Wat zijn leverziekten en hoe worden ze behandeld?

De lever is een orgaan dat essentieel is voor het goed functioneren van het lichaam. Er zijn veel factoren die bijdragen aan de schade. Dit proces kan worden geremd en zelfs omgekeerd, op voorwaarde dat de juiste behandeling tijdig wordt uitgevoerd, waardoor de lever snel kan regenereren.

De lever is het grootste orgaan in ons lichaam1 en heeft veel sleutelfuncties: het verwijdert schadelijke stoffen uit het bloed en produceert ook enzymen en gal die helpen bij het verteren van voedsel en het opnemen van essentiële stoffen.2

De lever onderscheidt zich van andere organen door het feit dat hij een groot regenererend vermogen vertoont. Het is echter traag. Bovendien is er een lange lijst van schadelijke factoren voor zijn cellen, namelijk hepatocyten. Het omvat onder meer alcohol, virussen, bepaalde medicijnen.

De steeds vaker gediagnosticeerde overgewicht en obesitas hebben ook een negatieve invloed op de werking van de lever.3 Naarmate de incidentie van obesitas toeneemt, neemt ook de incidentie van NAFLD toe, d.w.z. niet-alcoholische leververvetting, die momenteel een van de meest voorkomende leveraandoeningen ter wereld is.4

Wat zijn leveraandoeningen?

Niet-alcoholische leververvetting (NAFLD)

Niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) is een overmatige ophoping van vet (voornamelijk triglyceriden) in hepatocyten.3 De lever is niet volledig aangepast aan de vetopslagfunctie. Als vetzuren niet worden geoxideerd en als energiebron worden gebruikt, hopen ze zich op in hepatocyten in de vorm van triacylglycerolen.3 Dit proces leidt tot de ontwikkeling van leververvetting.

De ziekte houdt grotendeels verband met de obesitas-epidemie (centrale obesitas is van bijzonder belang), diabetes type II en het metabool syndroom3,4. De meeste mensen met NAFLD zijn zwaarlijvig, maar magere mensen kunnen ook aan de ziekte lijden.4 Mensen die aan hyperlipidemie, hypertensie en hyperglycemie lijden, lijden ook aan de ziekte.

Als NAFLD niet wordt behandeld, kan het een ontsteking veroorzaken. Deze kunnen op hun beurt leiden tot de ontwikkeling van een ernstige vorm van de ziekte die niet-alcoholische steatohepatitis (NASH), cirrose en zelfs hepatocellulair carcinoom wordt genoemd.

De behandeling van NAFLD bestaat voornamelijk uit het veranderen van de levensstijl: het verhogen van lichamelijke activiteit en het volgen van het juiste dieet. Een zeer belangrijk onderdeel van de NALFD-behandeling is het verminderen van overtollig lichaamsgewicht. Het gewichtsverlies mag echter niet snel zijn, omdat vasten en chronische uithongering het vetweefsel kunnen verergeren.5 U moet snoep en andere calorierijke snacks opgeven. Dierlijke vetten (bijv. Boter, reuzel, vette melk en zuivelproducten) worden ook niet aanbevolen. Plantaardige vetten (bijv. Koolzaadolie, olijfolie en zachte margarines van goede kwaliteit) worden aanbevolen in de voeding.

Het dieet moet koolhydraten met een lage glycemische index bevatten, omdat ze je langer verzadigd laten voelen en de lever niet beschadigen. Producten met een hoge GI, zoals tarwebrood, witte pasta, witte rijst en sommige gekookte wortelgroenten zoals wortels, bieten en geselecteerd fruit zoals peren, druiven, bananen, enz. Het wordt aanbevolen om rauwe groenten en fruit te eten vanwege de hoge het gehalte aan vezels, dat een gunstig effect heeft op de werking van de darmen, de eetlust onderdrukt en de calorische waarde van het dieet vermindert.5 Gefrituurd voedsel moet worden vermeden. De toegestane methoden voor voedselbereiding zijn: stomen, bakken in de oven, koken in water, stoven.5

Goed om te weten: dieet voor leveraandoeningen

Voeding is een zeer belangrijk element bij de behandeling van leveraandoeningen. Natuurlijk moet het dieet worden aangepast aan de behoeften van het organisme van de patiënt, aangepast aan de toestand van de patiënt en de efficiëntie van de lever. Het is echter altijd een variatie op een licht verteerbare voeding met minder vet. Dit voedingsmodel wordt het meest gebruikt door patiënten met een leveraandoening.

