Hepatische encefalopathie is een neurologische aandoening die optreedt als gevolg van leverdisfunctie. Dit probleem wordt veroorzaakt door de schadelijke effecten van een te grote hoeveelheid gifstoffen in het bloed op het zenuwweefsel. Het beloop van hepatische encefalopathie varieert: in de meest ernstige gevallen leidt de ziekte tot coma, maar daarvoor manifesteert het zich meestal als cognitieve stoornissen en persoonlijkheidsveranderingen.
Hepatische encefalopathie kan optreden wanneer de lever niet goed kan functioneren. De lever is een bijzonder orgaan. Zijn functies omvatten het bloed zuiveren van gifstoffen, het metabolische beheer regelen of verschillende eiwitten synthetiseren (bijv. stollingsfactoren). Leverdisfunctie resulteert in symptomen die verschillende lichaamssystemen beïnvloeden. Een van de systemen waarin verstoringen kunnen optreden, is het zenuwstelsel.
Als de lever zijn functie niet goed kan uitoefenen, kunnen zich verschillende giftige stoffen in het bloed ophopen. Voorbeelden zijn ammoniak, fenolen, mercaptanen en vetzuren. Het bedrag van de zogenaamde valse neurotransmitters zoals octopamine. Als de genoemde stoffen niet uit het lichaam worden verwijderd, hebben ze een toxische werking op verschillende weefsels. Een daarvan is het zenuwweefsel - de opkomende aandoeningen worden hepatische encefalopathie genoemd.
Hoor over hepatische encefalopathie. Dit is materiaal uit de cyclus GOED LUISTEREN. Podcasts met tips.
Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die -video ondersteunt
Hepatische encefalopathie: typen
Er zijn twee hoofdvormen van hepatische encefalopathie. De eerste is de minimale vorm, waarbij de afwijkingen bij patiënten zo klein zijn dat ze alleen met behulp van gespecialiseerde psychometrische tests kunnen worden opgespoord. Aan de andere kant is openlijke hepatische encefalopathie veel rijker aan symptomen, met in dit geval episodische en permanente vormen.
Lees ook: LEVER. Hoe een leverziekte te voorkomen? Zorg voor je lever! Levercysten - Oorzaken, symptomen en behandeling Leververvetting: onderzoek en behandelingHepatische encefalopathie: oorzaken
Meestal treedt hepatische encefalopathie op bij patiënten die al lange tijd een leverfunctiestoornis hebben. Deze kunnen worden veroorzaakt door zowel hepatitis als het syndroom van Reye of cirrose. In het beloop van deze ziekten kan er een permanente vorm van hepatische encefalopathie zijn (d.w.z. de vorm waarin de symptomen over het algemeen permanent zijn) of een episodische vorm (in deze vorm treden van tijd tot tijd symptomen van encefalopathie op).
Er zijn een aantal factoren die een episode van hepatische encefalopathie kunnen veroorzaken bij een patiënt met chronische leverinsufficiëntie. Voorbeelden van dergelijke factoren zijn:
- uitdroging
- constipatie
- infecties (bijv. longontsteking)
- maagbloeding
- nierproblemen
- alcohol misbruik
- hypoxie
- conditie na operatie van een orgaan
- trauma-ervaring
- te veel eiwitten eten
- medicijnen gebruiken die het zenuwstelsel onderdrukken (bijv. benzodiazepinen)
- elektrolytenstoornissen (bijv. hypokaliëmie met een te laag kaliumgehalte in het bloed)
Hepatische encefalopathie: symptomen
Het klinische beloop van hepatische encefalopathie is variabel. Sommige patiënten kunnen een complete ziekte ontwikkelen, terwijl bij andere de symptomen aanvankelijk schaars zijn en geleidelijk verslechteren. Soms begint hepatische encefalopathie met veranderingen in de persoonlijkheid en het gedrag van patiënten - de familie kan zelfs beweren dat de patiënt onherkenbaar is veranderd. De patiënt kan extreem prikkelbaar worden, maar ook in extreme euforie vervallen, zijn gedrag kan volledig ontoereikend zijn voor de situatie.
De symptomen van hepatische encefalopathie zijn onder meer:
- uw denken vertragen
- persoonlijkheidsveranderingen
- geheugenstoornis
- verminderde concentratie
- spraakstoornissen in de vorm van dysartrie
- slaap stoornis
- dikke golvende trillingen van de handen
- stemmingsstoornissen
- karakteristiek, vergelijkbaar met een muffe geur, mondgeur (aangeduid als foetor hepaticus)
Deze aandoeningen komen niet bij alle patiënten met hepatische encefalopathie voor. De ernst van de aandoening hangt zowel af van de mate van leverfunctiestoornis als van de tijdsduur dat het zenuwweefsel wordt blootgesteld aan de toxische metabolieten. Er zijn vijf graden van hepatische encefalopathie in de klinische classificatie. In deze classificatie omvat de beoordeling: de bewustzijnsstaat van de patiënt, zijn intellectuele functies en gedrag, en mogelijke neurologische aandoeningen.
