Ventrikelfibrillatie: oorzaken, symptomen, behandeling

Ventrikelfibrillatie (VF) uit het Latijn. fibrillatio ventriculorum is een levensbedreigende aandoening van het hartritme. Het wordt gekenmerkt door het optreden van ongeordende, ongecoördineerde slagen in de hartspiercellen - cardiomyocyten. Wat zijn de oorzaken en symptomen van ventrikelfibrilleren? Hoe verloopt de behandeling?

Ventrikelfibrillatie (VF) uit het Latijn. fibrillatio ventriculorum is een levensbedreigende stoornis van het hartritme die wordt gekenmerkt door wanordelijke, ongecoördineerde slagen in de hartspiercellen, de cardiomyocyten. Dit resulteert in een zeer hoge frequentie van hartcontracties, die helaas niet effectief zijn. De belangrijkste functie van het hart is dus verstoord: het pompen van bloed naar de bloedvaten en de circulatie ervan in ons lichaam. VF kan bijvoorbeeld optreden als gevolg van een hartinfarct of in verband worden gebracht met een elektrische schok. Indien onbehandeld, leidt VF tot de dood.

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Het belangrijkste hulpmiddel voor de diagnose van zowel VF als andere aritmieën is elektrocardiografie (ECG). In deze studie wordt ventrikelfibrilleren gekenmerkt door een flikkergolf tussen 300 en 800 / min. Deze golf heeft de vorm van een sinusoïde met een onregelmatige vorm en variabele amplitude.

Normaal hartwerk - fysiologie

Om de oorzaken van ventrikelfibrilleren te begrijpen, moet u iets meer leren over hoe ons hart werkt. De samentrekkingen van het hart worden veroorzaakt door de samentrekking van individuele cellen van de dwarsgestreepte spier, die op hun beurt worden gestimuleerd door het stimulusgeleidingssysteem van het hart.

Dit systeem speelt een belangrijke rol bij het stimuleren van het hart om te werken. Het bestaat uit gespecialiseerde cellen van het hart, die het vermogen hebben om spontaan elektrische impulsen te genereren en deze ook verder te verspreiden, wat resulteert in samentrekking van de hartspiercellen.

Het superieure centrum (primair) is in dit geval het sinoatriale knooppunt, dat gemiddeld ongeveer 72 van dergelijke pulsen per minuut produceert. Dit aantal komt overeen met het aantal hartcontracties bij een statistisch volwassen mens, dat bijvoorbeeld kan worden waargenomen in de vorm van een puls gemeten aan de radiale of femorale slagader.

Het atrioventriculaire knooppunt is het onderste (secundaire) centrum, dat ook het vermogen heeft om potentialen te genereren. Het genereert pulsen met een lagere frequentie - ongeveer 50 slagen per minuut. Purkinje-vezels zijn andere structuren met dit vermogen.

Het laatste centrum dat het hart kan stimuleren om te samentrekken, in het geval van falen van de superieure centra, zijn cardiomyocyten, d.w.z. cellen van de hartspier. In dit geval is de hartslag de laagste en kan deze ongeveer 30 slagen per minuut bedragen.

Samenvattend, tijdens het fysiologische werk van het hart lopen elektrische impulsen van de plaats van oorsprong, langs specifieke vezels van het stimulatiesysteem, naar de cellen van de hartspier.

De locatie van de sinoatriale knoop in de wand van het rechter atrium zorgt ervoor dat de atria eerst samentrekken, waardoor bloed in de ventrikels wordt gestuwd. In de volgende fase trekken de ventrikels samen en wordt bloed in de bloedvaten gepompt en door het lichaam reist. Als deze fysiologie in een willekeurig stadium van de vorming of geleiding van impulsen wordt verstoord, kunnen we hartritmestoornissen diagnosticeren.

Ventrikelfibrillatie - pathofysiologie. Hoe ontstaat ventrikelfibrilleren?

Het sinusritme is het ritme van uw hart dat normaal werkt. De opkomende potentialen reizen langs de paden van het stimulerende geleidingssysteem vanaf de plaats van oorsprong, d.w.z. van het sinoatriale knooppunt, door de cellen in de atria, het atrioventriculaire knooppunt, Purkinje-vezels, naar de hartspiercellen, die de hartkamers bouwen en hun contractie veroorzaken . Vervolgens worden de potentialen gedempt en zijn de cellen klaar om de volgende stimulatie te ontvangen.

Tijdens ventrikelfibrilleren wordt de geleiding en circulatie van de impuls in het hart verstoord. De zich uitbreidende excitatie raakt de cellen die zojuist zijn geactiveerd en zijn in staat de volgende impuls op te vangen en door te geven.

Het gaat om het zogenaamde re-entry-fenomeen - het fenomeen van de omkerende golf. De pulsen circuleren langs de gestimuleerde weefsels in de vorm van golven met een zeer hoge frequentie, waardoor het onmogelijk wordt om de samentrekking van het hart te coördineren. Het hart begint zeer snel te samentrekken, maar op een chaotische manier Door de korte periode van diastole komt het bloed niet in voldoende hoeveelheid de ventrikels binnen en wordt daarom slechts een kleine hoeveelheid in de aorta gepompt. Wanneer er geen hartminuutvolume is, wordt dit hartstilstand genoemd. Als gevolg hiervan kan bloed niet door het lichaam worden verdeeld - hypoxie treedt op en als gevolg daarvan necrose van hypoxische weefsels.

Ventrikelfibrillatie, oorzaken

Een van de belangrijkste oorzaken van ventrikelfibrilleren is een veel voorkomende chronische ziekte (waarvan nu bekend is dat deze epidemie is), namelijk ischemische hartziekte. Indien onbehandeld, kan dit leiden tot een hartaanval. Gesloten kransslagaders leveren niet de zuurstofcellen die nodig zijn voor het leven, hartspiercellen sterven af ​​en dus wordt de hele structuur van het hart beschadigd - zowel gespierd als gerelateerd aan het stimulusgeleidingssysteem. Deze pathologie verhoogt de kans op aritmieën aanzienlijk, inclusief ventrikelfibrilleren.

Het is vermeldenswaard dat de overgrote meerderheid van de patiënten die ventrikelfibrilleren doormaakten, voorheen worstelden met hartaandoeningen (in het verleden een myocardinfarct, ernstige klepaandoening). Een voorgeschiedenis van een myocardinfarct of ventrikelfibrilleren verhoogt het risico op een herhaalde episode van deze aritmie aanzienlijk.

Andere factoren die moeten worden vermeld, zijn:

• allerlei soorten cardiomyopathieën, inclusief die secundair aan andere hartaandoeningen
• aangeboren hartafwijkingen, waardoor de abnormale structuur ervan ontstaat (ook in termen van het stimulusgeleidingssysteem)
• Brugada-syndroom - een zeldzame, genetisch bepaalde ziekte geassocieerd met een abnormale structuur van ionenkanalen, waarvan de eerste symptomen kunnen optreden op volwassen leeftijd en onmiddellijk tot de dood leiden
• lang QT-syndroom - een korte uitleg van deze raadselachtige naam, het QT-interval is een fragment van de ECG-opname, waardoor depolarisatie en repolarisatie van de ventriculaire spieren kan worden beoordeeld. Als de waarde te hoog is (de intervaltijd gemeten in milliseconden is te veel), kunnen we verwachten dat de patiënt aanleg heeft om gevaarlijke hartritmestoornissen te ontwikkelen.
• stofwisselingsziekten
• hormonale stoornissen
• elektrolytenstoornissen, vooral kalium (hypokaliëmie) en magnesium (hypomagnesiëmie)
• de werking van sommige geneesmiddelen (waaronder amiodaron, sommige antibiotica zoals claritromycine, erytromycine, trimethoprim, antidepressiva: amitriptyline, escitalopram of antipsychotica zoals haloperidol, quetiapine). Hun vermogen om ventrikelfibrilleren bij overdosering te induceren, wordt in verband gebracht met effecten op cardiale kaliumkanalen en QT-verlenging
• drugs zoals cocaïne of methamfetamine

We kunnen ook idiopathische ventriculaire tachycardie onderscheiden, d.w.z. tachycardie, waarvan we het mechanisme niet kunnen verklaren.

