Behandeling van hartafwijkingen in de baarmoeder. Wat is een prenatale behandeling voor hartafwijkingen?

Behandeling van hartafwijkingen in de baarmoeder is gericht op het verminderen van de destructieve gevolgen van een hartafwijking, waardoor de zwangerschapsduur kan worden verlengd en de baby in een betere conditie kan worden geboren. Gewoonlijk krijgt de zwangere vrouw speciale medicijnen, maar steeds vaker wordt semi-invasieve (percutane) therapie uitgevoerd, evenals intra-uteriene chirurgische behandeling van sommige hartafwijkingen. Ontdek wat de behandeling van prenatale hartziekten inhoudt.

De behandeling van hartafwijkingen in de baarmoeder wordt nog niet veel gebruikt, hoewel het steeds populairder wordt. Allemaal omdat het risico van intra-uteriene of perinatale dood bij een kind met een hartafwijking erg hoog is, en percutane interventieprocedures of intra-uteriene chirurgie van de foetus dit risico kunnen verminderen.

Wat is de behandeling voordat ik een baby krijg?

Momenteel behandeling in uterodat wil zeggen, vóór de geboorte van een baby met een hartafwijking, is het toedienen van medicijnen of bloed aan een zwangere vrouw in de navelstrengader om de foetale tachycardie te stoppen. Intra-uteriene transfusies zijn ook een gevestigde behandelingsoptie.

De cardiologische interventie bij de foetus, die het laagste risico op complicaties met zich meebrengt, is de decompressie van de pericardiale zak. Tijdens de procedure wordt het hart niet aangeraakt en wordt de bloedstroom in dit orgaan en de grote bloedvaten vergemakkelijkt. Bovendien worden er betere omstandigheden gecreëerd voor de ontwikkeling van de longen.

Alleen in het geval van de zogenaamde Kritieke aangeboren hartafwijkingen die een sterke verslechtering van de toestand in de baarmoeder van het kind veroorzaken en zijn leven bedreigen, kan een prenatale interventiebehandeling van de foetus worden uitgevoerd. Kritieke aangeboren hartafwijkingen zijn onder meer: ​​kritische aorta- (SA) en pulmonale (PS) stenose, linkerharthypoplasiesyndroom (HLHS) of grote arteriële trunks (TGA) met restrictief foramenovaal (Fo).

Percutane interventionele procedures zijn alleen mogelijk in die gevallen die tijdig worden gediagnosticeerd.

Prenatale spoedbehandeling van foetale hartafwijkingen

Percutane interventionele procedures worden niet uitgevoerd om het defect te genezen, maar om hartfalen te voorkomen, wat het gevolg kan zijn van afwijkingen in de structuur. Daarom is het effect van dit type behandeling meestal dat de bloedstroom door het hart wordt verhoogd en zo de werking van de bloedsomloop wordt verbeterd.

Momenteel worden wereldwijd niet-chirurgische ingrepen uitgevoerd - ballonkleppen van de aorta of pulmonale klep bij foetussen. Het doel van de eerste procedure is om de aortaklep te verwijden en zo de functie van de linker hartkamer te verbeteren. Bij foetussen wordt een aortaklepklep uitgevoerd door middel van het percutaan inbrengen van een voerdraad met een ballonkatheter door het uiteinde van de linker hartkamer in de aorta ascendens. Op deze manier wordt de vernauwde aortaklep, waarvan het oppervlak is verkleind, effectief verbreed. Als resultaat wordt de bloedstroom van het linkerventrikel naar de aorta vergemakkelijkt.

Het doel van de pulmonale klepklepcorrectie met een ballon is om de vernauwing van de longklep uit te breiden en bijgevolg de coronaire circulatie te verbeteren en te leiden tot een betere ontwikkeling van afzonderlijke delen van de rechterkamer. Tot 2007 werden 14 foetale pulmonale valvuloplastiekprocedures uitgevoerd op 23-30 van het jaar. week van de zwangerschap. Het is bekend dat 4 van hen leven.

Tijdens dit soort procedures is het ook mogelijk om transdermale beugels, implantaten of intravasculaire veren in te brengen die de defecten in het hart sluiten en lekken of abnormale verbindingen elimineren, bijvoorbeeld in het geval van een open ductus arteriosus van Botalla.

Intra-uteriene correctie van foetale misvormingen

Vóór de procedure is het noodzakelijk om een ​​pakket tests uit te voeren. Ten eerste worden genetische tests uitgevoerd om chromosomale afwijkingen uit te sluiten die een contra-indicatie zijn voor een open foetale operatie. Cardiotocografie is ook erg belangrijk om de goede werking van het foetale hart en de baarmoedertoon te beoordelen.

Intra-uteriene chirurgie van de foetus wordt uitgevoerd om de destructieve gevolgen van een hartafwijking te verminderen, waardoor de toestand van de foetus kan worden verbeterd, de duur van de zwangerschap kan worden verlengd en op termijn in een betere algemene toestand kan worden geboren. Dit soort procedures wordt uitgevoerd wanneer een volledige correctie van een hartafwijking nodig is.

Intra-uteriene correctie wordt meestal uitgevoerd door een team van artsen, waaronder een gespecialiseerde chirurg - gynaecoloog - verloskundige, prenatale cardioloog, interventiecardioloog, anesthesist, neonatoloog en andere specialisten. Alleen dankzij de samenwerking van een multidisciplinair team kan het risico op mislukking van een operatie worden geminimaliseerd.

Vóór dergelijke procedures krijgt de moeder algemene anesthesie, die ook bij de foetus werkt. Bovendien krijgt de foetus intramusculair een spierverslapper toegediend om deze te immobiliseren voor een operatie.

Na elke interventionele procedure is tocolyse noodzakelijk - een farmacologische behandeling gericht op het onderdrukken van samentrekkingen van de baarmoeder, die altijd optreedt na manipulaties aan de zwangere baarmoeder, en dus - het voorkomen van een bevalling.

Na de ingreep zijn verdere behandelingen nodig, maar deze worden direct na de geboorte van de baby uitgevoerd.

Er werden verschillende procedures uitgevoerd om de defecten van de foetale hartkleppen te corrigeren door ze te verwijden, waardoor het risico op ernstige problemen met de bloedcirculatie, die zijn intra-uteriene leven bedreigden, werd verminderd.

Complicaties na een operatie

Chirurgische behandeling tijdens het foetale leven gaat niet alleen gepaard met een grote kans op mislukking, maar ook met het risico op ernstige complicaties (breuk van de vliezen en als gevolg daarvan vroege bevalling, afvoer van vruchtwater, bloeding).

Intra-uteriene behandeling van foetale hartafwijkingen in Polen

De Poolse ervaring op het gebied van intra-uteriene behandeling en prenatale cardiale interventies is klein. Ervaring met het uitvoeren van dit soort behandelingen heeft onder meer artsen van het Bielański-ziekenhuis in Warschau.

De dichtstbijzijnde kliniek voor dit type procedure is de afdeling kindercardiologie in Linz, Oostenrijk.