Constrictieve pericarditis

Constrictieve pericarditis, hoewel zeldzaam, is zeer gevaarlijk voor de gezondheid. Wat zijn de oorzaken en symptomen van constrictieve pericarditis? Wat is de diagnose en behandeling van deze ziekte? Waarom kan het erg gevaarlijk zijn?

Constrictieve pericarditis (lat. pericarditis constrictivaconstrictieve pericarditis) is een complicatie van chronische pericarditis. Het is zeldzaam, het ontwikkelt zich langzaam en de symptomen zijn niet erg kenmerkend. Vernauwende pericarditis heeft vele oorzaken, vooral infectieus, maar komt ook voor als complicatie bij de behandeling van andere ziekten, zoals radiotherapie. Het gevaar van de ziekte is het ontwikkelen van hartfalen, waarvan de symptomen het ziektebeeld domineren, en als hartfalen snel vordert, kan het levensbedreigend zijn. De diagnose wordt meestal gesteld op basis van beeldvormende tests. De behandeling is gebaseerd op het bestrijden van de oorzaak van constrictieve pericarditis, en als dat onmogelijk of uitgeput is, is hartchirurgie een alternatief.

Constrictieve pericarditis - oorzaken

Het hart is omgeven door het pericardium, of liever de pericardiale zak, die twee lagen (plaques) heeft - de ene is bevestigd aan de hartspier en wordt het sereuze pericardium genoemd, de andere, of vezelig pericardium, omringt het van buitenaf - dit wordt op zijn beurt aan het diafragma gehecht en indirect naar het borstbeen. Er is een zeer nauwe ruimte tussen deze lagen, of de pericardholte, gevuld met een kleine hoeveelheid vloeistof (minder dan 30 milliliter).Een plotselinge, grote toename van de hoeveelheid vocht kan leiden tot harttamponade, en een kleine hoeveelheid is nodig voor de goede werking van het hart terwijl het wegglijdt tijdens weeën. Bovendien beschermt het pericardium het hart en voorkomt het dat de spier tijdens diastole overbelast raakt.

Pericarditis is een proces dat plaatsvindt in de pericardiale plaques. Het veroorzaakt meestal een verhoogde productie en ophoping van een overmatige hoeveelheid vocht in de pericardholte, en de oorzaken van ontsteking kunnen zijn:

Afhankelijk van de duur van de ziekte zijn er acute, terugkerende en chronische pericarditis - die langer dan 3 maanden duurt.

• virale of bacteriële infecties
• auto-immuunziekten, bijv. systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, systemische sclerodermie
• tumoren
• stofwisselingsziekten, bijv. uremie tijdens nierfalen
• geneesmiddelen
• amyloïdose

Constrictieve pericarditis komt meestal voor als gevolg van chronische pericarditis - het komt veel vaker voor na virale, bacteriële en tuberculeuze ontsteking. Bovendien hebben ze een negatieve prognose:

• hoge temperatuur bij het begin van de ziekte
• groot volume vloeistof in de pericardholte
• slechte respons op de behandeling

Minder vaak voorkomende oorzaken van constrictieve pericarditis zijn radiotherapie of hartchirurgie.

Constrictieve pericarditis - het mechanisme van zijn vorming

Symptomen van constrictieve pericarditis treden op wanneer wordt voorkomen dat het hart vrij kan ontspannen. Afhankelijk van de oorzaak van constrictieve pericarditis, gebeurt dit via een ander mechanisme. Hartchirurgie leidt bijvoorbeeld tot de vorming van verklevingen. Aan de andere kant veroorzaakt het chronische ontstekingsproces dat gepaard gaat met infectie of radiotherapie de verdikking van het pericardium en een toename van de hoeveelheid fibreus bindweefsel in de pericardiale plaques, die zeer inflexibel en bijna onmogelijk uit te rekken is. Op een vergelijkbare manier veroorzaakt deze aandoening kalkaanslag in de pericardiale plaques tijdens bijvoorbeeld tuberculose. Al deze aandoeningen leiden tot een afname van de grootte van het pericardium en het onvermogen om de pericardiale zak te strekken, waardoor het hart tijdens de diastole niet groter kan worden. Constrictieve pericarditis vermindert de hoeveelheid bloed die naar het hart stroomt. Het resultaat hiervan is niet alleen een vermindering van het uitgestoten bloedvolume, maar ook bloedstagnatie in de aderen, d.w.z. de ontwikkeling van hartfalen.

Lees ook: Complicaties (complicaties) na hartprocedures Behandeling van hartaandoeningen. Behandeling en preventie van hartaandoeningen - wat u moet weten Zorg voor uw hart als u pijn op de borst, duizeligheid, kortademigheid ...

