Kruis incisie. Waarom zou u geen incisie in het perineum hebben?

Een incisie van het perineum tijdens de bevalling, d.w.z. een episiotomie, roept constant veel emoties op. Moderne verloskunde wijkt af van de routinematige incisie van het perineum tijdens de bevalling, omdat veel onderzoeken aantonen dat het meer kwaad dan goed doet. Daarom mogen ze alleen in gerechtvaardigde gevallen worden uitgevoerd. En in Polen is perineale incisie nog steeds een routineprocedure die moeilijk te vermijden is. Waarom zou u geen incisie in het perineum hebben?

Een routinematige episiotomie tijdens de bevalling (episiotomie) is barbaars. Wij zijn een van de weinige landen in Europa waar in dit opzicht de afgelopen 20 à 30 jaar weinig is veranderd. In Poolse ziekenhuizen wordt bij ongeveer 60 procent een episiotomie (episiotomie) tijdens de bevalling uitgevoerd. vrouwen die bevallen, en onder degenen die voor het eerst bevallen, is dit percentage bijna 80%! * In de jaren zeventig en tachtig waren de statistieken bijna overal ter wereld vergelijkbaar. En vandaag? In Groot-Brittannië en Denemarken is het incisiepercentage 12%, in Zweden 10%, in Nieuw-Zeeland - 11%. Dit komt omdat de effectiviteit van deze behandeling nooit is bewezen.

Waarom moet er geen episiotomie worden uitgevoerd?

• Een incisie biedt niet alleen geen bescherming tegen ernstigere verwondingen, maar kan er ook aan bijdragen. Tijdens normale, normale bevalling (geen incisie) kan het perineum scheuren, maar de meest voorkomende verwondingen zijn 1e graads verwondingen (scheuren in de vagina en perineale huid zonder de bekkenbodemspieren aan te tasten). De incisie daarentegen komt overeen met een tweedegraads fractuur, omdat het ook gaat om het doorsnijden van de spieren van het perineum, de vagina en de bekkenbodem. Bovendien worden de ingesneden weefsels gemakkelijker verder gescheurd. Net zoals een stuk stof gemakkelijker scheurt wanneer de rand wordt doorgesneden, worden ook huid en spieren doorgesneden - na het doorsnijden komen fracturen van de derde en vierde graad, d.w.z. uitgebreide anusblessures, vaker voor. Uit onderzoek van de Amerikaanse verloskundige John M. Thorp bij een groep van 378 vrouwen blijkt dat alle derde- en vierde graads fracturen (dat waren er 13,2%) voorafgegaan werden door een episiotomie! In Polen ligt dit percentage veel lager en bedraagt ​​circa 2%, maar het is precies hetzelfde als bij vrouwen die zonder incisie bevallen. Dus de operatie vermindert het risico op uitgebreid letsel niet - het is hetzelfde.

• Het ingesneden perineum heeft meer tijd nodig om te genezen, is pijnlijker en vatbaarder voor infecties. Een eerste graads fractuur geneest goed en snel, terwijl de incisie dieper is, moet er gehecht worden wat niet altijd netjes gebeurt. Slecht aangepaste weefsels veroorzaken langdurige pijn, vorming van verklevingen, knobbels, enz. Men kan zeggen dat dergelijke gevallen niet te wijten zijn aan het feit dat de procedure is uitgevoerd, maar dat deze slecht is uitgevoerd. Maar wat is dit excuus voor een kreupele vrouw? Ondertussen treden bij een professionele bevalling met perineale bescherming in de meeste gevallen geen blessures op.

• Het is niet waar dat de incisie letsel aan het hoofd van de baby voorkomt. In ziekenhuizen waar het percentage perineale incisies met enkele tientallen procenten afnam, werd geen toename van hypoxie of hersenbeschadiging bij pasgeborenen gevonden. Het perineum is gemaakt van zachte weefsels, zodat de druk op het hoofd van de baby het niet verwondt.

• De perineale incisie verhindert niet de ontspanning van de vagina na de bevalling en de verslechtering van de kwaliteit van de geslachtsgemeenschap, omdat deze wordt uitgevoerd wanneer de perineale weefsels maximaal worden uitgerekt door het hoofd. Om hun uitrekking te verminderen, zou de procedure veel eerder moeten worden uitgevoerd, met het hoofd hoger in het geboortekanaal. Een incisie daarentegen verzwakt de spieren van de vagina en maakt het moeilijk voor hen om voor de geboorte te herstellen.

