Het diafragma is een van de belangrijkste spieren in het menselijk lichaam - het speelt een belangrijke rol bij het ademhalingsproces. Meestal wordt het geassocieerd met ademen, maar in de praktijk heeft het diafragma ook andere functies, omdat het onder andere betrokken is bij in processen zoals plassen en ontlasting. Maar hoe is het diafragma opgebouwd? Welke symptomen kunnen betekenen dat ik een diafragmaprobleem heb?
Inhoudsopgave
- Diafragma: constructie
- Diafragma: innervatie en vasculariteit
- Diafragma: functies
- Diafragma: ziekten
Het diafragma (lat. diafragmamiddenrif) is de belangrijkste spier die verband houdt met ademhaling. Daarnaast omvat dit proces onder meer intercostale spieren (extern en intern) of spieren die hulpademhalingsspieren worden genoemd, dit zijn bijvoorbeeld de sternocleidomastoïde spieren, de levator-scapula of de subclavia-spieren. Dit bewijst dat niet alleen een goede longfunctie belangrijk is in het ademhalingsproces, maar ook die van andere borststructuren.
Diafragma: constructie
Het middenrif is een dwarsgestreepte spier. Het bevindt zich tussen de borst- en buikholte en scheidt deze twee ruimtes. Het heeft de vorm van de letter C. Deze spier strekt zich dwars uit en is enigszins asymmetrisch - de rechterkoepel van het middenrif (door de aanwezigheid van de lever) is iets hoger dan het linkerdeel van deze spier.
Er worden drie delen van het diafragma onderscheiden:
- het lumbale gedeelte: het bestaat uit de ledematen van het middenrif en drie boogvormige ligamenten (mediaal, mediaal en lateraal); het rechtermembraan begint ter hoogte van de eerste drie lendenwervels en het linkermembraan is bevestigd aan de bovenste twee lendenwervels van de wervelkolom. Beide takken kruisen elkaar ter hoogte van de twaalfde thoracale wervel en hier verschijnt de aortahiaat. Dan scheiden de takken zich weer en treedt de onderbreking van het middenrif op deze locatie op
- ribdeel: begint aan de binnenkant van ribben 7-12
- borstbeengedeelte: het begin bevindt zich op het xiphoïde proces van het borstbeen
Alle drie de delen van het diafragma komen allemaal op één plek terecht, namelijk de pees. Tegelijkertijd maken ze op dit punt geen verbinding en daarom worden er twee driehoeken gevormd: de lumbale ribben en de ribben.
In het middenrif zijn er drie hiatussen, dit zijn plaatsen waardoor verschillende belangrijke structuren naar de buik- of borstholte gaan. Zij zijn:
- aortahiaat: het bevindt zich ter hoogte van de twaalfde thoracale wervel en op deze plaats passeren de aorta en het thoracale kanaal door het diafragma
- hiatus: gelegen ter hoogte van de tiende thoracale wervel, de slokdarm en vagusstammen passeren hier het diafragma
- inferieure vena cava: gelegen ter hoogte van de achtste thoracale wervel, de inferieure vena cava passeert er doorheen
Diafragma: innervatie en vasculariteit
Het middenrif wordt motorisch geïnnerveerd door de middenrifzenuw, die afkomstig is van de derde, vierde en vijfde cervicale zenuwen. Op hun beurt worden sensorische stimuli ontvangen van het diafragma, voornamelijk via de afferente vezels van de middenrifzenuw, en het wordt ook sensueel geïnnerveerd door de intercostale en subcostale zenuwen.
De arteriële vascularisatie van het diafragma komt van de interne thoracale arteriën, de bovenste diafragmatische arteriën en de interne en onderste diafragmatische intercostale arteriën. Veneus bloed stroomt uit het middenrif door de volgende aderen: brachiocephalisch, oneven en in de onderste vena cava en linker bijnierader.
Diafragma: functies
De primaire functie van het diafragma is om deel te nemen aan het ademhalingsproces.
Bij het inademen trekt deze spier samen - hierdoor zakt het middenrif, waardoor het volume van de borstkas toeneemt. Dit resulteert - simpel gezegd - in dat de longen dan ruimte hebben om uit te zetten. Dan wordt ook de druk in de borstkas verminderd, waardoor de longen hun volume vergroten.
Bij het uitademen gebeurt het tegenovergestelde: het diafragma ontspant, waardoor het volume van de borstkas wordt verkleind, de druk erin wordt verhoogd en uiteindelijk - samen met de activiteit van de longen - lucht uit de luchtwegen wordt verwijderd.
Deelname aan gasuitwisseling is de basisfunctie, maar niet de enige functie van het diafragma. Hierboven werd vermeld dat deze spier invloed heeft op de druk in de borst - het kan ook de druk in de buik beïnvloeden.
Het werk van het diafragma kan resulteren in verhoging van de druk in de buikholte, wat bijvoorbeeld belangrijk is tijdens ontlasting, plassen of braken, ook tijdens de bevalling is de middenriffunctie belangrijk.
Bovendien voorkomt de spier ook het optreden van gastro-oesofageale reflux. Er wordt gecontroleerde druk uitgeoefend op de slokdarm waar de slokdarm door het diafragma gaat - dat wil zeggen, de hiatus - waardoor het risico op menselijke reflux of zure reflux van de maag naar de slokdarm wordt verminderd.
Diafragma: ziekten
We besteden dagelijks niet veel aandacht aan het middenrif en zijn functies, maar wanneer er enkele pathologische processen zijn die leiden tot disfunctie van deze spier, beginnen we het belang van deze structuur te beseffen. De symptomen die kunnen optreden bij patiënten die een diafragma-gerelateerde ziekte ontwikkelen, kunnen zijn:
- kortademigheid (vooral optredend tijdens inspanning of liggen)
- pijn in de schouder, borst, armen of lendenen
- gevoel van fladderen in de buik
- frequente hik
- slikstoornis
- reflux
Bij wat voor soort pathologieën kunnen de bovengenoemde aandoeningen echter voorkomen?
Een van die ziekten is verlamming van het middenrif. Het kan zowel worden veroorzaakt door schade aan de middenrifzenuw als aan de centra die verband houden met deze zenuw in de hersenstam of het ruggenmerg.
De middenrifzenuw kan beschadigd raken door het ervaren van een trauma, maar ook tijdens een verkeersongeval.
Een andere mogelijke oorzaak van zijn disfunctie zijn longtumoren (in dit geval treden afwijkingen in de werking van de middenrifzenuw voornamelijk op wanneer de tumor deze zenuw binnendringt).
Hoewel minder frequent, wordt diafragmatische verlamming ook gezien in het beloop van systemische lupus erythematosus en het Guillain-Barré-syndroom.
Een andere diafragmatische ziekte is een diafragmatische hernia. Het is soms een aangeboren aandoening, maar ook tijdens het leven verworven - de verworven hernia diafragmatica kan onder andere worden gevonden bij mensen die een trauma hebben gehad. In de loop van de ziekte worden bepaalde organen abnormaal verplaatst, de maag kan bijvoorbeeld van de buikholte naar de borstkas bewegen.
Bronnen:
- Menselijke anathomie. Een leerboek voor studenten en artsen, red. II en aangevuld door W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Wrocław 2010
- George R. Harrison, De anatomie en fysiologie van het diafragma, onlinetoegang
Lees meer van deze auteur
