Sarcopenie: oorzaken, symptomen, behandeling

Sarcopenie - Het onvrijwillige verlies van spiermassa, uithoudingsvermogen en kracht bij ouderen is een groot klinisch probleem dat wereldwijd miljoenen ouderen treft. Kan sarcopenie worden voorkomen? Wat zijn de symptomen? Wat is de behandeling van sarcopenie?

Inhoudsopgave

1. Sarcopenie: symptomen
2. Sarcopenie: gerelateerde problemen
3. Sarcopenie: oorzaken
4. De belangrijkste factoren bij sarcopenie
5. Voedselingrediënten die van het grootste belang zijn bij sarcopenie
6. Sarcopenie en overgewicht en ondergewicht
7. Onderzoek en evaluatie van sarcopenie
8. Hoe wordt de spierkracht getest?
9. Sarcopenie: hoe spiermassa wordt beoordeeld
10. Profylaxe en therapeutisch beheer bij sarcopenie
11. Sarcopenie: voedingstherapie en lichaamsbeweging

Sarcopenie is een term die is afgeleid van de Griekse taal en betekent "lichaamsgebrek", "tekort aan zacht weefsel" (sarx - vlees, lichaam + penia - tekort, armoede). Het werd voor het eerst gebruikt in 1989 door Irwin Rosenberg, een wetenschapper in de studie van veroudering en voeding, om leeftijdsgebonden, progressief verlies van spiermassa te beschrijven.

Sarcopenie had tot voor kort geen universeel aanvaarde klinische definitie, duidelijke diagnostische criteria en uniforme behandelrichtlijnen.

In 2010 publiceerde de Europese werkgroep voor sarcopenie bij ouderen (EWGOSP) de Europese consensus over de definitie en diagnose van sarcopenie.

Hij definieert sarcopenie als een aandoening die wordt gekenmerkt door een verlies van spiermassa en spierkracht, waarbij de vermindering van de spiermassa direct verantwoordelijk is voor een verminderde motorische functie en verlies van kracht.

Sarcopenie: symptomen

Veel voorkomende symptomen van sarcopenie zijn:

• verlies van spiermassa
• verzwakking van fysieke kracht
• snelle vermoeidheid (bijv. tijdens dagelijkse activiteiten)
• laag uithoudingsvermogen tijdens inspanning (bijv. traplopen)
• evenwichtsstoornissen, vaak vallen
• verzwakking van motorische coördinatie
• snel gewichtsverlies (behalve bij sarcopenische obesitas)
• verzwakking van de kracht en het functioneren van de buikspieren (problemen bij het passeren van ontlasting), ademhalingsproblemen (ademhalingsproblemen) en andere
• vermindering van energiereserves (storingen in thermoregulatie en gebrek aan koorts tijdens infectie)
• het verlagen van de immuniteit

Naarmate sarcopenie vordert, worden het dagelijkse functioneren, de mobiliteit en het evenwicht verminderd, wat kan leiden tot vallen, fracturen, tromboflebitis, longembolie, isolatie, depressie en zelfs de dood.

Geschat wordt dat 14% van de mensen van 65 tot 75 jaar hulp nodig heeft bij dagelijkse activiteiten, en dit cijfer loopt op tot 45% voor mensen van 85 jaar en ouder.

Sarcopenie: gerelateerde problemen

Naast sarcopenie zijn er verschillende verwante termen in verband met verminderde spiermassa en verminderde spierkracht:

• ondervoeding bij ouderen

Ondervoeding bij ouderen is een toestand van een tekort aan, een teveel aan of een onbalans van voedingsstoffen, vooral energie en eiwitten, die de vitale functies, de klinische toestand van de patiënt en de algemene toestand van het lichaam aantasten.

Ondervoeding wordt gediagnosticeerd wanneer een oudere persoon een of meer factoren heeft: een onbedoeld verlies van lichaamsgewicht (meer dan 5% in een maand of 10% in zes maanden), BMI (body mass index) minder dan 21 kg / m² of een afname van de albumine concentratie minder dan 35 g / l.

• cachexie (Cachexie)

Cachexie (Cachexie) wordt gedefinieerd als een complex metabool syndroom dat geassocieerd is met andere ziekten (bijv. Kanker, nierfalen). Het wordt gekenmerkt door een verhoogde afbraak van spiereiwitten, verlies van spiermassa en vetweefsel.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van cachexie zijn anorexia (anorexia), chronische en ernstige ontsteking, insulineresistentie en verstoord eiwit- en lipidenmetabolisme.

Cachexie is een verspilling van het lichaam, wat leidt tot problemen bij de behandeling en een toename van het sterftecijfer bij patiënten.

• Kwetsbaarheidssyndroom

Kwetsbaarheidssyndroom wordt ook wel het fragiliteits-, zwakte- of depletiesyndroom genoemd. Zwakte wordt gedefinieerd als de biologische toestand van het organisme waarin de functionaliteit van veel organen tegelijkertijd afneemt, fysiologische reserves uitgeput zijn en de weerstand tegen stressfactoren afneemt.

Het evenwicht van het lichaam is verstoord, morbiditeit en mortaliteit bij ouderen.

Symptomen van het Weakness Syndrome zijn onder meer aan de leeftijd gerelateerde afname van de vetvrije massa, verlies van spierkracht, uithoudingsvermogen, vermoeidheid, onbalans, traag lopen, lage fysieke activiteit of inactiviteit.

Zwakheidssyndroom wordt ook gekenmerkt door traag of verstoord psychologisch, cognitief en / of sociaal functioneren.

• sarcopenische obesitas

Sarcopenische obesitas is een aandoening waarbij het verlies van spiermassa gepaard gaat met een overmatige toename van vetweefsel.

