Tuberculose van botten en gewrichten treedt op wanneer tuberculose-mycobacteriën van de oorspronkelijke locatie worden verspreid. De eerste symptomen zijn meestal niet-specifiek, wat de diagnose moeilijk maakt. Welke botten en gewrichten worden het meest getroffen door de ziekte? Hoe wordt bottuberculose behandeld?
Inhoudsopgave
- Tuberculose van botten en gewrichten: symptomen
- Vier perioden van osteoarticulaire tuberculose
- Tuberculose van botten en gewrichten: differentiatie
- Tuberculose van botten en gewrichten: diagnose
- Tuberculose van botten en gewrichten: behandeling
Tuberculose van botten en gewrichten ontwikkelt zich gewoonlijk als een zaadje van primaire tuberculose gelokaliseerd in de longen, lymfeklieren, het maagdarmkanaal of als een terugval of herinfectie bij immuungecompromitteerde patiënten.
Interessant is dat ongeveer 5% van de patiënten met tuberculose ziekte-uitbraken heeft in het bewegingsapparaat. De meest voorkomende locaties zijn wervellichamen en gewrichten met een grote hoeveelheid synovium.
Bovendien kan de ziekte aanwezig zijn in het heupgewricht, het sacro-iliacale gewricht, de symphysis pubica, de trochanter major van het dijbeen, het kniegewricht, het enkelgewricht, de voet, het schoudergewricht, het ellebooggewricht, de pols en ook in de schachten van kleine en lange botten en platte botten en verschillende vormen.
Tuberculose is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door mycobacteriën Mycobacterium tuberculosis of Mycobacterium bovisdie nog steeds een aanzienlijke wereldwijde sterfte veroorzaakt. Sub-Sahara Afrika kent het hoogste percentage besmettingen en sterfgevallen, terwijl Zuidoost-Azië het grootste aandeel nieuwe gevallen heeft.
Na blootstelling aan Mycobacterium tuberculosis kan de infectie worden geëlimineerd, uitgroeien tot een primaire infectie of in de toekomst opnieuw activeren.
Tuberculose van botten en gewrichten: symptomen
Tuberculose van botten en gewrichten ontwikkelt zich gewoonlijk als een zaadje van primaire tuberculose gelokaliseerd in de longen, lymfeklieren, het maagdarmkanaal of als een terugval of herinfectie bij immuungecompromitteerde patiënten.
De infectie vindt meestal plaats via de bloedbaan of door de pathologie van de ziekte door abcessen, vanuit de nieren of via de lymfevaten. Meestal wordt tuberculose gevonden in de wervelkolom, heup- en kniegewrichten.
In de botten neemt het de vorm aan van een focale infectie (de zogenaamde osteitis tuberculosa) of beenmergontsteking (osteomyelitis tuberculosa) en synovitis in gewrichten (de zogenaamde synovitis tuberculosa), die ontstoken kunnen raken aan beide uiteinden van het benige gewricht wanneer het het lumen van het gewricht binnendringt.
Patiënten kunnen symptomen melden zoals
- algemeen gevoel van onwel zijn
- gewichtsverlies
- verlies van eetlust
- soms hoesten
Interessant is dat geleidelijk ontwikkelende pijn aanvankelijk een verkeerde diagnose kan stellen als gewrichtsdegeneratie of aseptische artritis.
Tuberculose van de wervelkolom treft meestal het thoracolumbale gebied en begint in de voorste hoek van het wervellichaam. De geleidelijke ontwikkeling van de ziekte draagt ertoe bij dat er op het moment van diagnose al een paravertebrale abces kan zijn.
Bovendien leidt de toenemende vernietiging van het voorste deel van het wervellichaam tot een abnormale kromming van de wervelkolom en de vorming van een bult.
Lees ook: Tuberculose van het zenuwstelsel: oorzaken, symptomen, behandeling Soorten tuberculose. Tuberculose tast niet alleen de longen aan Tuberculose: hoe herken je de symptomen van tuberculose?Vier perioden van osteoarticulaire tuberculose
Op basis van klinische symptomen en de pathologische veranderingen die zich ontwikkelen, worden vier perioden van osteoarticulaire tuberculose onderscheiden. Deze omvatten de periode van initiële wijzigingen, vernietiging, vernieuwing en de periode van vervorming.
