NIERKANKER (GRAWITZ-TUMOR) - SYMPTOMEN, BELOOP, DIAGNOSE EN BEHANDELING

Hoofd- / Gezondheid / 2020

Nierkanker (Grawitz-tumor) - symptomen, beloop, diagnose en behandeling

Nierkanker is de meest voorkomende kwaadaardige tumor van de nier. De eerste symptomen van nierkanker treden vaak pas op nadat de ziekte een vergevorderd stadium heeft bereikt. De prognose van nierkanker hangt af van de microscopische structuur van de tumor en het stadium van diagnose.Ontdek wie een verhoogd risico heeft om nierkanker te krijgen, hoe nierkanker wordt gediagnosticeerd en welke methoden worden gebruikt om nierkanker te behandelen.

Inhoudsopgave:

Nierkanker - algemene informatie
Nierkanker - risicofactoren
Nierkanker - symptomen
Nierkanker - diagnose
Nierkanker - classificatie
Nierkanker - behandeling
Nierkanker - prognose

Nierkanker is de meest voorkomende kwaadaardige tumor van de nier. Elk jaar worden in Polen ongeveer 5.000 nieuwe gevallen van nierkanker gediagnosticeerd. Nierkanker kan zich volledig asymptomatisch ontwikkelen. Volgens wetenschappelijke studies wordt meer dan de helft van de gevallen van nierkanker per ongeluk ontdekt tijdens abdominale beeldvorming. Chirurgische verwijdering van de tumor is de primaire behandeling voor nierkanker. Er zijn veel nieuwe gerichte medicijnen geïntroduceerd voor de behandeling van gevorderde nierkanker.

Nierkanker - algemene informatie

De nier is een paar, boonvormig orgaan, dat in zijn langste afmeting ongeveer 10-12 cm meet. De nier heeft tot taak het bloed te filteren en schadelijke stofwisselingsproducten te verwijderen. Naast het uitscheiden van onnodige componenten in de urine, reguleert de nier ook de samenstelling van het bloed.

Afhankelijk van de behoefte bespaart of verwijdert het overtollig water. Tegelijkertijd beïnvloedt het de concentratie van elektrolyten: natrium-, kalium-, calcium-, evenals chloride- en bicarbonaationen. Onder de extra functies van de nier moet ook de productie van hormonen worden genoemd.

De bekendste voorbeelden van hormonen die in de nieren worden geproduceerd, zijn renine en erytropoëtine. De belangrijkste rol van renine is om de bloeddruk te reguleren. Erytropoëtine is een hormoon dat de aanmaak van rode bloedcellen - erytrocyten - stimuleert.

Wanneer we de term "nierkanker" gebruiken, verwijzen we meestal naar niercelcarcinoom (RCC). Het is een kwaadaardig neoplasma van de nier, afkomstig uit het tubulaire epitheel van de nier. Het is echter de moeite waard om te weten dat andere kwaadaardige neoplasmata zich ook in de nieren kunnen ontwikkelen. Een voorbeeld hiervan is urotheelcarcinoom.

In de nier begint de weg die naar de urine leidt. Ze zijn bedekt met de zogenaamde urotheliaal epitheel. Urotheelcarcinoom is een kanker van de urinewegen die zich ook kan ontwikkelen in de eerste delen van de urinewegen (nog steeds in de nier).

Kwaadaardige gezwellen van andere oorsprong, zoals sarcomen en lymfomen, komen veel minder vaak voor in de nieren. Benadrukt moet worden dat niercelcarcinoom het meest voorkomende maligne neoplasma van de nier is, goed voor ongeveer 85-90% van alle maligne neoplasma's van dit orgaan.

Historisch gezien werd nierkanker ook wel de Grawitz-tumor genoemd, ter nagedachtenis aan de Duitse wetenschapper Paul Grawitz, die microscopisch kleine niertumoren bestudeerde. Aan het einde van de 19e eeuw ontwikkelde Grawitz de theorie dat sommige niertumoren qua structuur vergelijkbaar zijn met de bijnieren. Volgens zijn hypothese werd nierkanker jarenlang hypernefroom genoemd.

De naam suggereerde dat het een tumor was die uit de bijnieren kwam. De Grawitz-theorie werd uiteindelijk weerlegd - vandaag is bekend dat nierkanker een tumor is die zijn oorsprong vindt in het epitheel van de niertubuli. Toch wordt de naam "Grawitz-tumor" nog steeds gebruikt in de medische literatuur.

Nierkanker - risicofactoren

De incidentie van nierkanker is verantwoordelijk voor ongeveer 2-4% van alle maligne neoplasmata in de volwassen populatie. De risicofactoren voor het ontwikkelen van nierkanker zijn onder meer:

leeftijd: het risico op het ontwikkelen van nierkanker neemt toe met de leeftijd, met de hoogste incidentie in de 6e en 7e decennia van het leven;
mannelijk geslacht: nierkanker komt twee keer zo vaak voor bij mannen als bij vrouwen;
roken: roken wordt verondersteld verantwoordelijk te zijn voor maximaal 1/3 van de gevallen van nierkanker;
obesitas: obesitas en aanverwante stofwisselingsstoornissen maken de ontwikkeling van nierkanker vatbaar;
arteriële hypertensie: Verhoogde bloeddruk is een andere bewezen risicofactor voor het ontwikkelen van nierkanker. Het binnen normale grenzen houden van uw bloeddruk kan bescherming bieden tegen nierkanker;
omgevingsfactoren: veelvuldig contact met bepaalde stoffen (asbest, trichloorethyleen) is een factor die het risico op nierkanker vergroot;
chronische nierziekte: nierfalen in het eindstadium waarvoor dialysetherapie nodig is, zal de ontwikkeling van nierkanker predisponeren;
genetische factoren: ongeveer 2-5% van de nierkanker is genetisch bepaald. Er zijn syndromen waarbij nierkanker een van de elementen van het klinische beeld is. Voorbeelden van dergelijke aandoeningen zijn het von Hippel-Lindau-syndroom en het Birt-Hogg-Dube-syndroom.

Een interessant feit in de wetenschappelijke wereld was een in 2017 gepubliceerde studie van wetenschappers van de Mayo Clinic. Het toonde aan dat regelmatige consumptie van koffie (met cafeïne) het risico op nierkanker vermindert. Nog intrigerender is het feit dat in dezelfde studie een verhoogd risico op nierkanker werd gevonden bij mensen die cafeïnevrije koffie consumeerden.

Nierkanker - symptomen

Het spectrum van symptomen van nierkanker is erg breed en veel van hen lijken helemaal geen verband te houden met nierstoornissen. Benadrukt moet echter worden dat de meeste symptomen van nierkanker pas in de late stadia van de ontwikkeling van kanker optreden.

De vroege stadia van de ontwikkeling van nierkanker geven in veel gevallen geen signalen van de ziekte. Om deze reden wordt een aanzienlijk percentage van de gevallen van nierkanker bij toeval vastgesteld.

Er zijn verschillende redenen voor de relatief lange asymptomatische periode van nierkanker. Een daarvan is het feit dat het nierparenchym niet wordt geïnnerveerd door sensatie. Om deze reden veroorzaakt de aanvankelijke ontwikkeling van de tumor in de nier geen pijn of ongemak in het gebied van de nieren.

Dit soort symptomen treden pas op als de tumor groot genoeg is om de capsule rond de nier uit te rekken. Deze zak heeft een rijke sensorische innervatie - het is de bron van pijn die optreedt in een bepaald stadium van de ontwikkeling van nierkanker. De meest voorkomende pijnpunten bij nierkanker zijn de lumbale regio en de zijkant van de romp.

