Hersentuberculoom: oorzaken, symptomen, behandeling

Tuberculomen, zowel intracraniële tuberculomen als tuberculomen van het zenuwkanaal, zijn een van de vormen van manifestatie van tuberculose van het centrale zenuwstelsel. Wie loopt het risico hersentuberculoma te ontwikkelen? Wat zijn de symptomen en behandeling van deze extrapulmonale vorm van tuberculose?

Tuberculomen van de hersenen en het zenuwkanaal is een van de extrapulmonale vormen van tuberculose. Zowel intracraniële tuberculomen als tuberculomen van het zenuwkanaal zijn zeer zeldzaam - de betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel door tuberculose is de meest ernstige vorm van tuberculose - komt meestal voor bij kinderen van 4 maanden tot 4 jaar en volwassenen met een verminderde immuniteit. Kinderen die bij de geboorte niet met BCG zijn ingeënt, zijn bijzonder kwetsbaar. Er zijn geografische verschillen. In landen met een hoge incidentie van tuberculose treft de ziekte jonge kinderen en treedt ze gewoonlijk 3-6 maanden na de primaire infectie op. In landen met een lage incidentie daarentegen, zijn het vooral volwassenen die aan de ziekte lijden en dit is meestal het gevolg van reactivering van een latente focus die in het verleden is gevormd. De risicogroep omvat:

patiënten met aids
drugsverslaafden en alcoholisten
personen met een verzwakte immuniteit die afhankelijk zijn van T-lymfocyten
dakloos
ondervoed en uitgemergeld
mensen ouder dan 65 jaar
langdurige immunosuppressie ondergaan
behandeld met corticosteroïden
diabetici
lymfoom patiënten

Hoe worden tuberculomen gevormd?

De veroorzaker van tuberculose is Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) - Gram-positieve staafvormige bacterie. Wanneer een primaire infectie optreedt, passeren de mycobacteriën de bloedbaan naar de hersenen en het ruggenmerg. Daar vormen zich knobbeltjes, d.w.z. kleine ontstekingshaarden, onder de cortex of op de hersenvliezen. Het kan verschillende lange perioden duren - van een paar weken tot zelfs vele jaren - voordat meningitis ontstaat.

Rich's vuur wordt gecreëerd - kaasklomp. Wanneer de inhoud in de subarachnoïdale ruimte wordt gebroken, ontwikkelt zich een ontsteking als reactie op de antigenen van mycobacterium tuberculosis. Het komt het sterkst tot uiting aan de basis van de hersenen, waar een dik, gelatineus exsudaat zich ophoopt. De aanhoudende ontsteking veroorzaakt schade aan de hersenzenuwen, verstoringen in de circulatie van de hersenvocht die leidt tot hydrocephalus, en de betrokkenheid van bloedvaten, wat resulteert in herseninfarcten.

De betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel kan ook een element zijn van miliaire tuberculose. Slechts in enkele gevallen is het het resultaat van een voortdurende verspreiding van infectie.

Tuberculomen worden gevormd wanneer de knobbels groter worden, maar niet in de subarachnoïdale ruimte breken. Ze kunnen zich in verschillende hersenstructuren vormen. Het zijn kaasachtige necrotische massa's omgeven door fibreus weefsel, specifiek granulatieweefsel en een chronisch ontstekingsinfiltraat. Wanneer het van binnen afbreekt, vormen zich hersenabcessen. Complicatie van abcessen kan koude paravertebrale of extra-sclerale abcessen zijn. Meerdere tuberculomen en hersenabcessen komen meestal voor bij AIDS-patiënten.

Lees ook: Transient ischemic attack (TIA): oorzaken, symptomen, behandeling Hersenoedeem: oorzaken, symptomen, behandeling Schade aan de hersenstam: oorzaken, symptomen, behandeling

Tuberculomen van de hersenen en het wervelkanaal: symptomen

Intracraniële tuberculomen manifesteren zich door symptomen van een intracranieel expansief proces:

hoofdpijn
misselijkheid
braken
slaperigheid
bewustzijnsstoornissen
focale symptomen
aanvallen
zwelling van de optische schijf

Ze kunnen naast meningitis bestaan.