Alcoholische leverziekte

Een vette lever kan ook worden veroorzaakt door chronisch en overmatig alcoholgebruik, waardoor een alcoholische leverziekte ontstaat. Deze term wordt gebruikt om de verschillende stadia van ALD te beschrijven: leververvetting, alcoholische hepatitis en fibrose en cirrose.

De lever is een orgaan dat in het bijzonder wordt blootgesteld aan de toxische effecten van ethylalcohol en zijn metabolieten. Hier vinden de belangrijkste transformaties van alcohol plaats.6 Bij 90% van de zware drinkers reageert de lever op overmatig alcoholgebruik met steatose, bij 40% met ontsteking, bij 15-30% met leververvetting en uiteindelijk cirrose.6

Alcoholische leververvetting is grotendeels omkeerbaar en verdwijnt wanneer u stopt met drinken.6 Als u dit niet doet, kan dit leiden tot meer stadia van leverschade.

Virale hepatitis

Virale hepatitis wordt meestal geassocieerd met infectie met HAV, HBV, HCV, HDV en HEV.7 De HAV-infectie vindt plaats via de fecaal-orale route (besmet voedsel, drinkwater). Aan de andere kant worden HBV-, HCV- en HDV-virussen parenteraal overgedragen, voornamelijk als gevolg van de schending van de continuïteit van het weefsel door geïnfecteerde (bv. Beroepsmatige blootstelling) of slecht gesteriliseerde medische en niet-medische apparatuur (tatoeage-naalden, piercing), door transfusie van bloedproducten en orgaantransplantaties van geïnfecteerde donoren, via de verticale route van moeder op kind 7

De behandeling van virale hepatitis en de effectiviteit ervan zijn voornamelijk afhankelijk van het stadium van de ziekte, bijkomende ziekten en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. De basis is rust (liggen), voldoende voeding (2000 kcal / dag, licht verteerbare voeding) en hydratatie. Het is absoluut gecontra-indiceerd om tijdens de ziekte alcohol en hepatotoxische geneesmiddelen te gebruiken

In het geval van type C-infecties worden medicijnen gebruikt om het virus te bestrijden. Tot voor kort was het een interferon waarvan de effectiviteit 40% was. Momenteel wordt een nieuwe interferonvrije therapie gebruikt, kortweg 3D genaamd, waarvan de effectiviteit bijna 100% is. Het is de moeite waard om te weten dat u zich kunt beschermen tegen infectie met hepatitis A- en B-virussen door een vaccin te gebruiken. We wachten nog steeds op een dergelijke bescherming tegen het virus dat hepatitis C veroorzaakt.

Auto-immuun hepatitis

Auto-immuunhepatitis (AIH) is een auto-immuunziekte. Om onbekende redenen valt het immuunsysteem de cellen van de lever aan en veroorzaakt deze schade. Als gevolg hiervan kan acute of chronische hepatitis ontstaan.8 AIH is een zeldzame ziekte met een frequentie van 0,1-1,9 gevallen / 100.000 patiënten. Vrouwen zijn vier keer vaker ziek dan mannen. De ziekte komt op elke leeftijd voor, maar treft meestal mensen in de puberteit en tussen de 40 en 60 jaar

Bij de behandeling worden corticosteroïden (prednison) gebruikt, gevolgd door andere geneesmiddelen met een sterk immunosuppressief effect .