Een ander symptoom dat kenmerkend is voor nierkanker is hematurie, d.w.z. hematurie. De aanwezigheid van bloed in de urine is met het blote oog te zien - dan hebben we het over macroscopische hematurie of macrohematurie. Soms komt er maar een klein beetje bloed in de urine, wat alleen met microscopisch onderzoek te zien is. Dit symptoom wordt microscopische hematurie of microhematurie genoemd.

Een neoplasma dat zich in de nier ontwikkelt, kan zo groot worden dat het voelbaar wordt bij lichamelijk onderzoek van de nieren. Een knobbel kan voelbaar zijn in de lumbale regio of bij een diep abdominaal onderzoek.

De aanwezigheid van een dergelijke tumor samen met de hierboven genoemde symptomen (pijn in de lumbale regio en de aanwezigheid van bloed in de urine) wordt van oudsher de Virchow-triade genoemd. Dit is een reeks symptomen die kenmerkend zijn voor nierkanker.

Benadrukt moet echter worden dat nierkanker tegenwoordig zelden zo vergevorderd is dat al deze symptomen aan het licht komen. De Virchow-triade is aanwezig in slechts 5-10% van de gevallen van nierkanker.

Een kenmerk van nierkanker is infiltratie van de nierader. De tumor groeit in het vatlumen en vormt een plug die de bloedstroom blokkeert. Bij sommige patiënten kan de neoplastische infiltratie zich uitstrekken tot de inferieure vena cava. Het is een groot veneus vat dat bloed uit het onderlichaam afvoert. De aard van de groei van nierkanker leidt tot stagnatie in de veneuze circulatie.

Het treft vooral de onderste ledematen, waarop zwellingen kunnen optreden. Een kenmerkend symptoom bij mannen is varicocele, vooral aan de linkerkant. Ze worden veroorzaakt door bloedstagnatie in de linker testiculaire ader, die rechtstreeks verbonden is met de linker nierader.

De late stadia van kanker worden vaak geassocieerd met een gevoel van chronische zwakte. Het kan gepaard gaan met lichte koorts, gebrek aan eetlust en gewichtsverlies. Bij nierkanker kan ook nachtelijk zweten optreden (hoewel dit ook een symptoom is van andere vormen van kanker).

In de loop van nierkanker, de zogenaamde paraneoplastische syndromen. Dit zijn symptomen die het gevolg zijn van de kanker die zich in het lichaam ontwikkelt. Neoplastisch weefsel is metabolisch actief, het kan verschillende hormonen produceren en het verloop van vele processen in het lichaam beïnvloeden.

Paraneoplastische syndromen zijn het resultaat van deze tumoractiviteit. Ze kunnen een grote verscheidenheid aan vormen aannemen. In sommige gevallen is paraneoplastisch syndroom het eerste symptoom waarvan de diagnose uiteindelijk leidt tot de diagnose van nierkanker.

Paraneoplastische syndromen die kenmerkend zijn voor nierkanker omvatten hypercalciëmie (verhoogde calciumspiegels in het bloed), leverdisfunctie, trombotische veranderingen en neuropathieën (aandoeningen van de perifere zenuwen). Het is ook de moeite waard om te onthouden over paraneoplastische syndromen als gevolg van veranderingen in de hormonale activiteit van de nier. Overproductie van renine kan arteriële hypertensie veroorzaken.

Het tweede hormoon dat door de nier wordt aangemaakt, erytropoëtine, kan overmatig worden afgegeven of verminderd. Het eerste leidt tot bloedarmoede (anemie - tekort aan rode bloedcellen) en het tweede leidt tot polycytemie (hyperemie - een teveel aan rode bloedcellen).

Nierkanker - diagnose

De diagnose nierkanker begint met een medische geschiedenis, waarbij rekening wordt gehouden met de symptomen die door de patiënt zijn gemeld en met de aanwezigheid van risicofactoren voor het ontwikkelen van nierkanker. Bij veel gevallen van nierkanker brengt lichamelijk onderzoek geen afwijkingen aan het licht. In meer gevorderde stadia van de kanker kan de arts tijdens het onderzoek een tumor in het niergebied en de aanwezigheid van pijn voelen.

