Intraperitoneale perfusiechemotherapie voor hyperthermie (HIPEC)

Intraperitoneale perfusiechemotherapie voor hyperthermie (HIPEC) is een nieuwe benadering voor de behandeling van tumoren in de peritoneale holte. De behandelingsprocedure combineert meestal cytoreductieve chirurgie (chirurgie om de tumorbelasting te verminderen) met intraperitoneale perfusie-hyperthermie-chemotherapie (HIPEC). Over deze methode om eierstokkanker te behandelen, zegt prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, hoofd van de Gynaecologische Oncologiekliniek in het Oncologiecentrum in Warschau.

Intra-peritoneale perfusiechemotherapie voor hyperthermie (HIPEC) is een complexe procedure die bestaat uit twee onafscheidelijke elementen. De eerste is een chirurgische ingreep (meestal zeer uitgebreid) die leidt tot het verwijderen van alle tumorhaarden (de diameter van de resterende laesies mag niet groter zijn dan 2,5-5 mm. Het tweede element dat direct na de operatie wordt gebruikt, is een verhoging van de temperatuur in de peritoneale holte tot 42 graden Celsius. C en perfusie van chemotherapeutica met behulp van een systeem van drains verbonden met een speciale pomp (intraperitoneale chemotherapie bij hyperthermie). De dosis van het medicijn wordt op dezelfde manier bepaald als bij systemische behandeling, maar vanwege hyperthermie krijgen we een hogere concentratie op de plaats van actie. Voor cisplatine is deze concentratie 30 keer hoger dan in het geval van intraveneuze behandeling, waardoor deze chemotherapie effectiever is.

Intraperitoneale perfusiechemotherapie bij hyperthermie: indicaties

• peritoneale pseudomyceten (pseudomyxoma peritonei)
• colorectale kanker
• maagkanker met peritoneale metastasen
• eierstokkanker
• alvleesklierkanker
• peritoneaal mesothelioom (mesothelioom peritonei)
• retroperitoneaal sarcoom
• andere kankers waarbij het peritoneum de enige metastatische plaats is

In de oncologische gynaecologie is het niet mogelijk om ondubbelzinnig aan te geven wanneer we deze procedure kunnen gebruiken, of dit nu tijdens de primaire operatie voor eierstokkanker is of na een uitgestelde operatie, d.w.z. na chemotherapie, of alleen bij de behandeling van recidieven. Het wordt zeker gebruikt bij gevorderde gevallen van eierstokkanker. HIPEC is beslist voorbehouden aan patiënten met intraperitoneale verspreiding die alle andere behandelingen al hebben gebruikt. De voorwaarde voor de procedure is een grondige kwalificatie voor deze procedure, evenals een opgeleid medisch team en zeer gespecialiseerde apparatuur. Het is geen startmethode voor de behandeling van eierstokkanker en wordt momenteel niet gebruikt in het eerste stadium van de ziekte. Er zijn studies, hoewel er maar weinig zijn, die zeggen over het gebruik van intraperitoneale perfusiechemotherapie bij hyperthermie al tijdens de primaire operatie.

HIPEC: contra-indicaties

De leeftijd boven de 70 is een contra-indicatie voor het gebruik van hyperthermie.Dit komt door de systemische spanningen en het lange genezingsproces - 7 uur onder algemene anesthesie. Andere contra-indicaties zijn metastasen naar retroperitoneale lymfeklieren, metastasen naar de lever en longen. Patiënten die eerder chemotherapie of radiotherapie hebben gekregen, moeten ongeveer 5-6 weken wachten na de laatste dosis chemotherapie of bestraling.

Complicaties en bijwerkingen na chemotherapie bij hyperthermie

Complicaties zijn voornamelijk gerelateerd aan cytoreductieve chirurgie, dat wil zeggen de grote operatie die gepaard gaat met chemotherapie bij hyperthermie. De patiënt kan zelfs overlijden als gevolg van uitgebreide chirurgische ingrepen. Wereldwijd wordt ongeveer 3 procent van de sterfgevallen gemeld. Complicaties zijn ontstekingen, tijdelijke aandoeningen van het ademhalingssysteem kunnen optreden als gevolg van de duur van de procedure of stoornissen in het stollingssysteem die optreden na een operatie. Als het gaat om perfusiechemotherapie met hyperthermie zelf, zijn de complicaties onder meer aanhoudende misselijkheid en braken.

Chemotherapie bij hyperthermie: kwalificatie voor chirurgie

Er is geen eenmansbesluit om voor behandeling met deze methode in aanmerking te komen. Het is een procedure met kans op ernstige complicaties, waaronder overlijden. In de kliniek die ik run, wordt de beslissing genomen door een team van gynaecologen, oncologen, oncologen, radiologen en anesthesiologen. Een patiënt met een vergevorderde vorm van eierstokkanker is voldoende om onze kliniek te bezoeken. Hij kan zonder verwijzing komen, na telefonische afspraak, alleen met de huidige computertomografie en bestaande documentatie van de ziekte.

Chemotherapie bij hyperthermie: prognose na een operatie

Op basis van de observaties van Poolse patiënten is HIPEC een veelbelovende methode. We hebben momenteel 35 patiënten die deze procedure ondergaan, 31 zijn in leven zonder recidief Na gebruik van HIPEC zijn 6 kuren systemische behandeling verplicht. De kwaliteit van leven van patiënten na de ingreep verbetert na 3 maanden Er zijn gegevens in de literatuur die aantonen dat de levensverwachting van patiënten na deze ingreep verdubbeld of zelfs verdrievoudigd is. Hun kwaliteit van leven verbetert ook. De patiënten gaan weer actief aan het werk, ze voelen zich niet ziek.

Chemotherapie bij hyperthermie is geen medisch experiment

Chemotherapie bij hyperthermie is nieuw in Polen, maar het is een erkende behandelingsmethode, geen medisch experiment. Het wordt geregistreerd in het JGP-systeem (Uniform Patient Groups-systeem, een systeem waarin alle behandelingsprocessen en -procedures worden geregistreerd en beschreven, zowel in klinische termen als in termen van kosten). Italianen hebben de langste geschiedenis ter wereld - zij zijn de makers van deze methode en hebben een follow-up van 12 jaar met 60 patiënten die het hebben gebruikt. De barrière is de kostprijs en de juiste kwalificatie voor de procedure. Chemotherapie bij hyperthermie in Polen wordt routinematig uitgevoerd in het Oncologisch Centrum, maar andere centra tonen steeds meer belangstelling.