.jpg)
Recente jaren van onderzoek naar RA hebben aangetoond dat de effectiviteit van de gebruikte behandeling, ongeacht het type medicijn, afhangt van de duur van de ziekte. Voor RA is het concept van de zogenaamde therapeutisch venster, d.w.z. het tijdstip waarop de toepassing van de behandeling de patiënt de beste kans geeft om remissie te bereiken, d.w.z. volledige remming van de ziekteprogressie en dus volledige fitheid te behouden. Deze periode is gedefinieerd als 12 weken. Hoe wordt reumatoïde artritis met succes behandeld?
De behandeling van RA is gebaseerd op 3 hoofdprincipes
- Diagnose en start van de behandeling binnen 12 weken na de eerste symptomen van de ziekte.
- Selectie van therapie door constante controle van het welzijn en de ziekteactiviteit van de patiënt om zo snel mogelijk remissie van de ziekte te verkrijgen, en wanneer het onmogelijk is, een lage ziekteactiviteit.
- Bewaken van de veiligheid van de gebruikte behandeling en comorbiditeit.
Geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van RA zijn onder meer:
1. klassieke synthetische ziektemodificerende geneesmiddelen - xLMPCh (methotrexaat, leflunomide, sulfasalazine, hydroxychloroquine),
2. Gerichte synthetische ziektemodificerende geneesmiddelen - csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (terugbetaald in Polen vanaf september 2019),
3. biologische ziektemodificerende geneesmiddelen - bLMPCh ""
- TNF-alfaremmers: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
- IL-6-remmer: tocilizumab blokkeert CD80- en CD86-deeltjes op het oppervlak van presenterende cellen
- antigeen: abatacept (niet vergoed in Polen)
- monoklonaal antilichaam tegen CD20 B-cellen: rituximab
4. biosimilaire ziektemodificerende geneesmiddelen: er zijn momenteel biosimilars beschikbaar voor infliximab, etanercept en adalimumab.
Een van de belangrijkste geneesmiddelen bij de behandeling van deze ziekte en die in de eerste plaats wordt gebruikt, is methotrexaat. Dit medicijn is veilig en effectief (vooral in de vroege stadia van de ziekte). Een bijkomend positief effect van methotrexaat is het antiatherosclerotische effect. Dit is belangrijk omdat atherosclerose, een ontstekingsziekte, zich extreem snel ontwikkelt bij RA-patiënten en vroegtijdig overlijden veroorzaakt door cardiovasculaire complicaties. Het is aangetoond dat patiënten die methotrexaat gebruiken, minder overlijden aan deze complicaties en langer leven dan patiënten die geen methotrexaat gebruiken.
Dit medicijn verhoogt de effectiviteit van biologische medicijnen en moet ermee worden gebruikt. De effectieve dosis methotrexaat is 25-30 mg eenmaal per week.
In geval van contra-indicaties voor het gebruik van methotrexaat of de intolerantie ervan, kunnen andere geneesmiddelen uit deze groep alleen of in combinatietherapie worden gebruikt, behalve hydroxychloroquine, dat vanwege zijn lage potentie alleen in combinatietherapie mag worden gebruikt.
Glycocosticosteroïden (GCS) mogen alleen aan het begin van de behandeling worden gebruikt, in lage doses en niet langer dan 6 maanden. Het gebruik van glucocorticosteroïden samen met methotrexaat als initiële therapie verhoogt de kans van de patiënt op het bereiken van remissie en wordt daarom aanbevolen.
Belangrijk
Het wordt niet aanbevolen glucocorticoïden langer dan 6 maanden te gebruiken vanwege bijwerkingen zoals een verhoogd risico op cardiovasculaire complicaties en overlijden afhankelijk van de dosis en de duur van het gebruik, en het risico op hypertensie, diabetes, osteoporose, cataract, glaucoom en een aantal andere ziekten.
Als behandeling met klassieke ziektemodificerende geneesmiddelen niet effectief is, moeten biologische of biosimilars of gerichte synthetische ziektemodificerende geneesmiddelen onmiddellijk worden toegediend.
In het geval van ondoeltreffendheid van een biologisch of biosimilars, wordt het vervangen door een ander, en de therapie kan 2 TNF-alfaremmers bevatten, tociluzumab of abatacept (niet vergoed in Polen), en rituximab is een laatste medicijn - het wordt gebruikt wanneer de huidige behandeling niet effectief is .
De start van RA-therapie vóór de diagnose van de ziekte
Veel onderzoeken worden zelfs in een vroeger stadium van de ziekte uitgevoerd en het opnemen van therapie betreft de zogenaamde preklinische aandoeningen van RA, zoals wanneer er een grote kans is op het ontwikkelen van RA, maar de typische klinische symptomen van RA nog niet aanwezig zijn.
EULAR (European League Against Rheumatism) definieerde dat dit mensen zijn met een familielid (eerste lijn van verwantschap) die lijdt aan RA, met pijn in de handen, metacarpofalangeale gewrichten met ochtendstijfheid die langer dan een uur aanhoudt, en bij wie er is een positieve druktest. De aanwezigheid van anti-CCP-antilichamen is ook een van de factoren die het risico op het ontwikkelen van RA verhogen. Desalniettemin zijn er momenteel geen aanbevelingen om deze groep gezonde mensen profylactisch te behandelen.
De belangrijkste elementen van een succesvolle RA-behandeling zijn:
- goede samenwerking tussen de patiënt en de arts,
- detectie en monitoring van comorbiditeiten, inclusief zoals: depressie, fibromyalgie, hart- en vaatziekten, longziekten, diabetes,
- het verminderen van de impact van omgevingsfactoren die het beloop van de ziekte nadelig beïnvloeden, zoals obesitas, roken, infecties in de mondholte (parodontose),
- het gebruik van het mediterrane dieet als enige met gedocumenteerde ontstekingsremmende effecten,
- vitamine D-suppletie,
- permanente revalidatie.
