Atherectomie: soorten, indicaties, beloop, complicaties

Aterectomie behoort tot de groep van minimaal invasieve percutane ingrepen. Het doel is om het volume van atherosclerotische plaques die het lumen van de bloedvaten vernauwen en de bloedstroom beperken, te verwijderen of te verminderen. Wat zijn de indicaties voor atherectomie en hoe wordt de procedure uitgevoerd? Wat zijn de complicaties?

Atherectomie is een endovasculaire (endovasculaire) procedure omdat de hele procedure plaatsvindt in het lumen van het vat. De enige schending van de continuïteit van weefsel is de percutane vasculaire toegang. De prikplaats is meestal de dijbeenslagader. Dit deel van de procedure maakt gebruik van lokale anesthesie. Een katheter wordt in de slagader ingebracht waardoor de atherecten in de dichtstbijzijnde nabijheid van de doelplaque worden geplaatst. De juiste plaatsing van het apparaat is mogelijk dankzij de fluoroscopische inspectie van het röntgenapparaat. Beeldvorming van vasculaire stenose is mogelijk dankzij een gelijktijdig onderzoek met het gebruik van een contrastmiddel - angiografie. Door het mechanisme van atherosclerotische plaqueverwijdering kunnen we verschillende soorten arterectomie onderscheiden. De belangrijkste zijn:

• Directionele coronaire atherectomie (DCA) - de verwijdering van de atherosclerotische plaque is mogelijk dankzij het snij-element dat langs de lengteas van het vat beweegt, dat het geleidelijk "snijdt" in kleinere fragmenten die zich ophopen in een speciale kamer van het apparaat.
• Atherectomie met hoge snelheid (HSRA); rotablatie - in dit geval wordt het breken van de atherosclerotische plaque uitgevoerd met behulp van een speciale, roterende kop. Aangedreven door een luchtturbine, "boort" hij door de vernauwingen. Het hoofdoppervlak is voorzien van diamantmicrodeeltjes. Rotablatie wordt voornamelijk gebruikt bij harde, sterk verkalkte plaques op grote afstand. De uitvoering ervan kan voorafgaan aan het inbrengen van de stent. Een indicatie kan ook een restenose van de zogenaamde zijn restenose, d.w.z. arteriële intimale hypertrofie als reactie op endotheelschade door een eerder geïmplanteerde stent.
• Laseraterectomie - gebruikt een hoogenergetische, monochrome lichtstraal om de plaque op te lossen (te verdampen) zonder het omliggende weefsel te beschadigen.
• Orbitale aterectomie - een van de nieuwste methoden, enigszins vergelijkbaar met rotablatie; het apparaat bedekt met een diamantrand roteert in het lumen van het vat met een hoogfrequente cirkelbeweging (in een baan) en "wrijft" over de atherosclerotische plaque.

Er wordt aanzienlijke vooruitgang geboekt met de instrumenten die bij atherectomie worden gebruikt. De volgende generaties apparaten maken het mogelijk om de effectiviteit te vergroten, de indicaties te verbreden en het risico op complicaties te verminderen door het druktrauma aan het vat te verminderen en de methoden voor het afvoeren van de overblijfselen van beschadigde plaques te verbeteren.

Wat zijn de indicaties voor atertectomie?

Atherectomie is voornamelijk geïndiceerd in de groep van perifere arteriële aandoeningen, die meestal worden veroorzaakt door atherosclerose. Een vlaggenschipvoorbeeld is chronische ischemie van de onderste ledematen, veroorzaakt door de vernauwing van de slagaders door atherosclerotische plaques. Het blokkeren van de stroom veroorzaakt ischemie, het typische symptoom hiervan is pijn van de zogenaamde claudicatio intermittens (pijn in de onderste extremiteit bij inspanning, verdwijnt na een korte rustperiode). In gevorderde stadia kan ischemie van perifere weefsels ulceratie en necrotische veranderingen veroorzaken.

