HER2-positieve borstkanker

HER2-positieve borstkanker is een bijzonder agressieve vorm van kanker - het groeit snel en heeft meer kans op uitzaaiingen naar de lymfeklieren. Daarom is het zo belangrijk om de tumor in een vroeg stadium op te sporen - dan levert de behandeling de beste voordelen op, het is zelfs mogelijk om de tumor volledig te genezen.

HER2-positieve borstkanker is een agressieve vorm van kanker - het wordt gediagnosticeerd bij 18-20 procent van alle patiënten die elk jaar de diagnose borstkanker krijgen. Tegelijkertijd moet eraan worden herinnerd dat HER2-positieve borstkanker enerzijds snel groeit en vaker uitzaait, anderzijds - het reageert goed op gerichte therapie, d.w.z. therapie die is afgestemd op het tumorsubtype, waardoor het het meest effectief is voor de patiënt.

- We kunnen HER2-positieve borstkanker genezen, maar de voorwaarde is om het in een zo vroeg mogelijk stadium op te sporen - zegt Dr. n. med. prof. extra WIM Renata Duchnowska, hoofd van de oncologiekliniek van het Militair Medisch Instituut - Er moet echter aan worden herinnerd dat HER2-positieve borstkanker wordt gekenmerkt door een hoge ontwikkelingsdynamiek, daarom is het, om het in een vroeg stadium te detecteren, noodzakelijk dat de vrouw regelmatig preventief wordt onderzocht.

Wat is de HER2-receptor?

De HER2-receptor behoort tot de HER-familie, die vier receptoren omvat: HER1, HER2, HER3 en HER4, elk met een andere functie. HER2 is een receptoreiwit dat betrokken is bij het verzenden van signalen naar cellen om hun groei en functie te regelen.

De aanwezigheid van het HER2-eiwit wordt geassocieerd met agressievere tumorgroei. Wanneer er teveel is, wordt dit HER2-positieve borstkanker genoemd. Als deze receptor afwezig is, is het een HER2-negatieve tumor.

- Wat een HER2-positieve tumor drijft, is een overmaat van deze receptoren. Hoe meer van hen op het oppervlak van kankercellen verschijnen, hoe gemakkelijker ze zich delen en hoe beter ze bestand zijn tegen verschillende behandelingsmethoden - zegt prof. dr hab. n. med. Tadeusz Pieńkowski, hoofd van de oncologie- en hematologiekliniek van de CMKP in het ziekenhuis van het ministerie van Binnenlandse Zaken en Administratie in Warschau - Vanwege deze hoge groeidynamiek bij vrouwen met HER2-positieve borstkanker, verschijnen uitzaaiingen sneller dan in het geval van andere kankers.

Dit is de reden waarom dit subtype tot voor kort, slechts 10 jaar geleden, werd beschouwd als de meest agressieve vorm van borstkanker. Tegenwoordig kunnen patiënten dankzij de vooruitgang in de geneeskunde aanzienlijk langer, ziektevrij en kankervrij leven en in sommige gevallen is het zelfs mogelijk om borstkanker te genezen.

Wat is HER2-positieve vroege borstkanker?

Er zijn drie stadia in de ontwikkeling van kanker, waaronder HER2-positieve kanker: vroeg, lokaal gevorderd en gevorderd.

Vroege borstkanker wordt gedefinieerd als 0, I of II. De tumor in deze stadia kan in grootte variëren.

Stadium 0 is de pre-invasieve vorm. In stadium I mag de tumor niet meer dan 2 cm in diameter zijn en hebben de lymfeklieren geen uitzaaiingen, of de tumor kan een diameter hebben tot 2 cm bij aanwezigheid van micrometastasen in de dichtstbijzijnde oksellymfeklieren.

In stadium II kan de tumor afwezig zijn of groter zijn dan 5 cm, en lymfeklieren kunnen al dan niet betrokken zijn.

Vroege borstkanker is beperkt tot de borstklier en de dichtstbijzijnde lymfeklieren. Het wordt niet uitgezaaid naar organen op afstand en het infiltreert niet in de huid of borst.

HER2-positieve vroege borstkanker: behandeling

De eerste doorbraak in de behandeling van borstkanker was de ontdekking ongeveer 20 jaar geleden van gerichte therapie die de HER2-receptor blokkeert en de negatieve invloed ervan op de ontwikkeling van borstkanker elimineert. Momenteel is deze behandeling standaard - het verlengt de overleving van patiënten aanzienlijk en de tijd zonder herhaling van de ziekte.

Onlangs is een nieuwe therapeutische optie geïntroduceerd voor patiënten met vroege HER2-positieve borstkanker - een tweede is toegevoegd aan het reeds bekende medicijn. Dankzij deze verbinding, de zogenaamde dubbele blokkade van de agressieve HER2-receptor die
dat de therapie nog effectiever is.

