Maaglymfomen zijn onderverdeeld in primaire maaglymfomen en secundaire maaglymfomen. De meest voorkomende diagnose is laaggradig extra-nodaal MALT non-Hodgkin-lymfoom. Wat zijn de oorzaken van maaglymfoom en wat zijn de symptomen van deze kanker? Hoe verloopt de behandeling van kanker en wat is de prognose?
Inhoudsopgave:
- Maag-MALT-lymfoom: frequentie
- Maag-MALT-lymfoom: oorzaken van de ziekte
- Maag-MALT-lymfoom: lokalisatie
- Maag-MALT-lymfoom: klinische symptomen
- Maag-MALT-lymfoom: diagnose en diagnose
- Maag-MALT-lymfoom: gastroscopie
- Maag-MALT-lymfoom: behandeling
- Maag-MALT-lymfoom: follow-up
- Maag-MALT-lymfoom: prognose
Maaglymfomen zijn de op een na meest voorkomende neoplastische ziekte in de maag (de meest voorkomende vorm van kanker van de maag is kanker). Tegelijkertijd is de maag de meest voorkomende locatie van lymfomen tussen de organen van het gehele menselijke maagdarmkanaal.
De primaire plaats van de ziekte kan zich in de maag zelf bevinden (primaire maaglymfomen) of in een ander orgaan, en de maag kan secundair worden aangetast (secundaire maaglymfomen).
Tumoren van het lymfeweefsel ontstaan uit twee soorten cellen, B-lymfocyten (ongeveer 85%) en T-cellen (ongeveer 15%). Afhankelijk van het type worden ze gekenmerkt door een hoge of lage maligniteit, daarom is het zo belangrijk om het exacte type kanker te bepalen voordat de therapie wordt gestart.
De meest gediagnosticeerde maaglymfomen zijn laaggradig met mucose geassocieerd lymfatisch weefsel (MALT-lymfoom = MALToom) lymfomen (MALT).
Deze neoplasmata zijn in meer dan 80% van de gevallen afkomstig van het lymfoïde weefsel dat geassocieerd is met het maagslijmvlies, waarin zich veranderde polyklonale B-lymfocyten bevinden Een bacteriële infectie speelt een sleutelrol bij het ontstaan van de ziekte. Helicobacter pylori.
Maag-MALT-lymfoom: frequentie
Lymfomen die zich voornamelijk in de maag bevinden, zijn zeldzaam en vertegenwoordigen ongeveer 2% van alle lymfomen en 15% van de maagkankers. Vooral volwassenen zijn ziek, vooral na de leeftijd van 60 jaar. De literatuur beschrijft maag-MALT-lymfoom bij 0,7 / 100.000 mensen / jaar.
Maag-MALT-lymfoom: oorzaken van de ziekte
Het is bewezen dat een van de oorzaken die het risico op het ontwikkelen van maag-MALT-lymfoom aanzienlijk verhoogt, chronische bacteriële infectie is. Helicobacter pylori.
Het veroorzaakt chronische gastritis met lymfatische infiltratie. Bij sommige patiënten met MALT-lymfomen wordt de t (11,18) -translocatie gevonden, wat resulteert in het genereren van het AP12-MLT-fusiegen, evenals de t (1,14) -translocatie.
Daarentegen worden enteropathie-geassocieerde T-cellymfoom (EALT) lymfomen vaak gerapporteerd bij patiënten die lijden aan glutenafhankelijke enteropathie, d.w.z. coeliakie.
Maag-MALT-lymfoom: lokalisatie
Maag-MALT-lymfomen bevinden zich meestal in het pre-antrale deel van de maag en kunnen af en toe in het lichaam of de fundus worden waargenomen.
Maag-MALT-lymfoom: klinische symptomen
De klachten die patiënten in de beginfase van de ziekte melden, zijn niet specifiek. Patiënten klagen voornamelijk over gastro-intestinale klachten, gebrek aan eetlust, misselijkheid, boeren, evenals pijn en ongemak in de middelste overbuikheid.