Door geneesmiddelen veroorzaakte leverbeschadiging

Er zijn meer dan 1.000 verschillende stoffen, waaronder medicijnen, geïdentificeerd die kunnen bijdragen aan leverschade. De geneesmiddelen die het meest leverschade veroorzaken, zijn antibiotica, waaronder geneesmiddelen tegen tuberculose, antidepressiva, anticonvulsiva, niet-steroïde ontstekingsremmers en azathioprine.7 De behandeling van door geneesmiddelen geïnduceerde leverschade begint met het onmiddellijke einde van de behandeling met geneesmiddelen die leverschade veroorzaken.7 Als zich acuut leverfalen ontwikkelt, lever, heeft u mogelijk een levertransplantatie nodig.

Cirrose

Levercirrose is een chronische ziekte van de lever die leverfalen veroorzaakt1. De meest voorkomende oorzaken van cirrose zijn hepatitisvirussen en alcohol. De lijst met factoren die tot cirrose kunnen leiden, omvat ook enkele medicijnen, toxines, stofwisselingsstoornissen (stoornissen van het vetmetabolisme, ijzer, koperopslag enz.), Ziekten van de galwegen, Ziekten van de leveraders en poortadervaten.

Het belangrijkste doel van de behandeling is het stoppen van de ziekteprogressie, het voorkomen en behandelen van complicaties (zoals portale hypertensie, ascites) en behandeling (indien mogelijk). Symptomatische behandeling omvat voornamelijk dieetbeperkingen, het corrigeren van eiwittekorten en het farmacologisch verlagen van portale hypertensie.

Levertumoren

Levertumoren kunnen goedaardig of kwaadaardig zijn. Gewoonlijk is een goedaardige tumor een angioom1. Kwaadaardige tumoren kunnen primair of metastatisch zijn. Primaire levertumoren omvatten hepatocellulair carcinoom.1 Tumoren van andere weefsels kunnen ook de lever metastaseren.1 Risicofactoren voor het ontwikkelen van leverkanker zijn onder meer hepatitis B (HBV) of C (HCV) infectie, zwaar alcoholgebruik, cirrose, obesitas en diabetes.

Behandelingsopties voor patiënten met leverkanker zijn onder meer: chirurgische excisie (in sommige gevallen - excisie van hele organen en levertransplantatie), ablatie en embolisatie van laesies, gerichte therapie, radiotherapie en chemotherapie. De genoemde methoden kunnen afzonderlijk of in combinatie worden gebruikt

Genetisch bepaalde leverziekten

• De ziekte van Wilson - als gevolg van een genetische mutatie wordt de uitscheiding van koper uit het lichaam verstoord, waardoor de ophoping ervan in verschillende organen (voornamelijk in de lever, hersenen, hoornvliezen en nieren) wordt veroorzaakt, waardoor hun schade wordt veroorzaakt1,9
• erfelijke hemochromatose - is een genetische ziekte, waarvan de essentie de overmatige ophoping van ijzer in het lichaam is, waardoor verschillende weefsels worden beschadigd. De meest voorkomende complicaties van ijzerabsorptie zijn levercirrose, diabetes mellitus, huidverkleuring, artropathie en cardiomyopathie1.
• Gilbert-syndroom - een genetische ziekte, waarvan de essentie de overmatige ophoping van bilirubine in het bloed is (geel pigment, gevormd uit heem, een bestanddeel van hemoglobine). De ziekte wordt gekenmerkt door terugkerende aanvallen van geelzucht (gele verkleuring van de huid en het oogwit) 1
• Crigler-Najjar-syndroom - is een genetische ziekte die wordt veroorzaakt door een totale of relatieve tekortkoming van glucuronyltransferase in levercellen - een enzym waarmee bilirubine uit het lichaam kan worden verdreven. Als gevolg hiervan veroorzaakt het verloop van de ziekte een toename van de bloedbilirubinespiegels en bijgevolg geelzucht.
• Dubin-Johnson-syndroom - is een erfelijke ziekte met lichte, milde geelzucht. Het wordt veroorzaakt door de obstructie van de uitscheiding van bilirubine uit hepatocyten als gevolg van disfunctie van de ABC-transporterfamilie (ATP-bindende cassette) .1 Om voor de hand liggende redenen is er geen causale behandeling van genetische ziekten. Je kunt alleen de ontwikkeling van de ziekte stoppen. Bij de ziekte van Wilson worden bijvoorbeeld medicijnen gebruikt om de opname van koper uit het maagdarmkanaal te verminderen

