Atopische dermatitis veroorzaakt veel problemen, niet alleen voor patiënten en hun families: soms vinden zelfs artsen het moeilijk om de juiste diagnose te stellen en een effectieve behandeling uit te voeren. Over de symptomen van AD, waarom ze zo vaak bij kinderen worden gediagnosticeerd en waarom het gemakkelijk is om een verkeerde diagnose te stellen, praten we met prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, ervaren dermatoloog, nationaal adviseur op het gebied van dermatologie en geslachtsziekten.
Professor, is het mogelijk om te bepalen hoeveel kinderen of minder in Polen atopische dermatitis hebben en welke leeftijd zij hebben?
Er zijn er veel - volgens publicaties en epidemiologische studies wordt geschat dat atopische dermatitis tot enkele procenten van de gehele kinderpopulatie kan treffen. De criteria voor de diagnose van deze ziekte staan niet toe dat de diagnose wordt gesteld vóór de derde levensmaand van het kind. Een groot deel van de klinische gevallen ontwikkelt zich in de vroege kinderjaren, tot de leeftijd van 1 jaar, en 80% - tot 5 jaar.
Tijdens de conferentie die de "Understanding AZS" -campagne inluidde, zei u dat atopische dermatitis vaak "overdreven" wordt gediagnosticeerd bij kinderen die het helemaal niet hebben. Waarom?
De diagnose van deze ziekte is gebaseerd op klinische criteria die bekend staan als Hanifin en Rajka. Er zijn meer dan een dozijn van deze criteria, waarvan de belangrijkste jeuk, droge huid, karakteristieke veranderingen op specifieke plaatsen op de huid, de chronische en terugkerende aard van de ziekte, de familiegeschiedenis of bovendien het zogenaamde witte dermografie zijn, wanneer de huid na het krabben wit wordt. niet rood. Om AD te diagnosticeren, moet aan ten minste drie van de vier hoofdcriteria en ten minste drie kleine criteria worden voldaan. Ondertussen zijn er bij zuigelingen veel ziektebeelden die vergelijkbare symptomen vertonen.
De meest voorkomende hiervan is seborroïsche dermatitis, die veel voorkomt bij pasgeborenen en zuigelingen, en andere zijn babyacne, irritatie, herpetische dermatitis, contactdermatitis of luieruitslag. De symptomen van elk van hen kunnen ten onrechte suggereren dat we te maken hebben met atopische dermatitis. Bijkomende moeilijkheid is dat deze ziekten ook naast AD kunnen bestaan, en dan vereist de juiste diagnose veel ervaring van de arts.
Het moet niet alleen rekening houden met de aanwezigheid van diagnostische criteria die overeenkomen met de criteria van Hanifin en Rajka, maar ook gegevens uit de familiegeschiedenis verzamelen en analyseren, vaak zijn ook aanvullende tests nodig. Dit is de reden waarom artsen soms ten onrechte AD diagnosticeren bij kinderen die geen AD hebben. Zo'n al te overhaaste diagnose van atopische dermatitis zorgt ervoor dat het kind gedurende lange tijd een atopische plek heeft.
Atopische dermatitis is een genetisch bepaalde ziekte die periodes van klinische remissie kan hebben, maar als je het hebt, heb je het voor de rest van je leven
Is een dergelijke verkeerde diagnose een bedreiging voor een kind?
Ja, allereerst dat atopische dermatitis ten onrechte maar zeer sterk geassocieerd is met voedselallergie. Dus soms veroordeelt een verkeerde diagnose van AD zo'n peuter onnodig tot een restrictief eliminatiedieet, vooral zuivelvrij. Bovendien gaan ouders meestal op zoek naar informatie over atopische dermatitis zodra ze de diagnose kennen.
Ze lezen veel, meestal op internet, leren dat het een chronische ziekte is, dat irriterende en mogelijk allergene factoren uit de omgeving van het kind moeten worden verwijderd - en soms raken ze in paniek. Ze halen tapijten en gordijnen uit het huis, gooien de hond of kat weg, verzorgen de babyhuid te veel en smeren deze onnodig in met veel verzachtende middelen.
Onnodig? Betekent dit dat het gebruik van verzachtende middelen zonder duidelijke medische indicaties negatieve gevolgen kan hebben?
Het hangt allemaal af van de hoeveelheid en kwaliteit van de bereidingen. Het is nog niet bekend. Er zijn echter enkele werken, maar geen expliciete, die zeggen dat als we de huid verzorgen van een kind dat genetisch belast is met atopie met verzachtende middelen vanaf de eerste levensdag, het risico op het ontwikkelen van atopische dermatitis kan worden verminderd. Aan de andere kant waarschuwen veel wetenschappers en artsen tegen het gebruik van verzachtende middelen, vooral die met een complexe samenstelling, die b.v. geurstoffen, omdat de huid van een kind er, althans in theorie, allergisch voor kan zijn.
Ik neem aan dat verzachtende middelen zelfs kunnen worden gebruikt bij kinderen die niet atopisch zijn, maar ze moeten correct worden geselecteerd en de eenvoudigst mogelijke samenstelling hebben. Het belangrijkste is echter om de zorg voor dergelijke kinderen niet te overdrijven. Hun huid is tenslotte erg delicaat en als we er om de paar uur iets op doen en het twee keer per dag wassen, de lipidenlaag verstoren en cosmetica gebruiken die de pH van de huid veranderen, kan er in theorie allergie optreden.
Het is heel gemakkelijk om discussies over atopische dermatitis tegen te komen op fora voor moeders op internet. Moeders vergelijken de huidconditie van hun kinderen en proberen een diagnose te stellen. Kan een ouder herkennen dat een kind AD heeft door de symptomen ervan te vergelijken met die van een ander kind van dezelfde leeftijd?
Nee, ik ben erg voorzichtig met dergelijke diagnoses. Het aantal artikelen in de pers en op internet over AD heeft de bewustwording van deze ziekte-entiteit zeker vergroot. En helaas, mensen die geen arts zijn, hebben geen ervaring, proberen vaak om een dergelijke diagnose met geweld te stellen. Ondertussen is atopische dermatitis een ziekte met een zeer divers ziektebeeld. Zelfs twee kinderen van dezelfde leeftijd kunnen verschillende symptomen hebben: de huid van de een zal helderrood zijn, overal jeuken, de huid van de ander zal matig droog zijn en alleen lichte ontstekingsveranderingen in de ellebogen en onder de knieën zullen de ziekte vertonen.
Bij deze ziekte is het kind ongelijk aan het kind. Gelukkig zijn deze ernstige vormen natuurlijk veel kleiner en zijn ze meestal het gevolg van een onjuiste behandeling, onjuiste zorg en het feit dat iemand iets heeft gemist - als er al ontstekingsveranderingen zijn, moeten we ontstekingsremmende medicijnen gebruiken, bijvoorbeeld lokale steroïden of lokale calcineurineremmers. Helaas zijn sommige ouders erg bang voor deze medicijnen en proberen ze ze zoveel mogelijk te vermijden - en dit betekent op zijn beurt dat de ziekte soms de hele huid aantast.
Naar welke specialist moet een ouder die vermoedt dat atopische dermatitis bij een kind heeft, gaan? Kinderarts, dermatoloog, allergoloog?
Naar mijn mening zou het goed zijn als een dermatoloog de arts was die de diagnose stelde wanneer atopische dermatitis werd vermoed, omdat artsen met deze specialisatie de beste kennis hebben om vergelijkbare ziekte-entiteiten te onderscheiden, waarvan er echt veel zijn. Vervolgens, nadat de diagnose is gesteld, kan in mildere gevallen de behandelende arts een huisarts of een kinderarts zijn, omdat dan bepaalde behandelingsnormen worden toegepast.
Als we een bijkomende allergie vermoeden of diagnosticeren, bijv. Voedselallergie, astma of allergische rhinitis, dan moet een gespecialiseerde allergoloog een arts zijn die de diagnose en mogelijk de behandeling ondersteunt. Zoals u kunt zien, is AD een ziekte die multispecialistische zorg vereist. Soms moet ook een psycholoog zich bij al deze specialisten aansluiten - dit is het geval bij kinderen die niet normaal kunnen functioneren door hevige jeuk en een zeer slecht huidbeeld.
Psychologische zorg is vaak ook nodig voor hun ouders.
Hoe vaak wordt AD bij volwassenen tegenwoordig gediagnosticeerd? Is de herkenning van deze ziekte in dit geval ook toegenomen?
Er werd ooit gezegd dat AD voortkomt uit AD, maar nu weten we dat AD patiënten hun hele leven begeleidt. Het is zelfzwijgend - nu iets later dan voorheen, want meestal tijdens de puberteit - wat betekent dat de huid van de meeste zieke kinderen geen ontstekingsveranderingen meer vertoont en dergelijke veranderingen vaak nooit meer verschijnen.
We zien echter al een tijdje dat ongeveer 20-30 procent. zieke kinderen, deze ziekte blijft in het volwassen stadium en vergezelt hen voor de rest van hun leven, en komt van tijd tot tijd terug. We hebben echter de indruk dat het aantal gevallen van atopische ontsteking bij mensen van 50-60 jaar toeneemt, wat ooit heel zeldzaam was. Er zijn echter geen epidemiologische gegevens over dit onderwerp.
Is de moderne levensstijl die we leiden - stress, haast, vervuiling, verslavingen - gunstig voor het optreden van AD bij volwassenen die nog nooit eerder symptomen van atopie hebben vertoond?
Dit is een heel moeilijke vraag en er is geen duidelijk antwoord op. Misschien wordt het beïnvloed door de levensstijl, misschien de ingenomen medicijnen, milieuvervuiling, soms zijn het patiënten na een soort neoplastische ziekte, na immunosuppressieve behandeling. Als ik verschillende onderzoeken lees, weet ik dat niemand ze in dit stadium ondubbelzinnig kan beantwoorden.
Deskundige