De eerste periode van de ziekte is de periode van de eerste veranderingen, meestal van 2 tot 6 maanden, waarin de uitbraken zich voordoen. Symptomen van patiënten zijn onder meer periodieke lokale pijn en zwelling in de gewrichten van de ledematen.
In de tweede fase van de ziekte (de periode van vernietiging) vindt verspreiding van de foci en abcesvorming plaats. Het duurt van 6 maanden tot 1 jaar (of zelfs langer). De algemene toestand van patiënten verslechtert, ze voelen zich zwak, motorische functies kunnen verminderd zijn en soms zijn er neurologische symptomen.
Laboratoriumtests van bloed kunnen zowel een verhoogde ESR als verlaagde plasmaproteïneniveaus aantonen.
De derde periode van de ziekte is een herstelperiode die 6 tot 12 maanden duurt. Het geneest ziektepunten, vermindert de symptomen van lokale ontstekingen en verbetert zo de algemene toestand van patiënten.
De laatste fase van osteoarticulaire tuberculose is de periode van vervorming. Het wordt gekenmerkt door het verdwijnen van klinische symptomen van de ziekte met een constante progressie van structurele misvormingen. Het is de moeite waard eraan te denken dat het ontbreken van symptomen van een ontsteking bij een patiënt niet betekent dat de uitbraak geneest - er is nog steeds een mogelijkheid dat het ziekteproces terugkeert.
Tuberculose van botten en gewrichten: differentiatie
Tuberculose van het osteoarticulaire systeem onderscheidt zich van andere niet-specifieke osteoartritis, steriele necrose, posttraumatische laesies, neoplasma's, laesies tijdens reumatoïde artritis en vaataandoeningen.
Tuberculose van botten en gewrichten: diagnose
De diagnose van tuberculose van het osteoarticulaire systeem is gebaseerd op röntgenfoto's van de aangetaste gebieden of andere plaatsen waarvan wordt vermoed dat ze de primaire focus zijn (bijv. Röntgenfoto van de longen).
De afbeelding kan bijvoorbeeld verschillende gradaties van gewrichtsschade of periarticulaire osteopenie (vermindering van de dichtheid van periarticulair botweefsel) laten zien.
De zogenoemde nieuwe generatie IGRA-tests (Interferon Gamma Release Assay).
Ze vertrouwen op de meting van gamma-interferon dat wordt uitgescheiden door T-cellen die in vitro worden gestimuleerd met specifieke antigenen voor Mycobacterium tuberculosis.
Er zijn ook Real Time PCR-genetische tests die het verzamelde materiaal (bijv. Synoviaal membraan, botafkrabsels) controleren op de aanwezigheid van mycobacterieel DNA en het gen voor resistentie tegen rifampicine (een van de basisgeneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van tuberculose).
Mycobacteriële kweek kan ook worden uitgevoerd met materiaal dat van de patiënt is verzameld (bijv. Gewrichtsvloeistof, botafkrabsels), maar het duurt ongeveer 6 weken.
Tuberculose van botten en gewrichten: behandeling
Bij de behandeling van tuberculose van het osteoarticulaire systeem, de zogenaamde multi-medicamenteuze therapie - het maakt gebruik van orale antibiotica met chemotherapeutische middelen.
De belangrijkste geneesmiddelen zijn rifampicine, pyrazinamide en hydrazide, supplementen met streptomycine en ethambutol, en aanvullende geneesmiddelen zijn onder meer ethionamide, cycloserine, para-aminosalicylzuur, viomycine en kanamycine.
Meestal worden 4 tot 5 van deze medicijnen ingenomen over een periode van 6 tot 18 maanden. Het is vermeldenswaard dat de therapie ineffectief kan blijken te zijn omdat de weerstand tegen de gebruikte medicijnen toeneemt.
Chirurgische behandeling vormt een aanvulling op farmacotherapie en wordt meestal gebruikt om de botlaesie te reinigen en synovectomie van het gewricht uit te voeren met de daaropvolgende immobilisatie en ontlasting.
Wervelkolomabcessen vereisen soms drainage en stabilisatie van de wervelkolom met implantaten. Het komt ook voor dat het nodig is om een artroplastiek van de aangetaste gewrichten uit te voeren.