Samen met de vooruitgang van de neoplastische ziekte, kunnen patiënten het volgende waarnemen:
- passerende teerachtige ontlasting die het gevolg is van gastro-intestinale bloeding. In dit geval is het dringend noodzakelijk om contact op te nemen met een huisarts die de patiënt zal onderzoeken en doorverwijzen voor verdere diagnostiek
- gemakkelijke vermoeidheid, gebrek aan energie, duizeligheid, wat vaak kan duiden op bloedarmoede veroorzaakt door chronische bloeding van een kankergezwel
- lichte koorts, koorts, nachtelijk zweten en onbedoeld gewichtsverlies, maar deze zijn zeldzaam en zijn niet de belangrijkste reden waarom u naar uw huisarts gaat
Maag-MALT-lymfoom: diagnose en diagnose
De test bij uitstek die wordt gebruikt bij de diagnose van maaglymfoom is gastroscopie. Het omvat het bekijken van het bovenste deel van het maagdarmkanaal met behulp van gespecialiseerde apparatuur, een endoscoop.
Tijdens het onderzoek is het mogelijk om secties van het macroscopisch veranderde maagslijmvlies te nemen voor histopathologisch onderzoek.
Meestal is een kleine zweer, erosie of poliep zichtbaar, waarvan fragmenten worden verwijderd met een speciale tang, maar het is niet ongebruikelijk om een situatie waar te nemen waarin macroscopische veranderingen in het slijmvlies ontbreken.
Het is vermeldenswaard dat volgens de normen ten minste 8 exemplaren van een laesie waarvan wordt vermoed dat het kanker heeft, voor onderzoek moeten worden afgenomen. Het verkregen materiaal wordt naar het pathomorfologielaboratorium gestuurd, waar een gespecialiseerde patholoog de weefselstructuur onder een microscoop beoordeelt. Het bepaalt of er een neoplastisch proces in zit, wat voor soort ziekte het is en het pathologische stadium ervan.
Tijdens controlebeeldonderzoeken, bijvoorbeeld computertomografie van de buik, is het mogelijk om per ongeluk verdikking van de maagwand te detecteren, maar op basis van het radiologische beeld alleen is het niet mogelijk om een duidelijke diagnose te stellen.
Meestal zijn lymfomen goed afgebakend van het omringende weefsel en infiltreren ze niet. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om de diagnostiek met gastroscopie te verdiepen met het verzamelen van biopsieën voor histopathologisch onderzoek.
Het doel van de beoordeling van de klinische vooruitgang van de neoplastische ziekte is het uitvoeren van beeldvormende onderzoeken, computertomografie van de buikholte, de borst en het bekken. Ze maken de beoordeling van de primaire tumor, infiltratie van omliggende weefsels en de betrokkenheid van regionale lymfeklieren mogelijk.
Maag-MALT-lymfoom: gastroscopie
Endoscopisch onderzoek van het bovenste deel van het maagdarmkanaal kan poliklinisch worden uitgevoerd. Vóór het onderzoek moet de patiënt minstens 6-8 uur vastmaken en op de ochtend van de onderzoeksdag alle ingenomen medicijnen continu innemen, waarbij een beetje water wordt gedronken (behalve hypoglykemische middelen en bloedstollingsmiddelen - het gebruik ervan moet vooraf met een arts worden geraadpleegd).
Het is vermeldenswaard dat voordat de test wordt gestart, de patiënt zijn schriftelijke toestemming moet geven, de afwezigheid ervan is een absolute contra-indicatie voor de uitvoering ervan. Gastroscopie begint met lokale anesthesie van de achterkant van de keel met een lidocaïne-oplossing en in sommige gevallen kunnen ook sedativa worden gebruikt.
Tijdens het onderzoek moet de patiënt op zijn linkerzij liggen. De endoscoop, dat wil zeggen gespecialiseerde, flexibele apparatuur voor gastroscopie, afgesloten met een camera en een eigen lichtbron, wordt in het maagdarmkanaal van de patiënt geplaatst. Het beeldscherm toont het beeld van de binnenwanden van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm en de structuur van het slijmvlies dat ze bekleedt.
Van laesies die worden verdacht van een ziekteproces of kanker, kan de arts monsters nemen met behulp van een speciale pincet en het verzamelde materiaal indienen voor histopathologisch onderzoek. Bovendien kan een stukje maagslijmvlies worden verwijderd voor bacteriële traumatesten Helicobacter pylori.
