11 april van dit jaar Het endoscopische laboratorium van de afdeling algemene transplantatie en leverchirurgie van de medische universiteit van Warschau voerde de eerste twee endoscopische procedures in het land uit, endoluminale ablatie van lever-hilumtumoren met hoogfrequente radiogolven (EL-RFA). De behandelingen werden uitgevoerd door Dr. Sławomir Kozieł en Dr. Jan Pertkiewicz samen met het verplegende en anesthesieteam.
Beide geopereerde patiënten waren jonge mensen, 41 en 53 jaar oud, die leden aan vergevorderde, niet-reseceerbare Bismut IV-galwegdrainagekankers. De tot dusver toegepaste palliatieve behandeling (chemotherapie en galprothese) leverde geen bevredigend resultaat op.
Vanwege de snelle, lokale progressie van de ziekte, boden we patiënten endoluminale RFA aan. Het is een soort thermoablatie, uitgevoerd met behulp van een elektrode die is ingebracht op de plaats van de tumorstenose, waardoor hoogfrequente radiogolven worden toegepast, geproduceerd in een speciale generator. Als gevolg van de energietoepassing wordt het pathologische weefsel verwarmd, wat leidt tot necrose en de geleidelijke scheiding ervan. De diepte van necrose bereikt radiaal 3-4 mm en is afhankelijk van de hoeveelheid toegepaste energie.
De procedures werden uitgevoerd tijdens routinematige endoscopische retrograde cholangiografieën. Na het verwijderen van de prothesen en het contrasteren van de galwegen, werden ze radiografisch beoordeeld en vervolgens werden twee geleiders voor de rechter en linker leverkanalen gemaakt door de stenoseplaats.
Vervolgens werd, na de voerdraden, onder controle van fluoroscopie, een 7Fr-elektrode met een 18 mm lange werkpunt in de galwegen ingebracht. Nadat de elektrode correct was gepositioneerd, werden radiogolven van 7 W gedurende 2 minuten toegepast, waarbij het tumorweefsel werd verwarmd tot een temperatuur van 80 ° C.
Vanwege de uitgestrektheid van de laesies hadden patiënten 3 applicaties aan elke kant van de galwegen nodig (totale applicatietijd was 12 minuten). Nadat de thermo-ablatie was voltooid, werden de galkanalen radiografisch onderzocht om de vorming van een galfistel uit te sluiten.
Vervolgens werden twee zelfexpanderende metalen prothesen in de rechter en linker leverkanalen ingebracht, waarbij ze in de "Y" -configuratie, stent, door de stent heen werden geplaatst. Beide patiënten doorstonden de behandeling goed en verlieten de kliniek zonder klachten.
Thermoablatie is al een erkende methode voor palliatieve behandeling van lever- en pancreastumoren. Tot dusver hebben we in onze kliniek echter gebruik gemaakt van intraoperatieve en percutane toegang onder controle van computertomografie. Een dergelijke toegang kan echter niet worden gebruikt om stenose van de galafvoer of het distale, intra-pancreasgedeelte van het gemeenschappelijke galkanaal te behandelen.
Endoluminale toegang maakt de toepassing van energie "van binnenuit" van de laesie mogelijk, waardoor de galwegen worden geopend, het risico op beschadiging van de holtevaten en andere omliggende weefsels en de vorming van een galfistel wordt geminimaliseerd.
Dit type operatie verlengt de levensduur van de ingebrachte prothesen en beschermt patiënten voor langere tijd tegen obstructieve geelzucht en cholangitis. Dit wordt bevestigd door talrijke wetenschappelijke rapporten in gerenommeerde medische tijdschriften.
De uitgevoerde procedures zijn de eerste in een toekomstig onderzoeksprogramma ontworpen en uitgevoerd door het team van de afdeling en kliniek van algemene, transplantatie- en leverchirurgie, geleid door prof. Krzysztof Zieniewicz.
Het doel van het project is om de effectiviteit en veiligheid van de beschreven methode te evalueren bij patiënten met gevorderde, inoperabele tumoren van de leverhilum.