Atherectomieprocedures hebben ook hun plaats gevonden in de interventionele cardiologie. Ze kunnen worden gebruikt bij ischemische hartaandoeningen als een alternatieve methode om de kransslagaders te verwijderen. Bij deze indicatie worden ze echter niet routinematig uitgevoerd.Momenteel is de standaard PTCA (percutane transluminale coronaire angiplastiek), d.w.z. percutane coronaire angioplastiek, meestal geassocieerd met de implantatie van de zogenaamde stent.

Indicaties voor atherectomie worden afzonderlijk overwogen. Het gebruik ervan is afhankelijk van factoren zoals de structuur en hardheid van de lamina (sterk of licht verkalkt), de mate en lengte van de vernauwing en de locatie.

Wat zijn de mogelijke complicaties?

Zoals bij elke medische procedure, brengt atherectomie enig risico op complicaties met zich mee. Het is vermeldenswaard dat het in het geval van endovasculaire procedures klein is. Onder de ondervonden complicaties kunnen we onderscheiden:

• gerelateerd aan de injectieplaats - hematoom, pseudoaneurysma, arterioveneuze fistel;
• perforatie van het onderzochte vat, de dissectie ervan en de vorming van pseudo-aneurysma (als gevolg van extravasatie van bloed);
• arteriële embolie distaal van de plaats van atherectomie stenose; fragmenten van te verwijderen plak kunnen het lumenblokkerende materiaal van het vat zijn;
• trombose.

In het geval van atherectomie die wordt uitgevoerd in de kransslagaders, is er een verwaarloosbaar (niet meer dan 0,5%) risico op ernstige aritmieën, die tot de dood kunnen leiden.

Zoals hierboven vermeld, wordt in het geval van atherectomie gelijktijdige angiografie uitgevoerd om de locatie en vorm van de stenose te visualiseren, waardoor u de juiste procedure kunt kiezen. Deze test omvat het toedienen van een contrastmiddel op jodiumbasis aan de patiënt. De gerelateerde complicaties zijn onder meer:

• allergische reacties op jodium (tot en met anafylactische shock) - een voorgeschiedenis van ernstige, gedocumenteerde anafylactische reactie op jodium is een absolute contra-indicatie voor de toediening van een ionisch contrastmiddel (als u weet dat een dergelijke allergie aanwezig is, moet u uw arts hiervan op de hoogte brengen voor dit type onderzoek!); levensbedreigende reacties zijn zeer zeldzaam;
• contrastnefropathie - acute nierbeschadiging onder invloed van een contrastmiddel; bijzonder; vaker voor bij patiënten met risicofactoren zoals oudere leeftijd, nierfalen, diabetes, hartfalen of het gebruik van nefrotoxische geneesmiddelen; er zijn normen voor periproceduraal beheer om deze complicatie te voorkomen.

Hoe ziet de voorbereiding op de procedure eruit?

Basiselementen van de voorbereiding van de patiënt op een operatie:

• het verzamelen van een interview en medische documentatie;
• het uitvoeren van laboratoriumtests om mogelijke afwijkingen te diagnosticeren en patiënten te onderscheiden van de risicogroep van complicaties, bijv. nierfunctietesten als onderdeel van de preventie van contrastnefropathie;
• de patiënt moet op een lege maag zijn (minstens 8-10 uur na de laatste maaltijd);
• voldoende hydratatie;
• alleen op doktersvoorschrift: mogelijk stopzetting van nefrotoxische en anticoagulantia;
• vóór de ingreep: het lichaam grondig wassen en het haar rond de injectieplaats verwijderen;
• toediening van geneesmiddelen gericht op het kalmeren en verminderen van de pijn van de patiënt.

Wat zijn de effecten van atherectomie?

Aterectomie geeft, net als angioplastiek (of deze methoden in combinatie), goede behandelresultaten en is zeer effectief bij het herstellen van de slagaders. Geen van deze methoden zal op lange termijn effect hebben, tenzij chirurgische behandeling wordt gevolgd door wijziging van levensstijl en vermindering van risicofactoren voor atherosclerose (voornamelijk roken). Anders kan de atherosclerose terugkeren en ischemische symptomen blijven veroorzaken.