Tuberculomen van het wervelkanaal bevinden zich meestal in het midden van het thoracale segment. Patiënten klagen over:

rugpijn
paresthesie
verlamming
blaasdisfunctie
spieratrofie

Tuberculomen: onderzoek

Als tuberculoom wordt vermoed, moet ook naar andere organen worden gezocht voor manifestaties van tuberculose. De basis is een röntgenonderzoek van de borst, dat bij de helft van de volwassenen en de meeste kinderen veranderingen vertoont die kenmerkend zijn voor actieve of vroegere tuberculose. Computertomografie met hoge resolutie kan nuttig zijn in het geval van miliaire veranderingen die niet met röntgenstraling kunnen worden aangetoond. Tuberculinetest heeft momenteel weinig diagnostische waarde, is meestal positief, maar negatief sluit tuberculose niet uit.

Onderzoek van de cerebrospinale vloeistof is essentieel. Op het eerste gezicht is de vloeistof helder, opaalachtig. De algemene studie toont aan: hoog gehalte aan mononucleaire cellen, vooral lymfocyten, licht verhoogd eiwitgehalte (tot 5 g / l), verlaagde glucoseconcentratie (meer dan twee keer in vergelijking met serum). Er moet aan worden herinnerd dat de juiste glucoseconcentratie tuberculeuze ontsteking niet uitsluit. Behalve voor HIV-positieve patiënten, pleit de gelijktijdige normale concentratie van proteïne, glucose en normaal aantal witte bloedcellen in het hersenvocht tegen de diagnose van tuberculose. Zelfs na het begin van de behandeling blijven veranderingen in het hersenvocht 10-14 dagen aanhouden.

Cerebrospinale vloeistof wordt ook gekweekt, maar we moeten enkele weken wachten op de resultaten. Moleculaire technieken (PCR, ELISA), die de diagnostiek aanzienlijk versnellen, zijn nuttig. We voeren beeldvormende onderzoeken uit van het centraal zenuwstelsel (magnetische resonantie beeldvorming en computertomografie). In het geval van de aanwezigheid van laesies die tuberculomen suggereren in de beeldvormende tests, is verificatie door biopsie noodzakelijk, omdat ze in het beeld niet verschillen van neoplastische veranderingen. Bij tuberculomen zonder gelijktijdige meningitis is het cerebrospinale vocht normaal of neemt de eiwitconcentratie slechts licht toe.

Tuberculomen: behandeling

Farmacotherapie van tuberculose is gebaseerd op regimes die bestaan uit verschillende antituberculosegeneesmiddelen. Toediening van medicijnen is noodzakelijk omdat zonder hen het sterftecijfer 100% is. Bovendien blijft de ziekte zich gedurende enkele dagen na het begin van de behandeling ontwikkelen. De behandeling begint met intensieve therapie - isoniazide (INH), rifampicine (RMP), pyrazinamide en streptomycine (SM) worden gedurende twee maanden toegediend. INH, RIF en SM dringen goed door in het hersenvocht.

Patiënten moeten nauwlettend worden gevolgd, omdat de Herxheimer-reactie kan optreden na de eerste dosis geneesmiddelen - de snelle desintegratie van mycobacteriën veroorzaakt een toename van de symptomen.

Als de klinische toestand verbetert, worden twee geneesmiddelen gebruikt in de vervolgfase voor de volgende maanden: RIF en INH. In het geval van tuberculomen moet de behandeling van INH en RIF worden verlengd tot twee jaar, omdat we mogelijk te maken hebben met een paradoxale reactie, wanneer tuberculose zelfs na enkele maanden van antituberculosebehandeling vergroot wordt.

Sommige gevallen vereisen neurochirurgische interventie.

Er moet ook aan worden herinnerd dat antituberculosemedicijnen tal van bijwerkingen hebben. Om deze reden moeten patiënten onder constant toezicht worden gehouden. INH kan neuropathie veroorzaken, dus als profylaxe wordt het gegeven met pyridoxine. Vanwege de ototoxiciteit van MS wordt maandelijkse controle aanbevolen. INH, RIF en Pyrazinamide zijn hepatotoxisch, daarom moeten leverenzymen worden gecontroleerd.

Belangrijk

Tuberculomen: prognose en complicaties

De ernst van bewustzijnsstoornissen is belangrijk bij de prognose. 50-70% mortaliteit wordt waargenomen bij bewusteloze patiënten. Jonge kinderen en ouderen herstellen minder snel.
Mogelijke complicaties: