.jpg)
Vasopressine (ook bekend als adiuretine of antidiuretisch hormoon) is een oligopeptide waarvan het molecuul is samengesteld uit 9 aminozuren. Vasopressine wordt geproduceerd door de neuronen van de supraventriculaire en periventriculaire kernen in de hypothalamus. Van daaruit wordt het door axonaal transport naar de achterste hypofyse getransporteerd, waaruit het hormoon vrijkomt. Adiuretin is een stof met een korte halfwaardetijd, die wordt geschat op ongeveer 20 minuten.
Vasopressine (adiuretin, ADH, AVP) is een antidiuretisch hormoon dat wordt geproduceerd door de hypothalamus en wordt afgegeven door de achterste hypofyse.
De belangrijkste rol van vasopressine is om de waterbalans van het menselijk lichaam te reguleren. Dit hormoon heeft echter veel meer werking, omdat het ook onder andere kan leiden tot vernauwing van bloedvaten en beïnvloeden zelfs het menselijk gedrag. De ideale toestand is wanneer de hoeveelheid vasopressine wordt aangepast aan de behoeften van het lichaam - zowel een teveel als te weinig antidiuretisch hormoon kan de basis zijn voor de ziekte.
Inhoudsopgave:
- Vasopressine: werkingsmechanisme en regulatie van secretie
- Vasopressine: oorzaken en symptomen van een tekort
- Vasopressine: oorzaken en symptomen van overmaat
- Vasopressine: tests om de hoeveelheid in het lichaam te meten
- Vasopressine: zijn analogen en antagonisten en hun gebruik bij de behandeling van verschillende ziekten
Vasopressine: werkingsmechanisme en regulatie van secretie
De afgifte van vasopressine hangt voornamelijk af van de osmolaliteit van het bloedplasma en de cerebrospinale vloeistof (deze parameters zijn afhankelijk van het elektrolytgehalte in het plasma en de cerebrospinale vloeistof) en van het circulerende bloedvolume. Osmolaliteit wordt gecontroleerd door de zogenaamde osmoreceptoren, die zich in de hypothalamus bevinden, en informatie over het circulerende bloedvolume wordt geregistreerd door baroreceptoren (receptoren die reageren op veranderingen in bloeddruk), die worden aangetroffen in de carotisbijholten en bloedvaten.
De stimulans voor de afgifte van vasopressine kan zowel een afname van het circulerende bloedvolume zijn (wat een daling van de bloeddruk suggereert) als een toename van de plasma-osmolaliteit (d.w.z. een toestand waarin de hoeveelheid elektrolyten in het plasma de fysiologische waarden overschrijdt). Wanneer een van de bovengenoemde verschijnselen optreedt, wordt de afgifte van vasopressine verhoogd door de achterste hypofyse - het lichaam kan dan proberen zijn evenwichtstoestand te herstellen door middel van adiuretine.
Vasopressine heeft voornamelijk invloed op de nieren en bloedvaten. V2-receptoren voor vasopressine zijn aanwezig in de nieren - ze bevinden zich in de distale ingewikkelde tubulus en het verzamelbuisje van het nefron. Stimulatie van deze receptoren veroorzaakt een verhoogde productie, evenals een verhoogde opname van de bovengenoemde elementen van de glomerulus van aquaporines in de membranen. Dit zijn eiwitten waardoor water wordt geabsorbeerd uit de urine die oorspronkelijk in de nier is gevormd en die vervolgens weer naar het bloed gaat. Het resultaat van de renale werking van vasopressine is dat de nieren meer geconcentreerde urine produceren - het teruggewonnen water gaat terug naar het circulerende bloed, wat zorgt voor een verhoging van de bloeddruk en een verlaging (door verdunning) van de osmolaliteit van het bloed.
Het antidiuretisch hormoon heeft ook zijn receptoren in de bloedvaten - dit zijn de V1-receptoren. De stimulatie van deze structuren zorgt ervoor dat de bloedvaten samentrekken. Dit is een ander mechanisme waardoor vasopressine een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt. Dit effect is echter veel minder dan het effect dat wordt veroorzaakt door de werking van het hormoon op de nier en de daarin aanwezige V2-receptoren.
Andere hormonen kunnen ook de secretie van vasopressine reguleren. Dit is het geval met angiotensine II, dat de afgifte van vasopressine uit de hypofyse stimuleert. Aan de andere kant is het tegenovergestelde waar in het geval van atriaal natriuretisch peptide (ANP) - het remt direct de afgifte van het bovengenoemde angiotensine II, en dus - indirect - vermindert ANP de afgifte van vasopressine.