Op graad 0 zijn er geen storingen in een van de bovengenoemde categorieën. In graad 1 is er lichte slaperigheid en verstoring van de aandacht en concentratie, worden patiënten geïrriteerd, met delicate spiertrillingen. De volgende graden worden gediagnosticeerd wanneer de symptomen van hepatische encefalopathie verergeren, bijvoorbeeld in stadium 2, patiënten bovendien hun oriëntatie verliezen in de tijd, en stadium 3 treedt onder andere op, wanen en dementiesymptomen. Graad 4 is de meest ernstige, met hepatisch coma.
Hepatische encefalopathie: diagnose
Medische geschiedenis en laboratoriumtesten zijn van het grootste belang bij de diagnose van hepatische encefalopathie. Door simpelweg de symptomen van hepatische encefalopathie te combineren met bewijs dat de patiënt een chronische leverziekte heeft, kan een arts een diagnose van de aandoening stellen.
Laboratoriumtests die kunnen worden uitgevoerd bij de diagnose van hepatische encefalopathie zijn onder meer:
- Ammoniak in het bloed (norm voor ammoniak in het bloed is 15-45 micromol / liter)
- lever enzymen
- elektrolytconcentraties (voornamelijk natrium en kalium)
Patiënten kunnen ook elektro-encefalografie (EEG) -testen ondergaan omdat hepatische encefalopathie EEG-afwijkingen ontwikkelt (bijv. Paroxismale ontladingen en driefasige golven).
Om de ernst van hepatische encefalopathie te beoordelen, kan de patiënt worden gescoord op de CHESS-schaal. Deze beoordeling is relatief eenvoudig, aangezien deze bestaat uit het beantwoorden van 9 vragen. Voorbeelden hiervan zijn: kent de patiënt de dag van de week? Kan hij praten? Is de patiënt in staat (op verzoek van de examinator) zijn armen op te heffen? Voor elke vraag wordt 0 of 1 punt toegekend. Een score van nul komt overeen met geen encefalopathie, terwijl een score van negen duidt op ernstige hepatische encefalopathie.
Andere tests die worden uitgevoerd bij patiënten met een vermoedelijke hepatische encefalopathie, zijn erop gericht alternatieve oorzaken van de symptomen uit te sluiten. Voor dit doel kunnen bijv. Bloedglucosetests (om hypoglykemie uit te sluiten) of beeldvormende tests (om bijv. Subarachnoïdale bloeding uit te sluiten) worden uitgevoerd.
Hepatische encefalopathie: behandeling
De behandeling van een patiënt met hepatische encefalopathie hangt af van de vorm van de aanwezige aandoeningen. In het geval van episodische hepatische encefalopathie moet allereerst worden gezocht naar de factor die symptomen kan veroorzaken (bijv. Infectie) en, nadat deze is gedetecteerd, ernaar streven deze te elimineren. Patiënten moeten 24 tot 48 uur enteraal worden gevoed, ze moeten voedingsmengsels gebruiken met een beperkte hoeveelheid eiwitten (het is deze voedingsstof die de bron is van giftige ammoniak).
Farmacologische preparaten zijn onder meer: lactulose (een laxeermiddel dat de verwijdering van gifstoffen uit het lichaam versnelt) en antibiotica (bijv. Rifaximine of neomycine, de toediening ervan is gericht op het elimineren van de bacteriën die ammoniak produceren uit het maagdarmkanaal). Ornithine-aspartaat (het medicijn versnelt de verwijdering van ammoniak uit het lichaam) is ook nuttig bij de behandeling van hepatische encefalopathie.
In het geval van persisterende hepatische encefalopathie worden de bovengenoemde geneesmiddelen (lactulose, ornithine-aspartaat en antibiotica) chronisch gebruikt. Patiënten wordt ook geadviseerd om de hoeveelheid eiwit in hun dieet constant te beperken tot 1-1,5 g / kg lichaamsgewicht per dag.
Hepatische encefalopathie: prognose en preventie
Patiënten die langzaam hepatische encefalopathie ontwikkelen, ontwikkelen een betere prognose. Vroegtijdige implementatie van therapeutische interventies maakt het mogelijk het risico te verminderen dat de symptomen van de patiënt aanhouden.
Bij patiënten met chronische leverziekte kunnen ze het risico op hepatische encefalopathie verkleinen door verschillende aanbevelingen op te volgen. Dergelijke personen moeten zorgen voor regelmatige stoelgang en alcohol vermijden. In het geval dat symptomen van andere ziekten optreden (bijv. Koorts, die de ontwikkeling van een infectie kan suggereren), moeten patiënten zo snel mogelijk een arts raadplegen om de behandeling onmiddellijk te starten. Om het risico op hepatische encefalopathie te verkleinen, dient u ook het advies over eiwitbeperking in uw dieet op te volgen.
Bij patiënten met een risico op hepatische encefalopathie mogen alle medicatie alleen worden gegeven als dat nodig is. Patiënten moeten met bijzondere voorzichtigheid diuretica krijgen (deze kunnen leiden tot een daling van de kaliumspiegels in het bloed en dit fenomeen kan hepatische encefalopathie veroorzaken) en geneesmiddelen die het zenuwstelsel onderdrukken.
