Een hernia diafragmatica is het gevolg van een breuk van het diafragma, waardoor de buikorganen de borstkas binnendringen, wat tot verschillende complicaties leidt. Wat zijn de oorzaken en symptomen van een hernia diafragmatica?
Een diafragmatische hernia treedt op wanneer de buikorganen de borstkas binnendringen als gevolg van een breuk in het diafragma. Het diafragma is de belangrijkste ademhalingsspier bij alle zoogdieren. Het scheidt de buikholte van de borstholte. Zijn rol is om ademhalingsarbeid te reguleren door ongecontroleerde samentrekking en ontspanning. Door de samentrekking van het diafragma neemt de druk in de buikholte toe, wat de ontlasting vergemakkelijkt. Sommige situaties leiden tot een onderbreking van de continuïteit, waardoor de buikorganen tegen de borstkas kunnen tikken, wat kan leiden tot verschillende complicaties, een aandoening die we een hernia diafragmatica noemen. Zwaarlijvige mensen, die onder normale omstandigheden al een verhoogde druk in de buikholte hebben, evenals ouderen van wie de weefsels gevoeliger zijn voor beschadiging, hebben meer kans op het ontwikkelen van diafragmatische hernia's. Soms kan in deze twee groepen zelfs bij plotselinge druk of aanzienlijke lichamelijke inspanning een hernia diafragmatica ontstaan. Andere risicofactoren omvatten, maar zijn niet beperkt tot: gewichtheffen, chronisch ernstig hoesten, frequent of gedwongen braken en stress.
Soorten hernia diafragmatica
In principe kunnen we diafragmatische hernia's in twee soorten verdelen: eigenlijke hernia's en natuurlijke hernia's diafragmatica.
Juiste hernia's zijn die die ontstaan in openingen die, onder fysiologische omstandigheden, niet in het middenrif voorkomen. Dit zijn aangeboren diafragmatische hernia's, waaronder de hernia's van Bochdalek en Morgagni.
De hernia van Bochdalek komt vaker voor en is het gevolg van het niet verenigen van de pleura-viscerale fissuur in het posterolaterale deel van het diafragma, voornamelijk aan de linkerkant.
Morgagni's hernia wordt gevormd aan de voorkant van het diafragma tussen de ribbe en sternale bevestigingen.
Er zijn andere soorten aangeboren hernia, maar deze zijn veel zeldzamer. Een ander type hernia wordt verworven, meestal traumatisch. Een traumatische hernia diafragmatica kan ontstaan als gevolg van penetrerend of niet-penetrerend letsel aan de buikholte of de borstkas. In 75% van de gevallen gaat het om stompe verwondingen, voornamelijk bij verkeersongevallen, en de overige 25% zijn bijvoorbeeld steekwonden of schotwonden.
De hernia van natuurlijke diafragmaopeningen zijn diafragma's die worden gevormd in de slokdarmontwikkeling. Er zijn drie soorten:
- type I - glijdende hernia's
- type II - peresofageale hernia
- type III - glijdende peresofageale hernia's
Glijdende hernia is verantwoordelijk voor bijna 90% van de hiatale hernia. Het bestaat uit de verplaatsing van de slokdarm in de slokdarmontwikkeling en de ontspanning van de onderste sluitspier, en in dit geval bevindt de maagopening zich boven het diafragma. Wanneer dit gebeurt, wordt de maaginhoud terug in de slokdarm gedumpt en veroorzaakt dit snel symptomen zoals brandend maagzuur, braken en pijn op de borst.
Een periofageale hernia ontstaat wanneer alleen de fundus en zijn grotere kromming naar de borst worden verplaatst en de functie van de cardia en de onderste slokdarmsfincter normaal is, daarom zullen er niet-specifieke symptomen zijn, bijv. Hernia-sac-ontsteking, obstructie, hartritmestoornissen of bloeding.
Lees ook: Scrotale hernia: oorzaken en symptomen. Hoe ziet een hernia-operatie eruit? Hernia-beknelling: oorzaken en symptomen. Behandeling van een beknelde hernia Navelbreuk van de foetus: oorzaken en symptomen. Hoe is hernia-behandeling ...Diafragmatische hernia: symptomen
Symptomen van een hernia diafragmatica zijn grotendeels afhankelijk van de mate waarin de buikorganen de darmen van de borstkas samendrukken. Als de longen en grote bloedvaten worden samengedrukt, kunnen kortademigheid, ischemische symptomen en hypotensie optreden.
Congenitale hernia diafragmatica leidt tot een verminderde ontwikkeling van de longen en hun hypoplasie, omdat de naar de borst convexe buikorganen de longen niet goed laten rijpen. Bij pasgeborenen zal dit zich uiten als ademhalings- en bloedsomloopfalen. Pulmonale vasculaire insufficiëntie leidt tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie vanaf het moment van geboorte.
Een traumatische hernia diafragmatica wordt gekenmerkt door plotseling en vroeg optreden van kortademigheid, pijn in de bovenbuik of op de borst, brandend maagzuur en bloederig braken. Soms zijn bij penetrerende verwondingen van het diafragma de gaten die zich in het diafragma vormen zo klein dat de ziekte pas vele jaren later verschijnt. De symptomatologie van hiatale hernia's hangt voornamelijk af van het type. Symptomen variëren van typische gastro-intestinale stoornissen zoals brandend maagzuur, braken, buikpijn tot zeer onspecifieke, zoals de bovengenoemde aritmieën, ademhalingsmoeilijkheden en pijn op de borst die onjuist kunnen duiden op andere medische aandoeningen.
Diagnostics diafragmatische hernia
Congenitale hernia's diafragmatica worden meestal gediagnosticeerd in de prenatale periode tijdens echografisch onderzoek. Hierdoor zijn zowel ouders als artsen voorbereid op de noodzaak van een snelle chirurgische behandeling onmiddellijk na de bevalling. In andere gevallen zal het buikonderzoek soms de verplaatsing van de buikorganen naar de borst onthullen, maar meestal wordt, wanneer er geen contra-indicaties zijn, een röntgenfoto gemaakt met een contrastmiddel in de Trendelenburg-positie. Endoscopisch onderzoek van het bovenste deel van het maagdarmkanaal en computertomografie worden ook gebruikt om diafragmatische hernia's te diagnosticeren.
Diafragmatische hernia: behandeling
De voorkeursmethode bij de behandeling van hernia's diafragmatica is natuurlijk een chirurgische ingreep, waarbij de buikorganen van de borst worden verwijderd en vervolgens de hernia-poorten worden gesloten. Zeer zelden, wanneer de klinische toestand het toelaat en de symptomen niet ernstig zijn, kan alleen een farmacologische behandeling worden gestart om de symptomen van gastro-oesofageale reflux te verminderen.
Complicaties van hernia diafragmatica
Een hernia diafragmatica kan gastro-intestinale obstructie veroorzaken, wat kan leiden tot peritonitis of mediastinitis, wat onmiddellijk levensbedreigende aandoeningen zijn.
Congenitale hernia diafragmatica: prognose
Congenitale hernia diafragmatica gaat in meer dan de helft van de gevallen gepaard met andere aangeboren afwijkingen die dodelijk zijn en bijdragen tot intra-uteriene dood. Als een kind echter wordt geboren met een hernia diafragmatica, is de kans op overlijden soms 40 procent. Gelukkig leidt de dynamische ontwikkeling van neonatologie tot een betere prognose en verhoogt het de overleving van kinderen met een aangeboren hernia diafragmatica aanzienlijk. Het is erg belangrijk om de zwangerschap zo lang mogelijk te houden om de longen ook onder zulke moeilijke omstandigheden de kans te geven zich te ontwikkelen.
Aanbevolen artikel:
Hernia: soorten hernia's, hun symptomen en locatie