Gastroscopisch onderzoek is onaangenaam, maar in de meeste gevallen veroorzaakt het geen pijn bij de patiënt, het duurt ongeveer 15-20 minuten. Na het onderzoek mag de eerste maaltijd na ongeveer 2 uur worden ingenomen, anders kan de vloeistof of het voedsel verslikken, waarna de lokale anesthesie zou moeten stoppen met werken.
Maag-MALT-lymfoom: behandeling
De meest voorkomende behandeling voor maag-MALT-lymfoom is farmacotherapie, inclusief uitroeiing van Helicobacter pylori-infectie, radiotherapie, evenals immuno- of chemotherapie.
- Uitroeiing Helicobacter pylori
Succesvolle uitroeiing van infectie is vaak de eerste en enige therapiemethode, aangezien dit kan leiden tot klinische en histologische resolutie van maaglymfoom. Bij ongeveer 60% van de patiënten werd een omkering van laesies waargenomen nadat de infectie was genezen.
Uitroeiing van bacteriën Helicobacter pylori bestaat uit de gelijktijdige toediening van een combinatie van verschillende geneesmiddelen, meestal een protonpompremmer (bijv. omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibiotica (waaronder claritromycine, metronidazol, amoxicilline en tetracycline) en bismut.
Het gebruikte therapieregime is afhankelijk van het percentage spanningen H. pylori geneesmiddelresistent op bepaalde breedtegraden.
Er zijn 3 belangrijke en meest gebruikte therapieregimes:
- Viervoudige therapie, gebaseerd op de gelijktijdige toediening van een protonpompremmer gedurende 10 dagen, een preparaat dat kaliumbismutcitraat, metronidazol en tetracycline bevat. Het wordt gekozen door artsen in landen met een hoog percentage claritromycine-resistente H. pylori-bacteriën.
- Opeenvolgende therapie bestaande uit het toedienen van een protonpompremmer en amoxicilline aan de patiënt gedurende 5 dagen, en een protonpompremmer, metronidazol en claritromycine op de volgende dagen.
- Gelijktijdige behandeling, die bestaat uit het toedienen aan de patiënt van een protonpompremmer en 3 antibiotica, amoxicilline, claritromycine en metronidazol gedurende 10 dagen.
- Drievoudige therapie, bestaande uit de toediening van een protonpompremmer en claritromycine gedurende 7 dagen en een van de twee antibiotica, metronidazol of amoxicilline.
Om de doeltreffendheid van de uitroeiing van H. pylori-bacteriën te beoordelen, moet gastroscopie worden uitgevoerd met het verzamelen van maagslijmvliescoupes (om een ureasetest uit te voeren), ongeveer elke 6 maanden.
- Radiotherapie
Stralingstherapie wordt gebruikt om maaglymfoom te behandelen bij patiënten die niet zijn geïnfecteerd met Helicobacter pylori, en als aanvulling op de therapie na een mislukte uitroeiing van de infectie en als hulpmiddel na een maagresectie.
- Immuno- en chemotherapie
Het type chemotherapie dat wordt toegediend, hangt af van het histologische type van het lymfoom.
Chirurgische behandeling wordt niet routinematig toegepast. Chirurgische ingrepen worden meestal uitgevoerd in situaties waarin het leven van de patiënt onmiddellijk wordt bedreigd, bijvoorbeeld tijdens massale bloeding door een kankerlaesie in de maag of perforatie van het maagdarmkanaal. Als er geen respons en geen effecten zijn van niet-chirurgische behandeling, worden maagresectie en aanvullende radiotherapie aanbevolen.
Maag-MALT-lymfoom: follow-up
Patiënten die een behandeling van maag-MALT-lymfoom ondergaan, moeten onder strikt medisch toezicht blijven en de aanbevolen onderzoeken ondergaan, met name gastroscopie. Gedurende de eerste 2 jaar na voltooiing van de therapie, testen waarbij maagslijmvliesmonsters worden genomen voor histopathologisch onderzoek en de beoordeling van bacteriële infectie Helicobacter pylori, moet om de zes maanden worden uitgevoerd, daarna minder vaak, gemiddeld elke 1 tot 1,5 jaar.
Maag-MALT-lymfoom: prognose
Maag-MALT-lymfoom is een neoplastische ziekte met een relatief goede prognose, 10-jaars overleving is afhankelijk van de mate van ziekteremissie en bedraagt 50-80%.