VF kan het resultaat zijn van een andere reeds bestaande aritmie, bekend als ventriculaire flutter. Het is een aandoening waarbij de hartslag in het bereik van 200-300 / min ligt. De reden hiervoor is dat elektrische impulsen worden gegenereerd in de ventrikels van het hart in plaats van in de sinoatriale knoop.

Ventrikelfibrillatie - symptomen

De symptomen van ventrikelfibrilleren zijn onder meer:

• plotseling flauwvallen, wat ook kan voorkomen in situaties die niet zijn voorafgegaan door inspanning
• duizeligheid
• hartkloppingen

Symptomen, vooral in het begin, kunnen zeer niet-specifiek zijn, en ventrikelfibrilleren zelf kan in zeldzame gevallen vanzelf verdwijnen. Daarom is het zo belangrijk om de storende symptomen niet te negeren en zo snel mogelijk een arts te raadplegen om mogelijke oorzaken van malaise te diagnosticeren.

In een later stadium zijn de symptomen van ventrikelfibrilleren symptomen van een plotselinge hartstilstand.In dit geval verliest de persoon het bewustzijn - hij reageert niet op stem of aanraking, trilt niet, ademt niet of zijn ademhaling is abnormaal (pijnlijk) en we kunnen de pols op grote slagaders niet voelen.

Ventrikelfibrillatie - hoe behandelen we?

De basisbehandeling voor VF in de eerste fase van de premedicale zorg is dezelfde als voor de behandeling van andere oorzaken van plotselinge hartstilstand. De standaard is om onmiddellijke cardiopulmonale reanimatie uit te voeren, d.w.z. een reeks activiteiten die vakkundig worden uitgevoerd, waardoor de overlevingskansen aanzienlijk toenemen. Om deze reden is het zo belangrijk om het vermogen om de basisprincipes van eerste hulp in de samenleving te volgen, te verspreiden. Steeds vaker organiseren verschillende soorten instellingen EHBO-opleidingen en scholen verrijken hun programma met dergelijke activiteiten zodat zelfs de jongste burgers kunnen helpen in een levensbedreigende situatie.

Bij reanimatie moeten de internationale richtlijnen die zijn opgesteld door de European Resuscitation Council (ERC) worden gevolgd. De laatste richtlijnen zijn van 2015. Als deze acties correct worden uitgevoerd, kunnen de ventilatie en de hartslag worden gehandhaafd in afwachting van de komst van gekwalificeerd medisch personeel.

Hierdoor is het mogelijk om belangrijke organen zoals de hersenen, het hart en de nieren continu van zuurstof te voorzien. Bij aankomst beslist het Medical Rescue Team over verdere behandeling - defibrillatie en toediening van medicijnen (adrenaline, amiodaron) Tijdens defibrillatie treedt een sterke elektrische schok op, waardoor alle cellen van de hartspier gelijktijdig worden gestimuleerd. Op deze manier beginnen de stimuli weer correct te bewegen langs hun aangewezen paden. Dit is de enige methode waarmee u uw hartslag weer normaal kunt maken. Hoe eerder de defibrillatie wordt toegediend, hoe groter de overlevingskansen worden.

De overlevingskansen tijdens een hartstilstand worden ook aanzienlijk vergroot dankzij het verschijnen van AED's (Automatische Externe Defibrillatoren) in openbare ruimtes. Deze apparaten kunnen ze gemakkelijk begrijpen door middel van verbale en visuele commando's om iedereen door de veilige defibrillatieprocedure te leiden.

Deze apparaten staan ​​nu zowel op stations als in winkelcentra, bioscopen, theaters, op plaatsen waar de kans op een hartstilstand groter is door het grote aantal mensen. De camera's zijn bedoeld voor gebruik door iedereen die getuige is van een dergelijke gebeurtenis.

In een later stadium van de behandeling is het naast farmacotherapie mogelijk om een ​​cardioverter-defibrillator te implanteren en wordt vooral gestart met de behandeling van de onderliggende ziekte.