Fysiotherapie voor patiënten na een beroerte

Een beroerte veroorzaakt grote schade aan het leven van elke zieke persoon. Fysiotherapie is de belangrijkste behandelingsoptie voor patiënten na een acute beroerte. Fysiotherapie is een zeer divers therapeutisch middel dat bij CVA-patiënten in drie hoofdvormen wordt gebruikt: kinesiotherapie (behandeling met beweging), fysiotherapie (behandeling met fysieke prikkels) en massage.

Fysiotherapie voor patiënten met een beroerte moet zo vroeg mogelijk worden gestart en moet alle patiënten omvatten. De meest gebruikelijke en voor de hand liggende behandelingsmethode na een beroerte is kinesiotherapie, een natuurlijke reactie op de gevolgen van een ziekte die de beweging gedeeltelijk of volledig terugtrekt. Fysiotherapie (lichttherapie, elektrische therapie, ultrageluid, laag- en hoogfrequente magnetische velden, wateromgeving, thermotherapie, enz.) En massage worden niet behandeld als onafhankelijke methoden om de belangrijkste gevolgen van een beroerte te behandelen, maar als een actie ter ondersteuning van kinesiotherapie of om enkele secundaire gevolgen van de ziekte te verlichten, bv. pijn, doorligwonden, zwelling, enz. Het gebruik van fysiotherapie is altijd gerechtvaardigd in die gevallen waarin de automatische of reflexbewegingscontrole na een beroerte verstoord is, dat wil zeggen bijna altijd.

Fysiotherapie na een beroerte: het werk van een team van specialisten

Het proces van fysiotherapie na een beroerte wordt aangestuurd door een fysiotherapeut en het betreft vooral de basiselementen van de therapie, namelijk de strategie die in een bepaald stadium wordt gehanteerd, de mate van intensiteit van de procedure, de meest gunstige vormen van invloed op de patiënt aannemen en de verhoudingen bepalen waarin andere mensen bij fysiotherapie moeten worden betrokken.

De fysiotherapeut geeft leiding aan het proces van fysiotherapie na een beroerte.

Bewegingsoefeningen en ergotherapie worden uitgevoerd door specialisten op deze gebieden, maar de absolute voorwaarde voor effectiviteit op dit gebied is de actieve deelname van andere leden van het revalidatieteam, mantelzorgers en de familie van de patiënt. Een patiënt na een CVA dient (bij voorkeur continu) bewegingsstimulatie te ondergaan tijdens alle manifestaties van dagelijkse activiteit, en voorwaarde hiervoor is voldoende kennis van alle mensen die op dat moment met hem in aanraking komen. Deze teamgebaseerde benadering van patiëntenbeheer maakt deel uit van de filosofie van stroke units en ligt ten grondslag aan hun grotere effectiviteit bij de behandeling van beroerte.

Lees ook: Beroerte: oorzaken, symptomen, typen en behandeling Weet u of u risico loopt op een beroerte? Wat veroorzaakt een beroerte? Dementie na een beroerte (PSD): oorzaken. Risicofactoren voor het ontwikkelen van dementie na het dijbeen ...

Doelstellingen van fysiotherapie na een beroerte

Het verplaatsen van een patiënt met een CVA heeft verschillende doelen, afhankelijk van de mate en het type motorische aandoening en het stadium van herstel. De hoofddoelen van fysiotherapie zijn dezelfde als de hoofddoelen van de behandeling, namelijk: de patiënt herstellen in een zo volledig mogelijke sociale rol en de door de patiënt gewenste kwaliteit van leven herstellen. De invloed van de fysiotherapeut in het vroege stadium van de ziekte is gericht op:

• zorgen voor een constante doorgankelijkheid van de luchtwegen en het voorkomen van longontsteking en longembolie
• herstel van de veilige slikfunctie van de patiënt (voorkomen van aspiratiepneumonie) waarbij de fysiotherapeut nauw samenwerkt met de neuroloog, verpleegkundige en verzorgers van de patiënt
• preventie van diepe veneuze ontsteking (risico op longembolie) door te zorgen voor een soepele bloedstroom in het veneuze systeem (risico op stolselvorming) naar de aderen, niet naar de diepe.

Aangezien het herstel van motorische functies zelfs vele jaren na het CVA kan worden bereikt, en het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis erg kort is en meestal niet langer duurt dan de eerste maanden na het incident, is fysiotherapeutische behandeling in eerste instantie gericht op het herwinnen van basismotoriek, waaronder :

• onafhankelijkheid van veranderingen in liggende positie
• ga vanuit liggende positie zelfstandig en in een gecontroleerde retourbeweging zitten
• het handhaven van de positie van het zelfstandig zitten zonder vasthouden en ondersteuning en bewegingen in deze positie
• zelfstandig overbrengen van bed naar rolstoel
• zelfstandig opstaan ​​en gecontroleerd achteruit bewegen
• sta alleen en beweeg in deze positie
• onafhankelijke, functionele gang.