Vrouwen met vroege HER2-positieve borstkanker zonder positieve oestrogeenreceptoren, progesteronreceptoren (zogenaamde HER2-positieve niet-luminale borstkanker) of met HER2-positieve hormoonafhankelijke (luminale) borstkanker, maar met oksellymfekliermetastasen, hebben het meeste baat bij het gebruik van dubbele blokkade. Zulke zieken behoren tot de zogenaamde hoogrisicogroepen.

Behandelingsopties voor patiënten met HER2-positieve borstkanker zijn gedefinieerd in het geneesmiddelenprogramma B.09 dat van toepassing is in Polen. In het kader van dit programma is therapie met één geneesmiddel beschikbaar voor patiënten om de HER2-receptor te blokkeren:

• Optie I - in de eerste fase van de behandeling krijgen patiënten 4 chemotherapiecycli met anthracyclines (een groep antibiotica die wordt gebruikt als antikankermedicijnen), waarna ze in aanmerking komen voor behandeling met taxanen en een biologisch medicijn dat de HER2-receptor blokkeert
  
  
• optie II - behandeling zonder anthracyclines; vanaf het allereerste begin krijgen patiënten therapie met gerichte anti-HER2-therapie en twee cytostatica (d.w.z. geneesmiddelen die toxisch zijn voor kankercellen die zich snel delen)

In de meeste Europese landen en de Verenigde Staten bevelen internationale richtlijnen aan dat hoogrisicopatiënten met vroege HER2-positieve borstkanker worden behandeld met twee HER2-blokkers, niet met één.

In Polen wordt deze zogenaamde dubbele blokkade alleen vergoed voor patiënten met een gedissemineerd neoplastisch proces, wanneer de patiënt weinig kans op herstel heeft.

Patiënten met vroege borstkanker hebben er geen toegang toe, omdat het geneesmiddelenprogramma in dit stadium van ontwikkeling niet voorziet in het gebruik van een combinatie van twee anti-HER2-geneesmiddelen, d.w.z. preoperatieve (neoadjuvante) behandeling en adjuvante behandeling na chirurgie (adjuvans).

Wat is een volledige pathomorfologische reactie?

Bij de preoperatieve therapie van borstkanker gaat het erom dat zoveel mogelijk patiënten de zogenaamde krijgen volledige pathomorfologische respons (d.w.z. pCR - van de Engelse Pathological Complete Response), die erin bestaat dat bij het histopathologische onderzoek van de verwijderde borst of het fragment ervan na het einde van de chemotherapie er helemaal geen kankercellen zullen zijn - wat betekent dat de tumor volledig is geëlimineerd.

Patiënten die een volledige pathologische respons bereiken, hebben een betere prognose en een grotere kans dat borstkanker niet zal terugkeren.

Na de implementatie van dubbele blokkade, neemt het percentage patiënten dat pCR bereikt zelfs met 15-30% toe in vergelijking met de zogenaamde enkel slot. Risicopatiënten - met lymfeklieren en een negatieve hormoonreceptorstatus, d.w.z. degenen met een ernstige prognose - reageren bijzonder goed op de behandeling.

Het gebruik van "dubbele vergrendeling" in Polen

Al in 2016 werden de resultaten van het onderzoek gepubliceerd, waaruit bleek dat het gebruik van de zogenaamde "Dubbele blokkering" bij HER2-positieve borstkanker kan de behandelresultaten voor vroege borstkanker verbeteren.

Helaas wordt dit type therapie in Polen niet vergoed bij vroege borstkanker, wanneer de patiënt de kans heeft om de kanker te genezen. Door het toedienen van een dubbele blokkade wordt de tumor al voor de operatie verkleind, zodat bijvoorbeeld de indicatie voor borstamputatie kan worden gewijzigd in een borstsparende operatie, wat voor een vrouw van enorm belang is. Bovendien stelt de preoperatieve behandeling de arts in staat om de respons op de behandeling vroegtijdig te beoordelen.

- Vroegtijdige behandeling, voordat de ziekte zich verspreidt, kan voorkomen dat de ziekte terugkeert en mogelijk zich ontwikkelt tot een ongeneeslijk stadium. Bovendien zijn in het vroege stadium de kansen op volledig herstel het grootst, dergelijke patiënten moeten toegang hebben tot de meest effectieve therapeutische opties, omdat dit vanuit economisch oogpunt loont. Rekening houdend met de indirecte kosten, moeten we ook onthouden dat een genezen patiënt zijn baan niet opzegt en geen zorg nodig heeft. Effectieve therapie vermindert ook de negatieve psychologische gevolgen van kanker voor patiënten en hun families, stelt Krystyna Wechmann, voorzitter van de Federation of Amazonian Associations.

De "Heal HER2 + Breast Cancer" -campagne is opgezet voor vrouwen die net hebben ontdekt dat ze deze vorm van kanker hebben. Het doel is om patiënten en hun familieleden vanaf het moment van diagnose te ondersteunen en voor te lichten - omdat vroege HER2-positieve borstkanker kan worden genezen!