Sarcopenische obesitas is een belangrijke risicofactor voor invaliditeit vanwege een dubbele metabolische belasting van lage spiermassa (sarcopenie) en overmatige obesitas.

Onderzoek suggereert dat inflammatoire cytokines geproduceerd door vetweefsel, vooral visceraal (intern) vet, de spierafbraak versnellen, waardoor een "gesloten cirkel" ontstaat - verdere spierafbraak ten gunste van vetcellen.

Obesitas en sarcopenie kunnen elkaar verergeren, waardoor hun impact op morbiditeit, invaliditeit en mortaliteit bij ouderen toeneemt.

Sarcopenie: oorzaken

De mechanismen van de vorming van sarcopenie zijn niet volledig bekend. Risicofactoren zijn onder meer leeftijd, geslacht en niveau van fysieke activiteit. Deze ziekte treft vooral ouderen, vaker mannen dan vrouwen.

Een slechte lichamelijke conditie bij ouderen wordt ook in verband gebracht met een laag geboortegewicht, en dit geldt zowel voor mannen als voor vrouwen, ongeacht de lengte en het gewicht op volwassen leeftijd. Dit suggereert dat ontwikkeling in de eerste maanden en jaren van het leven (bijv. Ondervoeding) een invloed kan hebben op het risico op sarcopenie op oudere leeftijd.

Genetische factoren hebben ook een grote invloed op de variabiliteit van spierkracht, wat hun kwaliteit en functioneren beïnvloedt.

De ontwikkeling van sarcopenie gaat ook gepaard met een gebrek aan motorische activiteit, langdurige immobilisatie en comorbiditeit zoals obesitas, osteoporose, insulineresistentie en type 2 diabetes.

Bij sommige mensen kan één duidelijke oorzaak van sarcopenie worden geïdentificeerd, in andere gevallen kan geen duidelijke oorzaak van het optreden ervan worden vastgesteld. Afhankelijk van de oorzaken wordt sarcopenie gedefinieerd als:

• primaire sarcopenie, gerelateerd aan leeftijd, wanneer geen andere oorzaak dan de veroudering zelf wordt gevonden
• secundaire sarcopenie, waarbij spierverlies gepaard gaat met ziekte, ondervoeding of gebrek aan lichaamsbeweging

In de meeste gevallen kan het verlies van spiermassa en kracht niet alleen worden verklaard door veroudering.

Sarcopenie is een typische ziekte met vele oorzaken, waarvan de belangrijkste zijn:

• verlies en veranderingen in spiervezels, vooral type II, die vier keer meer kracht kunnen produceren dan type I-vezels, wat de afname van spierkracht bij oudere mensen verklaart
  
  
• verlies van geselecteerde neuromusculaire functies, vooral verlies van contact tussen de zenuw en de spiervezel
  
  
• een afname van het aantal en de snelheid van geleiding van motorneuronen, in het bijzonder de type II motoreenheden met de grootste diameter
  
  
• hormonale veranderingen die verband houden met de veroudering van het lichaam - vertraging van de productie van hormonen (bijv. groeihormoon, oestrogeen, testosteron), veranderingen in insulinesecretie, verminderde respons op hormonale stimuli
  
  
• verslechtering van de bloedtoevoer naar de spieren als gevolg van hart- en vaatziekten, bijvoorbeeld atherosclerose
  
  
• het optreden van chronische ontsteking - het effect van pro-inflammatoire cytokines op de afbraak van spierweefsel
  
  
• Oxidatieve stress
  
  
• toename van het aandeel vetweefsel in de lichaamssamenstelling, zwaarlijvigheid
  
  
• insulineresistentie, diabetes
  
  
• veranderingen in weefselreacties op voedingsstoffen
  
  
• veranderingen in het spijsverteringssysteem door veroudering, verminderde opname van bepaalde voedingsstoffen
  
  
• voedingstekorten en de daaruit voortvloeiende ondervoeding (calorieën, eiwitten, vitamines)
  
  
• lage fysieke activiteit of inactiviteit, inclusief langdurige immobiliteit als gevolg van ziekte of letsel
  
  
• het lichaam verspillen
  
  
• het nemen van bepaalde medicijnen

Sarcopenie is meestal het gevolg van een combinatie van verschillende van de bovenstaande factoren, maar in verschillende verhoudingen, afhankelijk van de persoon.

Het blijft echter een onbetwistbaar feit dat skeletspieratrofie, ongeacht de onderliggende mechanismen, het gevolg is van een onbalans tussen spiereiwitsynthese en spierafbraak.

De belangrijkste factoren bij sarcopenie

• Spierveranderingen bij ouderen

Geleidelijk verlies van spiermassa treedt op vanaf ongeveer de leeftijd van 40 jaar. Een duidelijke vermindering van de spiermassa wordt waargenomen in de volgende levensjaren en het is een progressief en onvermijdelijk proces, zelfs bij lichamelijk actieve mensen.

Dit verlies wordt geschat op ongeveer 8% per decennium tot de leeftijd van 70 jaar, en neemt toe tot 15% voor elk decennium daarna.

Een afname van de beenkracht wordt geschat met 10-15% per decennium tot de leeftijd van 70 jaar, gevolgd door een sneller krachtverlies - van 25% tot 40% per decennium.

De oorzaken van deze veranderingen zijn onder meer veranderingen in de innervatie van de motoreenheden en de omzetting van snelle Type II spiervezels in langzamere Type I vezels.

De spieren zijn ook "overwoekerd" met vetcellen, wat resulteert in een verlies van spierkracht die nodig is voor dagelijkse activiteiten.

De fysiologische kenmerken van spieren die kenmerkend zijn voor sarcopenie op oudere leeftijd zijn:

• verminderde spiermassa
• verminderde dwarsdoorsnede van spieren
• Spier "overgroei" door vetweefsel en bindweefsel
• het verminderen van de grootte en het aantal spiervezels van type I en IIa
• verminderd aantal motorische eenheden in spieren en anderen

• Neurologische veroudering en sarcopenie

De veroudering van het zenuwstelsel is een onomkeerbaar proces dat vordert met de leeftijd en een aanzienlijk effect kan hebben op de spieren.

Bij ouderen zijn er veranderingen in de perifere zenuwvezels en degeneratieve processen in hun myeline-omhulsels.

Ook worden leeftijdsgebonden stoornissen in neuromusculaire knooppunten gevonden, die samen met veranderingen in de spierstructuur een van de redenen zijn voor de afname van het aantal spiervezels en spiermassa.

• Veranderingen in hormoonspiegels en gevoeligheid

Om de juiste spiermassa te behouden, is een evenwicht nodig in de bouwprocessen en de snelheid waarmee de spiervezels worden afgebroken. De veroudering van het lichaam gaat gepaard met een vertraging van de productie en een afname van de gevoeligheid van weefsels voor hormonen.

In de context van sarcopenie geldt dit met name voor insuline-achtige groeifactor I (IGF-1), androgenen, oestrogenen, corticosteroïden en insuline.

Deze hormonen kunnen zowel de processen van het opbouwen en afbreken en onderhouden van een goed metabolisme van spiereiwitten beïnvloeden. Een verlaging van de IGF-1-spiegels wordt vaak gezien bij ouderen, met verhoogd visceraal vet, verminderde vetvrije massa en botmineraaldichtheid.

Veroudering wordt ook in verband gebracht met lage testosteronniveaus, wat kan leiden tot verminderde spiermassa en botsterkte, en dus tot meer breuken en complicaties. Het is bewezen dat testosteron de spiermassa en spierfunctie verhoogt.

Cortisol bij ouderen vermindert op zijn beurt de eiwitsynthese en het hoge niveau ervan bij ouderen versterkt sarcopenie door een sterk versnelde afbraak van spiereiwitten.

Cellulaire resistentie tegen insuline (insulineresistentie) kan ook in verband worden gebracht met verlies van spiermassa, in welk geval skeletspiereiwitsynthese resistent is tegen de anabole effecten van insuline.

Het omgekeerde kan ook het geval zijn wanneer het verlies van skeletspieren, het grootste insulinegevoelige doelweefsel, kan leiden tot insulineresistentie. Dit bevordert op zijn beurt stofwisselingsstoornissen en de vorming van diabetes.

Onderzoek bevestigt dat diabetes type 2 wordt geassocieerd met versneld verlies van spiermassa en kracht en met sarcopenie.

• Aan leeftijd gerelateerde ontstekingsfactoren

Chronische ontsteking in het lichaam wordt beschouwd als een van de mechanismen die betrokken zijn bij veroudering. Volgens onderzoek worden de zogenaamde chronische subliminale ontsteking, begrepen als een meervoudige toename van het niveau van circulerende pro-inflammatoire cytokines, bijv. tumornecrosefactor-alfa, interleukine-eiwit en C-reactief eiwit (CRP).

Deze verbindingen versnellen de afbraak van spierweefsel, beschadigen het en verminderen de snelheid van spiereiwitsynthese (spierreconstructie).

Ontsteking wordt geassocieerd met vele ziekten: diabetes, hart- en vaatziekten, chronische obstructieve longziekte, atherosclerose en dementie.

Vetweefsel is ook een actief endocrien orgaan dat hormonen en cytokinen afscheidt die de systemische ontsteking beïnvloeden.

Onderzoeksresultaten bevestigen dat chronische ontsteking een belangrijke rol speelt bij de vorming en ontwikkeling van sarcopenische obesitas.

• Oxidatieve stress en spierveroudering

Oxidatieve stress is een fenomeen dat ontstaat als gevolg van overmatige activiteit van reactieve zuurstofsoorten, die het gevolg is van een onbalans tussen het vrijkomen van vrije zuurstofradicalen en hun verwijdering uit de cel door antioxidant-systemen.

Tijdens het verouderingsproces neemt de hoeveelheid reactieve zuurstofsoorten in weefsels toe, vooral in goed geoxygeneerde weefsels, zoals skeletspieren.

Het verouderingsproces gaat gepaard met een verhoogde concentratie van vrije radicalen in spiercellen. Tegelijkertijd wordt bij ouderen de werking van antioxidantmechanismen verzwakt, wat leidt tot de vorming van oxidatieve stress. Omdat de schadelijke effecten van vrije zuurstofradicalen zich onder meer manifesteren in hun vermogen om eiwitten te oxideren en andere componenten van de lichaamscellen te vernietigen, treedt schade aan spierweefsel op.

Dit proces kan belangrijk zijn bij het op gang brengen van de processen voor het verminderen van spiermassa en kracht in een ouder wordend lichaam.

• Darmflora

Recent onderzoek toont aan dat een van de zeer belangrijke factoren die de menselijke gezondheid beïnvloeden, een goed functionerend spijsverteringssysteem is, inclusief de juiste verhoudingen van de microflora die in de darmen wonen.

Stoornissen in het functioneren van het lichaam bij ouderen, veranderingen in dieet, levensstijl, ziekten en medicijnen hebben een grote invloed op de structuur en functies van darmbacteriën.

Het evenwicht van de samenstelling van micro-organismen is verstoord (dysbiose), wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van chronische ontstekingen, grotere vatbaarheid voor systemische infecties of ondervoeding.

Dysbiose kan ook resulteren in een versnelde progressie van chronische ziekten, zwakte en sarcopenie.

Darmbacteriën omvatten betrokken bij het reguleren van ontstekingen en het verlichten van oxidatieve stress, reguleren insulinegevoeligheid en vetopslag.

Bovendien kan de microflora in de darmen de biologische beschikbaarheid en biologische activiteit beïnvloeden van de meeste voedingsstoffen die zijn voorgesteld als tegenmaatregelen tegen ondervoeding.

In de context van sarcopenie is een beter begrip van de relatie tussen het verouderende organisme en de microflora in de darm van groot belang bij het ontwikkelen van therapeutische behandeling bij ouderen.

• Gebrek aan fysieke activiteit

Lichamelijke activiteit wordt gedefinieerd als elke beweging die wordt geproduceerd door samentrekking van de skeletspieren die het energieverbruik verhoogt. Lichamelijke activiteit omvat dagelijkse activiteiten zoals opstaan ​​uit een stoel of traplopen, maar ook opzettelijke activiteiten ten behoeve van de gezondheid, zoals hardlopen, wandelen, zwemmen en fietsen.

Een zittende levensstijl betekent gedrag waarbij geen aanvullende maatregelen worden genomen om het energieverbruik boven het rustniveau te verhogen (bijv. Slapen, zitten, liggen, tv kijken).

Ouderen die alleen fysieke basisactiviteiten uitvoeren, zoals staan, langzaam lopen en lichte dingen optillen, worden als inactief beschouwd.

Studies naar het effect van immobilisatie op skeletspieren tonen verstoringen in het evenwicht tussen eiwitsynthese en hun afbraak, vermindering van spiermassa, hun volume en kracht, vooral in de spieren van de onderste ledematen.

Een zittende levensstijl is een belangrijke risicofactor voor chronische ziekten, zwakte syndroom en sarcopenie.

Zo lopen niet alleen oudere mensen, maar ook kleine of lichamelijk inactieve jongere volwassenen een groter risico op het ontwikkelen van sarcopenie in de toekomst.

• Roken

Sigarettenrook bevat veel verbindingen die schadelijk zijn voor de gezondheid. De componenten van de rook kunnen skeletspieren bereiken, wat leidt tot verhoogde oxidatieve stress en eiwitafbraak.

Epidemiologische studies tonen aan dat oudere rokers een lagere spiermassa hebben, roken wordt geassocieerd met sarcopenie en dat niet-roken op jonge leeftijd sarcopenie op oudere leeftijd kan voorkomen.

• De rol van voedingsfactoren bij de ontwikkeling van sarcopenie

Veranderingen die het fysiologische verouderingsproces van het organisme begeleiden, inclusief veranderingen in de werking van het spijsverteringsstelsel, dragen bij aan het tekort aan voedingsstoffen en verzwakken de smaak- en reukzin. De afname van het basismetabolisme en het totale energieverbruik leidt ook tot verstoringen in de perceptie van honger en verzadiging.

Opkomend gebrek aan onafhankelijkheid, eenzaamheid, depressie en een laag inkomen kunnen leiden tot verwaarlozing of zelfs het niet bereiden van maaltijden gedurende de dag.

De hierboven beschreven verschijnselen en ziekten die vaak gepaard gaan met ouderdom, leiden tot ernstige voedingstekorten, vooral in eiwitten en calorieën, en in vitamines, wat de ontwikkeling van sarcopenie bevordert.

De belangrijkste factor bij het ontstaan ​​van sarcopenie is ondervoeding, met name eiwit- en calorische ondervoeding.

Dit is een probleem dat behoort tot de zogenaamde grote geriatrische syndromen, d.w.z. chronische, multi-causale aandoeningen die leiden tot een beperkte fitheid of functionele handicap van senioren.

Voedselingrediënten die van het grootste belang zijn bij sarcopenie

• Eiwit

Onvoldoende eiwitinname is een van de belangrijkste onderliggende mechanismen van sarcopenie. Skeletspieren bestaan ​​voornamelijk uit eiwitten en de vorming ervan wordt onder meer gestimuleerd door door aminozuren die in maaltijden worden geleverd.

Bij senioren neemt de mate van spiereiwitsynthese met ongeveer 30% af in vergelijking met jongeren, wat onder meer het gevolg is van tragere anabole reacties op geconsumeerd eiwit.

Dit betekent dat om een ​​goede gezondheid te behouden, een goede functie te behouden of te herstellen van een ziekte, oudere mensen meer eiwitten in hun voeding nodig hebben dan jongere volwassenen.

• Leucine

Leucine is een bestanddeel van eiwitten, momenteel beschouwd als het belangrijkste aminozuur met opbouwende eigenschappen voor spierweefsel. Het beschermt spierweefsel tegen afbraakprocessen, is een factor die de eiwitsynthese activeert, die het herstel ondersteunt en de groei van spiermassa mogelijk maakt.

Ouderen, die lijden aan ondervoeding van eiwitten, lopen daarom het risico op leucinedeficiëntie en dus afname van spiermassa en kracht.

• Carnitine

Carnitine is een verbinding die een sleutelrol speelt bij het metabolisme van vetzuren en energie - het is nodig voor de juiste productie van energie in skeletspieren.

Carnitine beïnvloedt ook de werking van het immuunsysteem en vertoont antioxiderende (antioxiderende) eigenschappen, wat belangrijk is bij het voorkomen of verlichten van ontstekingen.

Met het ouder worden neemt de concentratie carnitine af, wat onder andere leidt tot voor spierzwakte.

Een goede bron van carnitine zijn vlees, slachtafval en zuivelproducten - zoals in het geval van leucine, treft een aanzienlijk tekort aan carnitine mensen die niet de juiste hoeveelheid eiwitproducten eten.

• Vitamine D

Vitamine D-tekort komt vrij vaak voor bij ouderen. Het vermogen van de huid om vitamine D aan te maken neemt af met de leeftijd en de nieren zijn minder goed in staat vitamine D om te zetten in het actieve ingrediënt, vitamine D3. Bovendien leiden vaak bij ouderen onvoldoende zonlicht en slechte voeding tot vitamine D-tekort in het lichaam.

Vitamine D heeft een beschermende werking en speelt een belangrijke rol bij het goed functioneren van het immuunsysteem en het skeletstelsel, en het goed functioneren van de β-cellen van de alvleesklier, hersenen en spieren.

Het speelt een belangrijke rol bij de opbouw van spierweefsel en helpt de functies van type II spiervezels te behouden, waardoor de kracht behouden blijft. Lage vitamine D-spiegels, nierfalen en lage calciuminname via de voeding kunnen ook milde secundaire hyperparathyreoïdie veroorzaken, wat kan leiden tot een verminderde spierfunctie.

• Overmatige consumptie van alcohol

Mensen die alcohol gebruiken, hebben vaak last van een lage spiermassa en kracht, ervaren spierpijn, krampen en moeite met lopen. Het consumeren van alcoholische dranken is geen directe oorzaak van sarcopenie, maar onderzoek suggereert dat hun regelmatige consumptie het verlies van spiermassa en kracht op oudere leeftijd kan versnellen.

Sarcopenie en overgewicht en ondergewicht

Een ander belangrijk probleem in de context van sarcopenie is het juiste lichaamsgewicht. Momenteel wordt er veel aandacht besteed aan het voorkomen van overgewicht en het handhaven van een goede body mass index (BMI).

Oudere mensen met een lichaamsgewicht dat binnen het normale bereik voor jonge mensen ligt, kunnen op latere leeftijd het risico lopen minder calorieën en voedingsstoffen te consumeren, te licht zijn en het risico lopen op sarcopenie.

Ook kan het proberen af ​​te vallen bij ouderen leiden tot calorie- en eiwittekorten, die de progressie van krachtverlies versnellen.

Gewichtsverlies moet worden vermeden na de leeftijd van 70 jaar, vooral als dit ervoor zorgt dat de BMI onder de normale index daalt.

Aan de andere kant moet u een overmatige calorie-inname overwegen, wat leidt tot zwaarlijvigheid en ook sarcopenie kan versnellen.

De spierkwaliteit bij zwaarlijvige mensen is slecht als gevolg van toegenomen intramusculair vet. Deze situatie leidt tot spierzwakte en dientengevolge tot invaliditeit.

Afvallen bij zwaarlijvige mensen is noodzakelijk, maar moet zo worden bereikt dat het spierweefsel behouden blijft. Dit doel kan worden bereikt door het juiste dieet en trainingsprogramma te volgen.

Onderzoek en evaluatie van sarcopenie

De EWGSOP-richtlijnen definiëren specifieke parameters die sarcopenie graderen en laten identificeren. Het herkennen van de stadia van sarcopenie kan helpen bij het kiezen van behandelingsopties en het stellen van passende managementdoelen.

Presconopenie wordt gekenmerkt door een lage spiermassa zonder de spierkracht of inspanning te beïnvloeden. Dit stadium kan alleen worden geïdentificeerd met behulp van technieken die de spiermassa nauwkeurig meten als een score wordt vergeleken met een standaardgroep in de populatie.

Sarcopenie wordt gekenmerkt door een lage spiermassa, lage spierkracht of lage fysieke prestaties.

Ernstige sarcopenie wordt gediagnosticeerd wanneer een lage spiermassa en lage spierkracht resulteren in slechte fysieke prestaties. Dit type sarcopenie kan worden geïdentificeerd door spierkracht, grijpkracht en loopsnelheid te onderzoeken.

De Europese werkgroep voor sarcopenie bij ouderen heeft een algoritme ontwikkeld en voorgesteld dat is gebaseerd op het meten van de loopsnelheid als de eenvoudigste en meest betrouwbare methode voor de eerste diagnose van sarcopenie.

Indien de loopsnelheid van testpersonen ouder dan 65 jaar minder dan 0,8 m / s over een afstand van 4 m bedraagt, dient de spiermassa te worden gemeten.

Een lage spiermassa wordt gevonden als het resultaat gedeeld door het kwadraat van de lengte kleiner is dan twee standaarddeviaties voor een normale jongere. De meting van spiermassa gebeurt met behulp van instrumentele methoden.

Als de testloopsnelheid hoger is dan 0,8 m / s, moet de grijpkracht worden getest - als deze waarde minder is dan 20 kg voor vrouwen en 30 kg voor mannen, moet ook de spiermassa worden getest.

Hoe wordt de spierkracht getest?

De eenvoudigste methode om spierkracht te testen is de Grip Strength Test, die veel wordt gebruikt en goede resultaten geeft.

Een maat voor de kracht van de spieren van verschillende delen van het lichaam zijn aan elkaar gerelateerd - de grijpkracht van de hand, gemeten onder standaardomstandigheden met een handdynamometer, is een betrouwbare test van arm- en beenkracht. De isometrische grijpkracht van de hand is sterk gerelateerd aan de spierkracht van de onderste ledematen, het koppel van de knieën en de dwarsdoorsnede van de kuitspieren.

Een lage handgreep is een klinische indicator van een slechte lichaamsmobiliteit en een betere indicator dan een lage spiermassa. In de praktijk is er ook een bevestigde relatie tussen grijpkracht bij ouderen en hun lage efficiëntie in het dagelijks leven.

Functionele fitheidstests zijn andere hulpmiddelen om de kracht en functionaliteit van ouderen te beoordelen:
De meest gebruikte zijn:

• Sta op en loop test

De proefpersoon wordt gevraagd om uit de stoel op te staan, 3 meter te lopen, zich om te draaien en terug te keren naar de stoel en zitpositie.

De grenswaarde is 10 seconden - als de patiënt alle activiteiten onder deze waarde uitvoert, heeft hij geen problemen met bewegen en is hij fit.

Testresultaten van meer dan 10 seconden tonen beperkingen in conditie, loopsnelheid en balans.

Een resultaat van 10–14 seconden en meer dan 14 seconden duidt op aanzienlijke beperkingen en een toenemend risico op vallen.

Het resultaat van de Get and Walk-test komt meestal overeen met de resultaten van andere functionele fitheidstests. Het is heel praktisch, eenvoudig uit te voeren en gemakkelijk uit te leggen aan een bejaarde. Het kan ook worden gebruikt om veranderingen in de fitheid van ouderen in de loop van de tijd te beoordelen.

• Short Physical Performance Battery (SPPB)

De test meet fitness op drie gebieden en omvat verschillende taken.
De beoordeling omvat:

• sterkte van de onderste ledematen - de taak van de onderzochte persoon is om zonder handen uit de stoel te komen; bij een positieve poging om uit de stoel op te staan ​​en weer te gaan zitten, wordt deze activiteit vijf keer herhaald
• statisch evenwicht - de proefpersoon moet gedurende minstens 10 seconden in drie verschillende posities in evenwicht blijven: met de voeten samengevoegd, met één been in een uitval en de voet achter de voet.
• loopsnelheid - beoordeeld met behulp van de hierboven beschreven methode. De beoordeling wordt twee keer herhaald en de betere tijd wordt geregistreerd.

Andere fysieke fitheidstests:

• 6 minuten looptest
• Berg's weegschaal
• functionele reiktest
• test om in verschillende richtingen te bewegen tijdens het passeren van een obstakel
• functionele stoelverhogingstest

Sarcopenie: hoe spiermassa wordt beoordeeld

In de afgelopen jaren zijn de meest gebruikte methoden voor het beoordelen van spiermassa de Dual Energy X-ray Absorptiometry Method - DEXA, die bestaat uit het scannen van het hele lichaam met twee lage doses röntgenstraling.

Met zeer nauwkeurige tests kunt u de dichtheid van weefsels in het lichaam beoordelen, inclusief spier- en botweefsel. De DEXA-test wordt met name aanbevolen bij de diagnose van sarcopenische obesitas en osteoporose.

De BIA-methode (Bioelectrical Impedance Analysis) wordt momenteel aanbevolen als routinetest voor het bepalen van de lichaamssamenstelling.

Het primaire doel van de BIA-test is om de hoeveelheid lichaamsvet en vetvrije massa te bepalen. Deze test kan worden uitgevoerd met draagbare apparaten, is relatief goedkoop en eenvoudig en vereist geen gespecialiseerd personeel.

Daarnaast worden verschillende beeldvormende technieken gebruikt om de spiermassa en -kwaliteit te bepalen: computertomografie en magnetische resonantie, waarmee je de segmentale en totale spiermassa kunt berekenen en de spierkwaliteit kunt beoordelen op basis van vetovergroei in de spieren.

Deze tests zijn, ondanks hun vele voordelen, duur, ontoegankelijk en worden niet routinematig gebruikt om sarcopenie te diagnosticeren.

Het is de moeite waard hier te benadrukken dat het volgens de aanbevelingen van onderzoeksgroepen voldoende is om sarcopenie te bewijzen om een ​​lage spiermassa aan te tonen en om de loopsnelheid te beperken (minder dan 0,8 m / s in de 4 m looptest).

Volgens het standpunt van de International Working Group on Sarcopenia (IWGS) moet screening op sarcopenie worden uitgevoerd bij mensen die:

• ervaren traagheid bij het lopen en moeilijk bewegen
• neigen te vallen
• ze verloren in korte tijd meer dan 5% van hun normale gewicht
• zijn onlangs in het ziekenhuis opgenomen
• lijdt aan chronische ziekten: kanker, diabetes type 2, chronisch hartfalen, obstructieve longziekte, nierziekte, reumatoïde artritis

Onderzoek moet ook betrekking hebben op mensen die, ongeacht hun leeftijd, langdurig geïmmobiliseerd zijn.

Profylaxe en therapeutisch beheer bij sarcopenie

Sarcopenie wordt geassocieerd met leeftijd, onvoldoende voeding, inactiviteit en chronische ziekte, factoren die vaak naast elkaar bestaan ​​bij ouderen. Daarom is een juiste diagnose noodzakelijk voordat therapeutische maatregelen worden genomen.

Aangezien er een significant verband bestaat tussen gebrek aan fysieke activiteit en verlies van spiermassa en kracht, zou fysieke activiteit een beschermende factor moeten zijn bij de preventie en behandeling van sarcopenie.

Bovendien is een van de eerste stappen die moeten worden genomen om mensen met sarcopenie te voorkomen en te ondersteunen, te zorgen voor goede en adequate voeding.

Het doel van profylactische behandeling is het voorkomen en maximaal vertragen van spierveranderingen gerelateerd aan sarcopenie.

Een alomvattende benadering van de behandeling van primaire en secundaire sarcopenie moet het volgende omvatten:

• individuele voedingstherapie,
• suppletie met geselecteerde ingrediënten
• Weerstandstraining aangepast aan de patiënt
• niet roken
• farmacologische behandelingen voor sarcopenie en comorbiditeit

Interventies bij sarcopenie moeten met de grootste zorg worden ontworpen, rekening houdend met de individuele gezondheid, mogelijkheden en omgeving van de oudere.

Sarcopenie: voedingstherapie en lichaamsbeweging

Therapieën die de juiste voeding en lichaamsbeweging combineren, aangepast aan de mogelijkheden van ouderen, zijn de basisstappen bij de preventie en behandeling van sarcopenie. Bovendien draagt ​​suppletie (bijvoorbeeld met aminozuren, vitamines) effectief bij aan het versnellen van de effecten van de behandeling.

• Eetpatroon

Bij het plannen van een dieet voor een oudere persoon met sarcopenie, is het erg belangrijk om een ​​goede voedingsstatus te behouden of verbetering te zoeken en ondervoeding te voorkomen.

Om effectief te zijn, moet voedingsinterventie bij sarcopenie:

• zorg voor de juiste hoeveelheid calorieën voor elke persoon, rekening houdend met lichaamsgewicht en voedingsniveau
• zorgen voor voldoende hoeveelheden voedingsstoffen, rekening houdend met leeftijd, geslacht, metabolisch profiel, gezondheid, niveau van fysieke activiteit en gelijktijdige therapieën
• elimineren intolerante en mogelijk schadelijke ingrediënten
• gedurende een periode die lang genoeg is om de gezondheid van de spieren te verbeteren

Het dieet bij sarcopenie moet gebaseerd zijn op de principes van voeding van ouderen - een licht verteerbaar, eiwitrijk dieet.

De aanbevolen consumptie van hoogwaardige eiwitten voor 50-plussers is 1,0-1,2 g per kg lichaamsgewicht per dag in een hoeveelheid van 20-25 g per maaltijd.

Maaltijden moeten uitgebalanceerd zijn met calorieën, voldoende koolhydraten en vetten van goede kwaliteit bevatten.

Fruit en groenten zijn essentieel, omdat ze een uitstekende bron van vitamines, vezels en antioxidanten zijn om oxidatieve stress tegen te gaan.

U moet producten gebruiken die zo min mogelijk verwerkt zijn, vermijd producten die niet vers, gerookt, gezouten, in pekel en azijn bewaard, te zoet zijn.

Maaltijden moeten traditioneel of gestoomd zijn, gebakken in perkament of folie, gestoofd.

Soms is het raadzaam om de producten te vermalen, waardoor de voedingsstoffen beter kunnen worden opgenomen.

De consistentie van de gerechten moet worden aangepast aan het bijten, kauwen en slikken.

Het is erg belangrijk om het lichaam te hydrateren op een niveau van ongeveer 2 liter per dag.

U moet het dieet ook ondersteunen met voedingsrijke preparaten en supplementen - vitamine D3, omega 3-zuren, vitamine C en andere, evenals geselecteerde eiwitsupplementen en probiotica,

• Lichaamsbeweging

De rol van lichaamsbeweging bij het voorkomen van sarcopenie hangt af van het type oefening.

Aërobe oefeningen zoals stevig wandelen, joggen, fietsen of intensief zwemmen stimuleren de spieren, verbeteren de neuromusculaire functie en verbeteren de spierkwaliteit (kracht). Ze verminderen ook lichaamsvet, inclusief intramusculair vet, wat belangrijk is voor het verbeteren van de functionele rol van spieren in relatie tot lichaamsgewicht.

In tegenstelling tot aerobe training verbetert weerstandstraining de spiermassa en kracht. Het leeftijdsveranderende neuromusculaire systeem reageert zeer goed op weerstandstraining.

Het trainingseffect kan worden bereikt met het gebruik van gespecialiseerde apparatuur voor krachttraining, revalidatiebanden, huishoudelijke artikelen of uw eigen lichaamsgewicht.

Matig intensieve training die één of twee keer per week wordt uitgevoerd, gericht op de belangrijkste spiergroepen, is voldoende om de spiereiwitsynthese, spiermassa en kracht te verbeteren, zelfs bij zwakke en kwetsbare ouderen.

Onderzoek bevestigt dat normale dagelijkse activiteit niet voldoende is om afname van spiermassa op oudere leeftijd te voorkomen, terwijl aerobe training en weerstandstraining de balans, motorische coördinatie, cardiovasculaire functie en eetlust verbeteren.

Hoewel weerstandstraining de beste manier is om sarcopenie te voorkomen en te behandelen, dragen beide soorten training en een actieve levensstijl bij aan het behoud en de verbetering van spiermassa en kracht bij ouderen.

Hoewel er veelbelovende farmaceutische therapieën zijn om sarcopenie te bestrijden, is weerstandstraining, in combinatie met de juiste voeding en supplementen, het meest effectief bij het voorkomen en behandelen van de aandoening.

Farmaceutische therapieën voor sarcopenie worden nog onderzocht, aangezien veel geneesmiddelen die de spierkracht en -massa beïnvloeden niet de gewenste effecten vertonen of onderwerp van controverse zijn. De best onderzochte en bewezen effecten laten zien:

• Testosteron, een steroïdhormoon, stimuleert de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken bij mannen, waaronder het vergroten van de spiermassa. Onderzoeksresultaten bevestigen dat hoge doses testosteron bij ouderen de contractiekracht vergroten, maar gepaard gaan met complicaties (bijv. Oedeem)
  
  
• groeihormoon - suppletie met groeihormoon (GH) verbetert de lichaamssamenstelling door de spiermassa te vergroten en de hoeveelheid vet te verminderen, vertraagt ​​botdemineralisatie, maar vertoont geen verbetering in spiercontractiekracht en -functionaliteit
  
