogelijk is of gecontra-indiceerd is, behandeling met behulp van interventionele radiologie worden toegepast.
Aanbevolen artikel:
Caverneus hemangioom: symptomen, diagnose, behandeling