Het spectrum van symptomen van leveraandoeningen is erg breed - van asymptomatische toestanden tot verschillende algemene symptomen. De meest voorkomende zijn ongemak, buikpijn aan de rechterkant, onder de ribben (waar de lever is). Leververgroting is voelbaar.7 Symptomen zoals lichte koorts, gemakkelijke vermoeidheid, misselijkheid, braken, verlies van eetlust, gewichtsverlies, bleke ontlasting en donker worden van de urine kunnen ook optreden. Cutane manifestaties kunnen ook optreden: pruritus, geelzucht en spataderen (stervormige hemangiomen).

Bibliografie:

1. Damjanov I., Ziekten van de lever en galwegen, Pathofysiologie, Elsevier Urban & Partner Wydawnictwo, Wrocław 2010, publ. 1, blz. 273-278
2. National Cancer Institute of United States, Polish Society of Clinical Oncology en Tam i z Powrotem Foundation, "Wat de moeite waard is. Leverkanker", uitgever: PRIMOPRO, Warschau 2015
3. Habior A., ​​niet-alcoholische leververvetting en obesitas, "Postępy Nauk Medycznych" 2013, nr. 5B, pp. 31-37
4. Banaszczak M., Stachowska E., Pathogenese van NAFLD in het licht van de nieuwste onderzoeksresultaten, "Postępy Biochemii" 2017, nr. 63 (3), blz. 190-197 5
5. "DIETIC PLAN FOR HEALTH" - educatieve campagne van het Universitair Ziekenhuis in Krakau
6. Cichoż-Lach H., Grzyb M., Celiński K., Słomka M., Alcoholmisbruik en alcoholische leverziekte, "Alkoholizm i Naromania" 2008, vol. 21, nr. 1, pp. 55-62
7. Hartleb M., Simon K., Lipiński M., Drobnik J., Woroń J., Rydzewska G., Mastalerz-Migas A., Aanbevelingen voor de behandeling van patiënten met leverdisfunctie en cholelithiasis voor huisartsen, "Doctor POZ" 2007, nr. 4, blz. 225-247
8. Gierach M., Skowrońska A., Gierach J., Rosiński K., Junik R., Autoimmune hepatitis - casusrapport, "Medzczna Rodzinna" 2013, nr. 3, pp. 116-119
9. Litwin T., Witryska A., de ziekte van Wilson - ziektebeeld, diagnose en behandeling, "Postępy Nauk Medycznych" 2012, deel XXV, nr. 1, pp. 34-45

* Essentiale Forte, 300 mg, capsules 1 capsule bevat: 300 mg (Phospholipidum essentiale) soja-zaadfosfolipiden met (3-sn-fosfatidyl) choline. Hulpstoffen met bekend effect: sojaolie, ethanol. Indicaties voor gebruik: Essentiale Forte is een kruidengeneesmiddel dat wordt gebruikt bij leveraandoeningen. Het vermindert subjectieve aandoeningen, zoals: gebrek aan eetlust, gevoel van druk in de overbuikheid veroorzaakt door leverschade door onjuiste voeding, de effecten van giftige stoffen of in de loop van hepatitis. Contra-indicaties: Overgevoeligheid voor de werkzame stof, sojabonen, pinda's of voor één van de hulpstoffen. Verantwoordelijke entiteit: Sanofi-Aventis Sp. z o.o. {SPC 02/2019}

(SAPL.PCH.19.04.0676c)

Lees voor gebruik de bijsluiter, die indicaties, contra-indicaties, gegevens over bijwerkingen en dosering en informatie over het gebruik van het geneesmiddel bevat, of raadpleeg uw arts of apotheker, aangezien elk geneesmiddel dat niet op de juiste manier wordt gebruikt, een bedreiging vormt voor uw leven of gezondheid.