  
• dehydroepiandrosteron (DHEA) toegediend aan ouderen verhoogt de botdichtheid, maar veroorzaakt geen veranderingen in spieromvang, contractiekracht en functie
  
  
• vitamine D - vitamine D-suppletie wordt geassocieerd met verbeterde functionaliteit, verhoogd uithoudingsvermogen bij ouderen en verminderd risico op vallen en mortaliteit
  
  
• omega-3-vetzuren (EPA en DHA) - dankzij de sterke ontstekingsremmende functie die door onderzoek is bevestigd, wordt aangenomen dat geschikte suppletie de omstandigheden voor het metabolisme van verouderd spierweefsel kan verbeteren

Literatuur:

1. Bauer, Jürgen, et al. Evidence-based aanbevelingen voor een optimale eiwitinname bij ouderen: een position paper van de PROT-AGE Study Group. Journal of the American Medical Directors Association, 2013, 14.8: 542-559.
2. Bosaeus, Ingvar; Rothenberg, Elisabet. Voeding en lichaamsbeweging voor de preventie en behandeling van leeftijdsgebonden sarcopenie. Proceedings of the Nutrition Society, 2016, 75.2: 174-180.
3. Calvani, Riccardo, et al. Huidige voedingsaanbevelingen en nieuwe voedingsstrategieën om sarcopenie te beheersen. The Journal of frailty & aging, 2013, 2.1: 38.
4. Cesari, Matteo, et al. Farmacologische interventies bij kwetsbaarheid en sarcopenie: rapport van de internationale onderzoeksgroep voor onderzoek naar kwetsbaarheid en sarcopenie. The Journal of frailty & aging, 2015, 4.3: 114.
5. Cesari, Matteo, et al. Sarcopenie, zwaarlijvigheid en ontsteking - resultaten van het onderzoek naar angiotensineconversie-enzyminhibitie en nieuwe cardiovasculaire risicofactoren -. The American journal of clinical nutrition, 2005, 82.2: 428-434. Toegang: https://academic.oup.com, 28 maart 2018
6. Cruz-Jentoft, Alfonso J., et al .; Sarcopenie: Europese consensus over definitie en diagnose Rapport van de Europese werkgroep over sarcopenie bij ouderen A. J. Cruz-Gentoft et al .; Leeftijd en veroudering, 2010, 39.4: 412-423 Toegang: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 28/02/2018,
7. Czepulis, Natasza; Krzymińska - Siemaszko, Rome; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Sarcopenie als gevolg van een ontsteking.
8. Han, Peipei, et al. Prevalentie en factoren die verband houden met sarcopenie bij oudere Chinezen die in een buitenwijk wonen met behulp van de Aziatische werkgroep voor de definitie van sarcopenie. Tijdschriften van Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences, 2015, 71.4: 529-535. Toegang: https://academic.oup.com, 03/03/2018
9. Khor, Shy Cian, et al. Vitamine E bij sarcopenie: actueel bewijs over zijn rol bij preventie en behandeling. Oxidatieve geneeskunde en cellulaire levensduur, 2014, 2014.
10. Kim, Tae Nyun; Choi, Kyung Mook. Sarcopenie: definitie, epidemiologie en pathofysiologie. Journal of bone metabolism, 2013, 20.1: 1-10. Toegang: https://synapse.koreamed.org, 03/03/2018
11. Krzymińska - Siemaszko, Rome; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. De rol van voeding bij de ontwikkeling, preventie en behandeling van sarcopenie. 157 Geriatrie 2013; 7: 157-164.
12. Morley, John E. Kwetsbaarheid en sarcopenie: de nieuwe geriatrische reuzen. Rev Invest Clin, 2016, 68.2: 59-67.
13. Morley, John E., et al. Voedingsaanbevelingen voor de behandeling van sarcopenie. Journal of the American Medical Directors Association, 2010, 11.6: 391-396.
14. Mziray, Marzanna, et al. Sarcopenie - het gemarginaliseerde probleem van ouderdom. Polish Nursing Polish Nursing, 2017, 506.
15. Rolland, Y., et al. Sarcopenie: de beoordeling, etiologie, pathogenese, gevolgen en toekomstperspectieven. The Journal of Nutrition Health and Aging, 2008, 12.7: 433-450.
16. Rom, Oren, et al. Levensstijl en sarcopenie - etiologie, preventie en behandeling. Medisch tijdschrift Rambam Maimonides, 2012, 3.4.
17. Santilli, Valter, et al. Klinische definitie van sarcopenie. Clinical Cases in mineral and bone metabolism, 2014, 11.3: 177. Betreden https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28/03/2018,
18. Schrager, Matthew A., et al. Sarcopenische obesitas en ontsteking in de Inchianti-studie. Journal of Applied Physiology, 2007, 102.3: 919-925.
19. Hoofdkantoor. Demografische situatie van ouderen en de gevolgen van de vergrijzing van de Poolse bevolking in het licht van de prognoses 2014-2050. Betreden, 2014, 20: 2015.
20. Strzelecki, Adrian; Ciechanowicz, Robert; Zdrojewski, Zbigniew. Sarcopenie op oudere leeftijd. Poolse gerontologie, 2011, 19.3-4.
21. Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Voeding, lichaamsbeweging en farmaceutische therapieën voor sarcopenische obesitas. Journal of Nutritional Therapeutics, 2013, 2.2: 100-111.
22. Walrand, Stéphane, et al. Fysiopathologisch mechanisme van sarcopenie. Klinieken voor ouderengeneeskunde, 2011, 27.3: 365-385.
23. Wiktor, Katarzyna, et al. Geselecteerde methoden voor functionele (functionele) beoordeling in de medische praktijk. In: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. p. 76-81.