Vasopressine beïnvloedt echter veel andere processen. Aggregatie van bloedplaatjes wordt gereguleerd door vasopressine, aangezien adiuretine leidt tot het vrijkomen van von Willebrand-factor en de zogenaamde factor VIII. Bovendien beïnvloedt vasopressine ook de processen van gluconeogenese in de lever. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat adiuretin ook ons gedrag beïnvloedt, waarschijnlijk omdat dit hormoon betrokken is bij het vormgeven van menselijke sociale relaties, en mogelijk ook invloed heeft op het menselijk libido.
Vasopressine: oorzaken en symptomen van een tekort
Gezien de rol van vasopressine in het lichaam, is het gemakkelijk in te zien wat er kan gebeuren als dit hormoon niet goed wordt uitgescheiden. Een tekort aan vasopressine leidt tot overmatig waterverlies uit het lichaam. Dit kan resulteren in een zeer sterke en constante dorst bij de patiënt (genaamd polydipsie), en kan leiden tot een verhoogde urineproductie (genaamd polyurie).
Fysiologisch wordt de meeste vasopressine uitgescheiden tijdens de nachtrust - anders zou onze slaap vaak worden onderbroken om te urineren. Bij patiënten met een tekort aan vasopressine bestaat deze regeling niet - patiënten kunnen 's nachts vaak wakker worden en kunnen constant een aanzienlijke mate van vermoeidheid ervaren.
De hierboven genoemde symptomen kunnen zowel optreden in het geval van vasopressinedeficiëntie, maar ook wanneer het probleem niet alleen de hoeveelheid van het hormoon in het lichaam betreft, maar ook een defect in het effect ervan op specifieke receptoren. Te weinig vasopressine kan het gevolg zijn van stoornissen in de productie in de hypothalamus of het vrijkomen uit de hypofyse zelf - deze aandoening wordt centrale diabetes insipidus genoemd.
De tweede vorm van de ziekte, namelijk diabetes insipidus, wordt in verband gebracht met een defect in de renale V2-receptoren voor vasopressine. Op zijn beurt zijn deze receptoren eenvoudigweg ongevoelig voor het antidiuretisch hormoon, dus zelfs goed uitgescheiden vasopressine kan zijn fysiologische effect niet uitoefenen op de nefronen.
Bij patiënten bij wie de symptomen duiden op een tekort aan of geen effect van vasopressine, moet bij het diagnostisch proces rekening worden gehouden met een uitzonderlijke aandoening. Het is dwangmatig, d.w.z. verplicht, drinkwater.In een dergelijke situatie is een laag vasopressinegehalte enigszins fysiologisch - in een situatie waarin te veel vocht aan het lichaam wordt toegevoerd, wordt vasopressine niet uitgescheiden - om een goed evenwicht te behouden, is het noodzakelijk om overtollig vocht uit te scheiden (en niet om ze vast te houden, wat veroorzaakt zou worden door de afscheiding van vasopressine). vasopressine).
U kunt ook uitgedroogd raken door te weinig vasopressine in te nemen door bepaalde ... vloeistoffen te consumeren. Dit is het geval bij alcohol omdat het een remmende werking heeft op de afgifte van vasopressine.
Vasopressine: oorzaken en symptomen van overmaat
Overtollig vasopressine leidt, in tegenstelling tot het tekort, tot overmatig vasthouden van water in het lichaam. De aandoening is ook gevaarlijk omdat het kan leiden tot hyponatriëmie, wat een vermindering is van de hoeveelheid natrium in het lichaam. Dit komt door het feit dat er steeds meer water wordt vastgehouden, waardoor de natriumconcentratie afneemt - het wordt zogenaamd "verdund" met overtollig vocht in het lichaam. De symptomen van een teveel aan vasopressine houden voornamelijk verband met het zenuwstelsel en kunnen zijn:
- hoofdpijn
- misselijkheid en overgeven
- stemmingswisselingen
- vermindering van de spierspanning
- aanvallen
- bewustzijnsstoornissen
Een aandoening met te veel adiureticum in het lichaam staat bekend als het syndroom van inadequate hypersecretie van antidiuretisch hormoon (SIADH). SIADH kan optreden als gevolg van:
- neoplastische aandoeningen (het syndroom kan vooral optreden bij longkanker, maar ook bij pancreas-, blaas-, colon-, centraal zenuwstelsel- en leukemiekankers)
- multiple sclerose
- epilepsie
- porfyrie
- Guillain-Barre-syndroom
- HIV-infectie of ontwikkeling van AIDS
- chronische aandoeningen van de luchtwegen (bijv. cystische fibrose of emfyseem)
- luchtweginfecties (bijvoorbeeld tijdens een longabces of tuberculose, maar ook tijdens longontsteking)
- rechterventrikelfalen
- het nemen van bepaalde medicijnen (bijv. carbamazepine, diuretica, antidepressiva, antipsychotica en morfine).