Constrictieve pericarditis: symptomen

Constrictieve pericarditis ontwikkelt zich langzaam en het is onmogelijk te voorspellen op wie het zal lijden. Symptomen verschijnen gemiddeld 2 jaar na de werking van de factor die de ziekte veroorzaakt. In sommige gevallen kunnen ze echter veel later optreden. De symptomen van constrictieve pericarditis zijn niet specifiek. De meest voorkomende diagnose is hartfalen, vooral de rechterkamer, die een dunnere wand heeft, vatbaarder is voor vervorming en niet meer zo efficiënt werkt. De linker hartkamer is "sterker", dus zijn werk zal worden verstoord wanneer de ziekte verergert.

Patiënten kunnen onder meer klagen over:

• zwelling op de benen
• buikpijn
• vaak 's nachts plassen of andere symptomen van hartfalen

Tijdens het onderzoek kan de arts verwijding van de halsaderen, vocht in de buik en een vergrote lever constateren. Als het gaat om linkerventrikelfalen die gepaard gaan met een lage hoeveelheid gepompt bloed, zijn de meest voorkomende symptomen:

• vermoeidheid
• zwakheid
• dyspneu

en bij het medisch onderzoek, de zogenaamde paradoxale hartslag, stille harttonen of lage bloeddruk. Andere symptomen die kunnen optreden, niet gerelateerd aan hartfalen, zijn pijn op de borst, een gevoel van onregelmatige hartslag en hartritmestoornissen.

Constrictieve pericarditis - diagnose

Beeldvormingsonderzoeken zijn het belangrijkste diagnostische hulpmiddel, terwijl het belangrijkste doel van de diagnose zou moeten zijn om de oorzaak van constrictieve pericarditis te begrijpen. Eerst wordt echocardiografie uitgevoerd - dit onderzoek stelt u in staat om te controleren of er vocht in de pericardholte zit, en om vele andere pathologieën te diagnosticeren, bijvoorbeeld klepdefecten, en om de mate van hartfalen te beoordelen.

Andere diagnostische hulpmiddelen zijn: even vaak gebruikte thoraxfoto en computertomografie, waarmee calcificaties kunnen worden gevisualiseerd, en tomografie kan bovendien objectief de dikte van het pericardium beoordelen en onderscheid maken tussen calcificaties en verklevingen. Voorwaarde is wel om een ​​test uit te voeren met een apparaat van een nieuwe generatie. Helaas is tomografie minder nuttig als de ziekte geen pericardiale calcificatie heeft.

Een ECG-test is ook nuttig, waarmee u aritmieën, veranderingen in de T-golf of lage spanning van het QRS-complex kunt controleren. Magnetische resonantiebeeldvorming en hartkatheterisatie worden minder vaak uitgevoerd. Dit laatste is meestal nodig om de functie van de rechterkamer te evalueren - degene wiens werk het vaakst wordt aangetast in de loop van de ziekte. Katheterisatie maakt het mogelijk om de druk in het rechter atrium en de rechterventrikel te meten en op basis hiervan rechterventrikel diastolische aandoeningen te identificeren. Als het linkerventrikel wordt verstoord, wordt de druk in de longslagader en de wiggedruk verhoogd. Uitzonderlijk worden cardiale biopsie (tijdens differentiatie van restrictieve cardiomyopathie) en coronaire angiografie uitgevoerd, die vóór de operatie worden uitgevoerd om coronaire hartziekte uit te sluiten.

Constrictieve pericarditis - behandeling

Het belangrijkste bij de behandeling van constrictieve pericarditis is het weer normaal maken van het hart, dat wil zeggen, een goede bloedstroom naar de rechterventrikel en voldoende bloed om uit het hart te pompen.

Farmacologische behandeling kan worden gebruikt om de hoeveelheid vocht in de pericardiale zak te verminderen en de snelheid van de hartslag te verminderen. Geneesmiddelen zoals glucocorticosteroïden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en mogelijk colchicine worden gebruikt.

Indien mogelijk wordt een causale behandeling toegepast, bijvoorbeeld tuberculose wordt behandeld bij tuberculose. Wanneer causale behandeling niet kan worden toegepast, is de enige permanent effectieve therapie pericardiectomie, d.w.z. volledige verwijdering van de veranderde pericardiale zak. Deze procedure is gereserveerd voor mensen met een vergevorderd stadium van onomkeerbare pericarditis en geeft een verbetering van 80%. ziek. Aan de andere kant verbeteren de resultaten van hartkatheterisatie (d.w.z. druk in het rechterventrikel en het rechteratrium) met 60%. ziek. De hersteltijd na een operatie varieert en is afhankelijk van de omvang van de operatie, de ernst van de ziekte en de belasting van andere systemen. Terugval is zeldzaam, maar als ze zich voordoen, wordt aangenomen dat de oorzaak niet de hele pericardiale zak is verwijderd. Genezen mensen moeten onder de hoede blijven van een cardioloog en regelmatig worden onderzocht, bijv. echocardiografisch onderzoek.

Aanbevolen artikel: