Interventionele cardiologie is een van de medische gebieden waar we trots op kunnen zijn. We lopen voorop in Europa als het gaat om effectieve behandeling van hartaanvallen. We praten met Prof. Ph.D. over het hedendaagse gezicht van interventionele cardiologie en het moeilijke begin van deze discipline. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
Interventionele cardiologie maakt de behandeling van veel hart- en vaatziekten mogelijk zonder de borstkas te openen, wat artsen veel professionele voldoening geeft. Maar het is nog belangrijker voor patiënten die niet alleen aan de dood ontsnappen, maar ook sneller herstellen en volledig herstellen. We praten met Prof. Ph.D. over het hedendaagse gezicht van interventionele cardiologie en het moeilijke begin van deze discipline. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Het cardiovasculaire systeem is als een hydraulisch systeem ...
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Ja. In de Verenigde Staten, waar ik werk, zeggen we dat interventionele cardiologen of endovasculaire specialisten loodgieters zijn. Simpel gezegd betekent dit dat wanneer een buis verstopt raakt, deze moet worden losgekoppeld. Als deze buis in het hart zit, hebben we heel weinig tijd om deze te openen om schade aan de hartspier te voorkomen. Het hydraulische systeem werkt samen met het elektrische systeem, waardoor het hart kan samentrekken en dus bloed kan pompen. Het is zo figuurlijk natuurlijk.
- Wat is de zwakste en de sterkste kant van dit systeem?
R.S.K .: Hartaanvallen ontwikkelen zich meestal tussen 8 en 10 uur of tussen 2 en 3 uur. Afhankelijk van de omvang van de hartaanval hebben we ongeveer 2 uur om te redden. Gedurende deze tijd moet de patiënt aankomen in een gespecialiseerd centrum waar "loodgieters" in staat zullen zijn om een verstopt coronair vat te openen, de bloedstroom te herstellen en zo schade aan de hartspier ongedaan te maken. De zwakte van de hartspier is dat als we niet snel genoeg ingrijpen, schade aan het hart zal leiden tot elektrische instabiliteit, ventrikelfibrilleren zal ontwikkelen en de patiënt zal overlijden. En zelfs als het overleeft, zal een aanzienlijk deel van het hart afsterven, zal zich een groot litteken vormen en zal ischemische cardiomyopathie ontstaan. Iemand met een dergelijke ziekte heeft een falend hart en is praktisch gehandicapt. In het verleden was de enige redding voor deze mensen een harttransplantatie. Momenteel hebben we ook andere opties om deze patiënten te redden.
- Wat zijn deze mogelijkheden?
R.S.K.: Toen ik na 1990 naar Polen kwam, heb ik hier veel ziekenhuizen bezocht. Ik heb van mijn collega's geleerd dat hoewel er veel cardiologie-afdelingen zijn in de zogenaamde provincies sterven massaal mensen aan hartaanvallen. Toen stelde ik mijn collega's voor om in kleine steden interventionele cardiologiecentra op te richten, die hartaanvallen op een moderne manier zouden behandelen. En omdat ik de principes en techniek van stenting heb geleerd, uitgevonden door mijn vriend, prof. Julio Palmaz, ik wilde dat stents ook in Polen zouden worden gebruikt. Zo is het netwerk van hemodynamische laboratoria ontstaan, waar met relatief weinig geld levens kunnen worden gered. We kunnen de gevolgen van een hartaanval ongedaan maken en na een korte ziekenhuisopname keert de patiënt terug naar een productief leven.
Lees ook: Cardioversie en defibrillatie - wat is het? Verschillen tussen cardioversie en defib ... Poolse cardiologie - we hebben redenen om trots te zijn Invasieve cardiologie: behandelingen
- Waar heb je je stents vandaan? Ze waren tenslotte niet in Polen.
R.S.K.: Ik heb ze in een koffer meegenomen uit de Verenigde Staten. Meer dan eens lag de patiënt op tafel en de douane controleerde nog mijn bagage. In 2001 publiceerden we de resultaten van onze medische observaties, die de weg vrijmaakten voor stents voor Poolse ziekenhuizen. Na verloop van tijd bleek dat patiënten met metalen stents restenose kregen, d.w.z. het vat weer sloot. Bij conventionele stents ontwikkelt restenose zich bij 50-60% van de patiënten, terwijl bij diabetici bij 70%. De patiënt kwam bij ons terug. Daarom hebben we gewerkt aan dergelijke stents die bewapend zouden zijn met cardiologische medicijnen. Het werkte, en het voordeel van met geneesmiddel beklede stents is dat slechts 1-2% van de patiënten restenose ervaart.
- Beschermen medicijnstents alleen tegen restenose?
R.S.K .: Medicijnstents lossen de gezondheidsproblemen van een patiënt voor 98% op. In de geneeskunde is niets 100% zeker.
- Hoe beoordeelt de professor de behandeling van hartaanvallen in Polen?
R.S.K.: Ik geloof dat dit het beste behandelingssysteem is in Europa en misschien zelfs in de wereld. Gewoonlijk gaan er 20-30 minuten voorbij vanaf de eerste symptomen van een hartaanval tot de aankomst in het ziekenhuis. In de VS zijn we blij als een zieke binnen een uur het ziekenhuis bereikt. Als je een hartaanval krijgt, is dat alleen in Polen, want de zieke heeft de meeste overlevingskansen. Veel groter dan in Londen of Parijs. De geplande bezuinigingen zullen dit systeem vernietigen. In Polen worden nog veel behandelingen niet gefinancierd, die in andere landen al standaard zijn, b.v.rotablatie - dat wil zeggen, een procedure waarbij u bloedvaten kunt verwijderen die zijn geblokkeerd met verkalkte atherosclerotische plaque.
BelangrijkStents redden niet alleen het hart
Stents kunnen niet alleen in de kransslagaders worden geïmplanteerd. Professor Radosław Stefan Kiesz implanteerde een stent in de halsslagader - het was de derde dergelijke procedure ter wereld. Stents kunnen ook in de iliacale of nierslagaders worden ingebracht en in de oppervlakkige beenslagaders worden geplaatst - hoewel in dit geval, vanwege de bewegingen die we maken tijdens het lopen, andere technieken voor het vrijmaken van de bloedvaten onder de knie beter werken dan stents. Ze worden ook gebruikt bij de behandeling van beroertes.
- U heeft de eerste acute angioplastiekprocedure in Polen uitgevoerd. Weet je nog hoe het was?
R.S.K.: Natuurlijk, hoewel het 30 jaar geleden was. Op dat moment werkte ik in het ziekenhuis van Pica Spartańska in Warschau als senior assistent van Witold Różyła, toen een arts. Een dokter van een reis naar Zürich van professor Andreas Gruntzig bracht verschillende katheters mee voor ballonvaten. Ik had toen dienst en al onze bazen zorgden voor de delegatie van zeer belangrijke mensen die het ziekenhuis bezochten. De ambulancedienst bracht een patiënt wiens vriend katheterisatie uitvoerde, maar de rechter hartslagader was tijdens de procedure geblokkeerd. De patiënt kreeg een zwaar infarct en de man raakte in een cardiogene shock. Ik besloot de slagader te openen. Ik bracht een katheter in een kransslagader, pakte de ballon en duwde hem met zuurstof open. De slagader werd geopend, het infarct draaide voor onze ogen, de huid werd roze, de patiënt klaagde niet over pijn. Ik heb een coronaire angiografie gedaan, maar de arteriële stenose was nog steeds ernstig. Ik vond het niet leuk, dus ik heb de slagader verbreed met een andere ballon. De volgende dag werd ik beschuldigd van het falen van de katheter. Na een paar jaar ontdekte ik van professor Gruntzig dat ik 's werelds eerste angioplastiekprocedure had uitgevoerd bij cardiogene shock.
- Is het dus de moeite waard om te investeren in interventionele cardiologie?
R.S.K.: Natuurlijk is het het waard. De geredde patiënt kan niet alleen zijn professionele carrière alleen voortzetten, maar krijgt ook geen pensioen en is geen last voor het gezin. Het komt vaak voor dat een zieke moet worden verzorgd door de naaste familieleden, die al hun tijd aan hem moeten besteden en hun baan opzeggen. Houd er echter rekening mee dat elke patiënt anders is en dat een effectieve behandeling gebaseerd is op het overwegen van deze individuele behoeften. Ik hoor steeds over het personaliseren van de behandeling, maar ik zie het in de praktijk niet. Ik bekijk de situatie in Polen vanuit het perspectief van Texas, maar hierdoor blijf ik objectief. Als iemand mij vertelt dat ik alleen de oude metalen stent moet gebruiken omdat deze goedkoper is, dan ben ik het daar niet mee eens, omdat het een onethische actie is tegen evidence-based medicine.
BelangrijkMinder dodelijke hartaanvallen
Twintig jaar geleden resulteerde 25% van de hartaanvallen in Polen in de dood van de patiënt. Nu is het sterftecijfer gedaald tot 5,6%. Dit is een zeer goed resultaat - de vierde plaats van de OESO-landen, waar het gemiddelde 7,8% is. In de centra die geconcentreerd zijn in de Pools-Amerikaanse hartklinieken, bedraagt de sterfte tijdens het infarct 1-1,5%. Wanneer een patiënt laat aankomt in het hemodynamische centrum en zich in de zogenaamde cardiogene shock, mortaliteit is hoger dan 90%. Maar artsen zijn ook in staat om de zieken uit dergelijke omstandigheden te verwijderen. Vervolgens is het naast het plaatsen van een stent nodig om apparaten te gebruiken die de bloedsomloop ondersteunen.
Medeoprichter en vice-voorzitter van de raad van toezicht van American Heart of Poland. AHoP is de Pools-Amerikaanse hartkliniek - een netwerk van meer dan 20 gespecialiseerde afdelingen voor interventionele cardiologie, cardiochirurgie en vaatchirurgie in Polen.
Aanbevolen artikel:
Moderne hartrevalidatie: wanneer, voor wat en voor wie?maandelijkse "Zdrowie"