Het resultaat van deze ziekten is ofwel een verhoogde afgifte van vasopressine uit de hypofyse, ofwel de ectopische productie ervan (d.w.z. buiten de hypothalamus) - sommige tumoren kunnen ofwel vasopressine produceren of stoffen die vergelijkbaar zijn met dit hormoon.
Vasopressine: tests om de hoeveelheid in het lichaam te meten
Er worden verschillende tests gebruikt om aandoeningen te diagnosticeren die verband houden met een onvoldoende of onjuiste activiteit van vasopressine in het lichaam. Een test die wordt gebruikt, is eenvoudigweg om vasopressine in het bloed te meten. Het is echter belangrijk dat om conclusies te kunnen trekken, het belangrijk is om de parameters van plasma-osmolaliteit te kennen, daarom wordt de bovengenoemde test gelijktijdig uitgevoerd met de bepaling van de concentratie van vasopressine in het bloed.
Diagnostiek kan ook een dehydratatietest en een dehydratie-vasopressinetest omvatten. Bij de eerste test, uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving, kan de patiënt enkele uren geen vloeistof drinken. Tijdens vochtbeperking worden de osmolaliteit en het soortelijk gewicht van de urine, evenals de osmolaliteit en het natriumgehalte in het bloed geanalyseerd. Als de patiënt ongecomprimeerde urine blijft uitscheiden ondanks het stoppen van de vochtinname, kan diabetes insipidus worden vermoed. De volgende fase van het diagnostische proces is echter om te bepalen welk specifiek type diabetes insipidus er bestaat - voor dit doel wordt een dehydratatietest voltooid.
De dehydratie-vasopressuurtest is gebaseerd op de toediening van de vasopressine-analoog desmopressine aan de patiënt. Als het soortelijk gewicht en de osmolaliteit van de urine na toediening toenemen, kan worden geconcludeerd dat hij centrale diabetes insipidus heeft, geassocieerd met vasopressinedeficiëntie. Aan de andere kant, in de tegenovergestelde situatie, d.w.z. wanneer, ondanks de toediening van desmopressine, de urineparameters ongewijzigd blijven en nog steeds afwijken van de norm, suggereert dit het bestaan van diabetes insipidus, d.w.z. die waarbij vasopressine niets te werk heeft, omdat het defect de nierreceptoren voor dit hormoon betreft. .
Vasopressine: zijn analogen en antagonisten en hun gebruik bij de behandeling van verschillende ziekten
Gezien de eigenschappen van vasopressine is het vrij eenvoudig in te zien dat patiënten soms kunnen worden geholpen door het toedienen van stoffen met een antidiuretisch hormoon-analoog, en soms is het nuttig om vasopressine-antagonisten te gebruiken. Er zijn stoffen die bekend staan als synthetische analogen van vasopressine, zoals desmopressine en terlipressine.
Desmopressine vertoont voornamelijk diurese-verlagende activiteit en wordt daarom gebruikt bij de behandeling van centrale diabetes insipidus, maar ook bij de behandeling van nachtelijke enuresis bij kinderen. Omdat desmopressine (net als vasopressine) de afgifte van von Willebrand-factor en factor VIII uit bloedplaatjes kan verhogen, kan het ook worden gebruikt om bloedingen te voorkomen.
Terlipressine is op zijn beurt een verbinding die voornamelijk inwerkt op de bloedvaten - dit medicijn veroorzaakt de samentrekking van de gladde spiercellen die in deze structuren aanwezig zijn, dus het kan worden gebruikt om bloedingen onder controle te houden (bijvoorbeeld die van slokdarmvarices).
In verschillende situaties worden geneesmiddelen gebruikt die zijn geclassificeerd als vasopressine-antagonisten. Ze worden vaptanen genoemd (bijvoorbeeld tolvaptan) en worden onder meer gebruikt in bij de behandeling van hyponatriëmie (laag natriumgehalte in het bloed), cirrose of hartfalen.