Het vermoeden van een nierziekte is een indicatie voor een echografisch onderzoek (USG) van de buikholte. Het is een veilige en algemeen beschikbare studie. Abdominale echografie is meestal de eerste om een verdachte nierverandering te visualiseren.

Het is ook vermeldenswaard dat het bij veel patiënten (volgens sommige bronnen zelfs 60%) een volledig toevallige vondst is. Nierkanker wordt vaak ontdekt tijdens echografie die wordt uitgevoerd voor totaal verschillende indicaties.

Het grootste deel van het echografisch onderzoek maakt het mogelijk om een kwaadaardige van een goedaardige laesie te onderscheiden. Sommige kenmerken zijn typerend voor het beeld van nierkanker, terwijl andere kenmerkend zijn voor goedaardige tumoren. Toch is een diagnose op basis van alleen echografie niet altijd mogelijk.

In veel gevallen zijn er aanwijzingen voor aanvullende beeldvormende onderzoeken. Meestal wordt computertomografie van de buikholte en het bekken uitgevoerd. Naast het visualiseren van de tumor, maakt dit onderzoek een nauwkeuriger beoordeling van het stadium en de omvang van de neoplastische ziekte mogelijk.

Magnetische resonantiebeeldvorming wordt iets minder vaak uitgevoerd (hogere prijs, lagere beschikbaarheid). Het is een test die een nauwkeurige visualisatie van zachte weefsels en - typisch voor nierkanker - veneuze infiltratie mogelijk maakt.

Als kanker in een hoog stadium wordt vermoed en metastasen op afstand aanwezig zijn, kunnen verdere tests nodig zijn om andere tumorlocaties te vinden. De meest uitgevoerde zijn: botscintigrafie en computertomografie van de borst en het hoofd. Deze tests worden echter niet bij elke patiënt routinematig uitgevoerd, maar alleen als er duidelijke indicaties voor zijn.

De diagnose nierkanker wordt aangevuld met aanvullende laboratoriumtesten. In de eerste plaats worden het bloed en de urine van de patiënt geanalyseerd. In de loop van nierkanker kunnen veranderingen zoals bloedarmoede, bloed in de urine en verhoogde calciumspiegels in het bloed (hypercalciëmie) al dan niet optreden. De beoordeling van de nierfunctie wordt ook routinematig uitgevoerd door de creatinineconcentratie in het bloed te meten (de toename kan wijzen op een verminderde nierfunctie).

De uiteindelijke diagnose van nierkanker wordt bekomen na histopathologisch (microscopisch) onderzoek van het tumorweefsel. Als het huidige diagnostische proces onzeker is over de aard van de gedetecteerde laesie, kan de arts besluiten om in overleg met de patiënt een biopsie uit te voeren. Het is een test die bestaat uit het nemen van een stukje neoplastisch weefsel voor onderzoek met een speciale naald.

Een biopsie wordt echter niet in alle gevallen van nierkanker uitgevoerd. Soms wordt alleen het materiaal dat is verkregen tijdens een tumorverwijderingsoperatie onderworpen aan histopathologisch onderzoek.

Nierkanker - classificatie

Een goede planning van de behandeling van nierkanker vereist een nauwkeurige diagnose. Alleen het diagnosticeren van de tumor is niet voldoende - het is noodzakelijk om precies het type, de microscopische structuur en het ontwikkelingsstadium te kennen. Al deze parameters worden beschreven met behulp van speciale classificaties. Het is daarom de moeite waard om uit te zoeken wat de termen in de diagnostische testresultaten betekenen.