• Deze behandeling voorkomt niet de vermindering van de bekkenbodemspierspanning, en dus - verzakking van de voortplantingsorganen en stress-urine-incontinentie. Een studie in Zweden waarbij de sterkte van de perineale spieren werd gemeten (door bolletjes van verschillende gewichten in de vagina te houden) toonde aan dat vrouwen na de incisie de meest verzwakte spieren hadden. Ook waren de spieren van vrouwen zonder perineumletsel en na fysiologische fracturen zwakker (omdat ze uitgerekt waren), maar in mindere mate.

• Het hebben van een episiotomie kan de kwaliteit van leven van een vrouw na de bevalling verminderen. Het perineum is enkele weken pijnlijk, de vrouw kan niet zitten of bewegen, het is moeilijk voor haar om normaal te functioneren en voor de baby te zorgen. Complicaties na een incisie van het perineum, zoals verdere breuken, infecties, pijnlijke hechtingen, verklevingen, kunnen geslachtsgemeenschap bemoeilijken of helemaal ontmoedigen. Er zijn gevallen waarin vrouwen zelfs 2 tot 3 jaar na de bevalling pijn voelen en trekken tijdens geslachtsgemeenschap. Sommigen van hen hebben, na een slecht uitgevoerde procedure, het gevoel alsof ze verkracht zijn - omdat de tussenkomst in hun lichaam volledig is uitgevoerd zonder rekening te houden met hun mening: zonder informatie over waarom het wordt gedaan, en nog minder zonder hun toestemming.

Waarom zijn er minder sneden in verticale positie?

• De bevalling is dan efficiënter, de baarmoederhals gaat sneller open, de zuurstofvoorziening van de baby is beter, dus het is minder vaak nodig om deze eerder te voltooien.
• De druk van het hoofd op de perineale weefsels is gelijkmatig verdeeld over alle kanten.
• Het stuitbeen wijkt tot 30 procent af. in verhouding tot zijn positie in rugligging, het vergroten van de onderste bekkenopening.

Als perineale bevalling professioneel wordt uitgevoerd, zullen er in de meeste gevallen geen verwondingen optreden. Een episiotomie is soms nodig, maar mag niet worden aangenomen. Deze beslissing moet worden genomen in de verloskamer.

Wanneer is een episiotomie nodig?

Er zijn natuurlijk gevallen waarin een incisie wenselijk of zelfs noodzakelijk is. De indicaties voor het gedrag zijn vergelijkbaar met die bij chirurgische bevallingen, dus allereerst het risico op hypoxie van het kind (asfyxie). De incisie is ook gerechtvaardigd wanneer het kind erg groot is (meer dan 4 kg), de vrouw tijdens de bevalling de zogenaamde hoog perineum of er zijn verklevingen (littekens) door een vorige geboorte. Vrouwen die sporten zoals paardensport beoefenen, hebben ook een niet erg flexibel perineum. De Wereldgezondheidsorganisatie schat dat een episiotomie moet worden uitgevoerd bij 5-20%. bevallingen.

Poolse standaard

Waarom is het nog steeds een routineprocedure in Polen? Vaak wordt een episiotomie gewoon gedaan om de duur van de bevalling te verkorten. Vooral de laatste tijd is het belangrijk als er meer geboorten zijn, omdat vrouwen worden geboren uit de babyboom van de jaren 80. Maar het lijkt erop dat de belangrijkste reden gewenning en onwil om te veranderen is. Veel verloskundigen en verloskundigen zijn in de routine gevallen - ze willen niets veranderen, omdat ze dit al jaren doen, terughoudend zijn om nieuwe manieren van bevalling te leren, ze accepteren nauwelijks andere dan traditionele bevallingsposities, enz. Velen beschouwen het probleem ook als triviaal. Delen van de omgeving zijn moeilijk te begrijpen dat een vrouw de incisie misschien graag wil vermijden. En toch ligt het voor de hand, want het is een chirurgische ingreep die kan resulteren in langdurige pijnlijke complicaties. Hoe dan ook, zelfs als er geen complicaties zijn, geneest het perineum nog een paar weken, wat helemaal niet prettig is.

* Alle data en onderzoeksresultaten zijn gebaseerd op de stichting "Rodzić po mensen"