Parallel aan de bovenstaande activiteiten dient de patiënt de dagelijkse basisactiviteiten te oefenen vanaf de eerste dagen na het CVA, met name aankleden, persoonlijk toilet en het bereiden en eten van maaltijden. Deze procedure wordt ten zeerste gerechtvaardigd door het feit dat de mate van verstoring van de bovengenoemde functies grotendeels de mate van onafhankelijkheid van de patiënt bepaalt en de basis vormt voor het vormgeven van meer complexe motorische vaardigheden - die welke zijn terugkeer naar het werk of andere vormen van zelfontplooiing bepalen (bijv. manipulatief).

Fysiotherapie na een beroerte: neurofacilitatie

De strategie om motorische functies opnieuw te creëren in een premorbide vorm is de meest voor de hand liggende manier van handelen bij patiënten na een beroerte. Deze richting werd "neurofacilitatie" genoemd en werd het meest volledig ontwikkeld door voornamelijk twee fysiotherapeutische concepten: proprioceptieve neuromusculaire facilitatie en het Bobath-concept.De benadering van therapeuten die vanaf het midden van de twintigste eeuw PNF en NDT-Bobath gebruikten, was een doorbraak in de behandeling van beweging van patiënten na een beroerte, omdat fysiotherapie zich met vertrouwen begon te richten op de aangetaste helft van het lichaam, nu ondersteund door tal van wetenschappelijk bewijs dat stimulatie de mate van parese kan verminderen. De voorlopers van de moderne fysiotherapie waren onder meer van mening dat de patronen van pathologische spierspanning aan verandering onderhevig zijn als reactie op het gebruik van geschikte oefeningen die de vorming van correctere bewegingspatronen beïnvloeden. Men geloofde dat beweging kon worden herwonnen door het gebruik van vele faciliterende en stimulerende technieken in de therapie, waarvoor de therapeut gewoonlijk zijn lichaam en alledaagse voorwerpen gebruikt, en minder vaak orthopedische hulpmiddelen.

De moderne benadering van beide bovenstaande concepten voor de kinesiotherapie van patiënten na een beroerte is het resultaat van de evolutie van de opvattingen van veel specialisten over de jaren met betrekking tot het onderwerp en is een praktische weerspiegeling van de laatste resultaten van wetenschappelijk onderzoek op het gebied van neurofysiologie en neemt andere concepten van verbetering over, zoals het bewegingsherstelprogramma, de noodzaak-gedwongen bewegingstherapie en andere.

Tijdens de vroege klinische fysiotherapieperiode na een beroerte, proberen patiënten tevergeefs hun slappe ledematen te bewegen, en een onjuist uitgevoerde behandeling met beweging (bijv. Te moeilijke oefening) verergert de toestand waarin patiënten stoppen met het gebruik van de aangetaste lichaamsdelen. Een dergelijke situatie vloeit voort uit het specifieke gedrag van de patiënt, bestaande uit het ervaren van mislukkingen. De patiënt, die het gebrek aan inspanningseffecten ziet, neemt onbewust geleidelijk af van het gebruik van de zieke helft van het lichaam ondanks het bestaande motorische potentieel, dat is gedefinieerd als het "syndroom van geleerd niet-gebruik".
In het licht van recent wetenschappelijk bewijs, moet de patiënt worden geïnformeerd dat snel spontaan functieherstel beperkt kan zijn door een bepaald tijdsbestek, maar hij moet ook weten dat concrete verbetering voor de rest van zijn leven kan worden bereikt door intensieve training en functieherhaling.

De effectiviteit van fysiotherapie na een beroerte

Er is voldoende wetenschappelijk bewijs dat fysiotherapie effectief is na een beroerte. Spierkrachttraining in de benen en armen kan de kracht zelfs jaren na een beroerte verbeteren. Duurtraining verhoogt de functionele efficiëntie en verbetert aanzienlijk de cardiovasculaire-pulmonale parameters vele maanden na een beroerte. Vanaf de eerste dagen na een beroerte is het erg belangrijk om het juiste bewegingsbereik te behouden en pathologische spierspanning te voorkomen, wat kan worden bereikt door strektechnieken, gewrichts- en spiermobilisatie, seriematig pleisteren van de ledematen, tapen (tapen met een elastische band), gebruik van orthesen, werken aan de juiste houding lichaam.

Noodzakelijke motorische afpersingstherapie (CIMT), of 'een familie van therapeutische interacties die erop gericht zijn een persoon na een beroerte te provoceren om de zwakkere bovenste extremiteit vele uren per dag intensiever te gebruiken door de beweging van de gezonde helft van het lichaam te beperken', is vele jaren effectief na een beroerte. Looptraining op een loopband wordt erkend als een voorbeeld van een effectieve therapie gericht op een specifieke taak. Verschillende wetenschappelijke studies hebben een significante stimulatie van de motorische cortex aangetoond tijdens motorische visioenen.

Nuttig om te weten

Nieuwe technologieën in kinesiotherapie na een beroerte worden verwacht als "knowhow" die de doeltreffendheid van de behandeling verbetert, voornamelijk een grotere vermindering van motorische stoornissen, en als subtiele, gevoelige en objectieve instrumenten om de resultaten van revalidatie te verifiëren. Op het gebied van bewegingstherapie zijn de resultaten van onderzoek naar virtual reality, robotica en interactieve feedbackprogramma's zeer bemoedigend.

Aanbevolen artikel:

Beroerte afdeling. Wat is de specificiteit van het werken in de stroke unit? Poolse Vereniging voor Fysiotherapie