De eerste belangrijke parameter is het histologische subtype van nierkanker. Dit subtype vertelt ons van wat voor soort cellen de kanker is gemaakt. Beoordeling van het histologische subtype wordt uitgevoerd tijdens het histopathologische onderzoek. Op basis hiervan worden de volgende soorten nierkanker onderscheiden:

Clear Cell Carcinoma - Dit is de meest voorkomende vorm van nierkanker, goed voor ongeveer 75% van alle gevallen. Clear cell carcinoma dankt zijn naam aan de karakteristieke kankercellen die gevuld zijn met vetdruppeltjes die ze een heldere uitstraling geven.
Papillaire kanker is de tweede meest voorkomende vorm van nierkanker, goed voor ongeveer 15% van alle gevallen. Een kenmerkend kenmerk van papillaire kanker is de neiging om meerdere foci tegelijkertijd te vormen (of gelijktijdig in beide nieren voor te komen).
chromofoob carcinoom - goed voor ongeveer 5% van de gevallen van nierkanker. Het kenmerk van chromofobe kanker is de lage mitotische index, wat betekent dat de cellen zich zeer langzaam delen. Het risico op metastasen op afstand bij chromofobe kanker is lager dan bij andere vormen van nierkanker.
andere, zeldzamere subtypes (waaronder het verzamelen van tubulaire kanker, slijmvlieskanker, gemengde kankers) - vormen samen de resterende 5% van de gevallen van nierkanker.

Tijdens het histopathologische onderzoek wordt niet alleen het type cel waaruit een bepaalde tumor bestaat, beoordeeld. Het onderzoek is ook gericht op het identificeren van de kenmerken van het neoplasma die belangrijk kunnen zijn bij het plannen van de behandeling en het beoordelen van de prognose van de patiënt.

Biologische en genetische parameters worden beoordeeld om te helpen voorspellen welk type therapie in een bepaald geval het meest geschikt is.

Zoals in het geval van andere kwaadaardige neoplasmata, is een zeer belangrijke informatie bij het plannen van de behandeling van nierkanker het stadium van de ziekte bij de diagnose. De stadiëring wordt beoordeeld met behulp van de TNM-classificatie (Tumor - Lymfeknopen - Metastasen op afstand: Tumor - Knopen - Metastasen). De TNM-classificatie voor nierkanker omvat de volgende aanduidingen:

kenmerk T - grootte van de primaire tumor:

T1 - tumorgrootte ≤ 7 cm, beperkt tot één nier;
T2 - tumor> 7 cm groot, beperkt tot één nier;
T3 - tumor die veneuze vaten of perirenaal vetweefsel infiltreert; de tumor bereikt de bijnier niet of dringt de nierfascia (het membraan rond de nier) niet binnen;
T4 - tumor die de nierfascia infiltreert.

kenmerk N - betrokkenheid van de lymfeklieren:

N0 - geen uitzaaiingen in de omliggende lymfeklieren;
N1 - de aanwezigheid van metastasen in de omliggende lymfeklieren.

kenmerk M - de aanwezigheid van metastasen op afstand (in andere organen):

M0 - geen metastasen op afstand;
M1 - aanwezigheid van metastasen op afstand.

Als we bijvoorbeeld als resultaat van een histopathologisch onderzoek van een tumor het merkteken T2N0M0 zien, betekent dit dat de tumor groter is dan 7 cm, de tumor niet groter is dan de nierfascia en dat er geen metastasen zijn in nabijgelegen lymfeklieren of in verre organen.

Op basis van de TNM-kenmerken wordt het stadium van nierkanker gedefinieerd op een schaal met vier niveaus (I-IV).

Fase I: T1N0M0
Fase II: T2N0M0
Fase III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO of T3N1M0
Stage IV: T4N0M0, T4N1M0 of functie M1 (ongeacht de functies T en N).

Deze stadia zijn van cruciaal belang voor het beoordelen van de prognose van een bepaalde patiënt.

Nierkanker - behandeling

De belangrijkste behandeling voor nierkanker is het operatief verwijderen van de tumor. Het type en de omvang van de operatie hangt af van het stadium van de tumor en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. In de meeste gevallen vereist het verwijderen van een niertumor een nefrectomie, d.w.z. een nierexcisie. In sommige situaties is het mogelijk om de zogenaamde spaarzame nefrectomie.

Het is een procedure die bestaat uit het verwijderen van de tumor en een deel van de nier, waardoor een bepaalde hoeveelheid actief parenchym van de geopereerde nier overblijft. Conservatieve nefrectomie wordt voornamelijk gebruikt voor kleine tumoren. Een indicatie voor een dergelijke operatie is ook een disfunctie van de tweede nier, waardoor er zoveel mogelijk volume in de geopereerde nier moet worden gespaard.

Een veel grotere werkingsprocedure is de zogenaamde radicale nefrectomie. Naast het verwijderen van de neoplastische tumor samen met de hele nier, sluit radicale nefrectomie ook andere neoplastische weefsels uit.

Dit kunnen nabijgelegen lymfeklieren, de fascia rond de nier, vetweefsel of de bijnieren naast de nier zijn. Zowel conserverende als radicale nefrectomie kan worden uitgevoerd vanuit twee toegangen: de zogenaamde laparotomie of laparoscopie.

Laparotomie betekent de klassieke opening van de buikwand. Laparoscopie is een methode om de procedure op een minder invasieve manier uit te voeren, met behulp van een camera en speciaal gereedschap dat in de buikholte wordt ingebracht. De keuze van de uit te voeren procedure hangt af van de locatie en omvang van de tumor, anatomische omstandigheden en de voorkeuren van het team dat de procedure uitvoert.

Het plannen van een niertumorverwijderingsoperatie vereist een zorgvuldige analyse van de gezondheid van de patiënt. Er zijn situaties waarin een dergelijke grote operatie te riskant kan zijn voor de patiënt.

In dergelijke gevallen worden minder invasieve methoden gebruikt, waaronder cryoablatie en percutane ablatie met behulp van radiogolven. Het doel van deze behandelingen is om het tumorweefsel te vernietigen door fysieke factoren (lage temperatuur of radiogolven). Minimaal invasieve behandelingstechnieken worden ook gebruikt bij de behandeling van zeer kleine niertumoren.

Voor de behandeling van gevorderde gevallen van nierkanker (aanwezigheid van metastasen op afstand), de zogenaamde gerichte therapieën. Geneesmiddelen die bij dit type therapie worden gebruikt, behoren tot de groep van de zogenaamde angiogenese-remmers. Het zijn stoffen die de vorming van nieuwe bloedvaten in de tumor blokkeren.

Een kanker die geen bloedvaten kan vormen, krijgt niet genoeg voedingsstoffen binnen, waardoor hij niet meer kan groeien. De geneesmiddelen uit de groep van angiogeneseremmers die in Polen worden vergoed, zijn sunitinib en pazopanib.

Een voorbeeld van een medicijn dat wordt gebruikt bij de therapie van de zogenaamde De tweede behandelingslijn is everolimus, dat zowel tumorvascularisatie als tumorceldeling remt. Het is ook vermeldenswaard dat klassieke chemotherapie in de overgrote meerderheid van de gevallen van nierkanker niet effectief is.

Nierkanker - prognose

De prognose van nierkanker hangt af van de histologische structuur van de tumor en het stadium van de ziekte op het moment van diagnose. Het overlevingspercentage van vijf jaar wordt gebruikt om de prognose in de oncologie te beoordelen. Het betekent het percentage patiënten dat ten minste 5 jaar leeft vanaf de diagnose kanker.

In het geval van nierkanker is het percentage zelfs 90% voor stadium I-tumoren, ongeveer 80% voor stadium II-tumoren en 60% voor stadium III-tumoren. Ook voor de meest vergevorderde nierkanker stadium IV is de prognose de afgelopen jaren verbeterd dankzij de introductie van nieuwe gerichte therapieën.