BIJNIERCRISIS (ACUTE BIJNIERINSUFFICIëNTIE): OORZAKEN, SYMPTOMEN EN BEHANDELING

Bijniercrisis: oorzaken

De oorzaak van een bijniercrisis is meestal het onbedoeld staken van steroïde medicatie (vooral bij ouderen). Uitdroging (als gevolg van hevig braken of hevige diarree), systemische infecties, bijniertrauma (bijv. Tijdens een operatie), inspanning en stress kunnen ook de oorzaak zijn van een bijniercrisis. Dit zijn de situaties waarin de vraag naar bijnierschorshormonen toeneemt. Het gebruik van geneesmiddelen zoals ketoconazol, mitotaan, fenytoïne en rifampicine kan - vanwege hun negatieve effect op de productie en het metabolisme van bijnierschorshormonen - ook leiden tot een bijniercrisis.

Acute bijnierinsufficiëntie ontwikkelt zich gewoonlijk bij patiënten met chronische bijnierinsufficiëntie, inclusief degenen die op de juiste manier worden behandeld, maar het kan ook optreden bij mensen met een ernstige systemische ziekte (bijv. Meningokokkensepsis met verspreide intravasculaire coagulatie - DIC, ook bekend als het Waterhouse-Friderichsen-syndroom) die een bilateraal hemorragisch infarct van de bijnierschors hebben gehad of bij patiënten die werden behandeld met anticoagulantia (anticoagulantia).

Bij gezonde mensen kan een bijniercrisis een gevolg zijn van antischimmelbehandeling met ketoconazol (het is een sterke remmer van bijniersteroïdogenese), en kan het eerste symptoom zijn van bijnierinsufficiëntie (meestal bij patiënten met niet-gediagnosticeerde ziekte van Addison, d.w.z. primaire bijnierinsufficiëntie) of neoplastische ziekte (metastasen naar bijnieren). bijnieren).

Bijniercrisis: symptomen

Een bijniercrisis vertoont meestal symptomen die de mogelijkheid van deze aandoening voorspellen. Helaas zijn ze niet specifiek en kunnen ze eerder wijzen op een maagaandoening of griep, zoals verlies van eetlust, misselijkheid, hoofdpijn en duizeligheid, zwakte en algemene malaise. Vervolgens worden ze vergezeld door andere symptomen die wijzen op een bijniercrisis, d.w.z.:

misselijkheid, braken en diarree die kunnen leiden tot uitdroging

toenemend gevoel van zwakte als gevolg van elektrolytstoornissen

pijn in de buik, heiligbeen, spieren en gewrichten

koorts

arteriële hypotensie

orthostatische hypotensie (daling van de bloeddruk als u opstaat)

bewustzijnsstoornis en moeilijk contact maken, wat kan leiden tot coma

Secundaire bijniercrisis wordt bovendien gekenmerkt door symptomen van chronisch hypopituïtarisme, zoals: een wasachtig gezicht, geen gezichtshaar bij mannen, droge en lichte huid, geen haar, zwaarlijvigheid, oedeem en amenorroe bij vrouwen.

Een bijniercrisis is levensbedreigend!

Een bijniercrisis is een onmiddellijk levensbedreigende aandoening, aangezien deze kan leiden tot shock, cardiovasculaire collaps, meervoudig orgaanfalen of sepsis. Daarom moet, wanneer symptomen van een bijniercrisis optreden bij een patiënt, zo snel mogelijk een ambulance worden gebeld.

Bijniercrisis: eerste hulp en behandeling

In het geval van het bovenstaande symptomen, moet de paramedicus of de arts zo snel mogelijk een deel van het bloed van de patiënt afnemen voor latere tests (bepaling van cortisol- en ACTH-spiegels) en de patiënt vervolgens hydrocortison in de andere ader toedienen. Hij moet dit doen zonder op de testresultaten te wachten, omdat het minder een vergissing is om onnodig hydrocortison toe te dienen dan om dit soort procedure niet te ondergaan. Vervolgens moet u de tekorten aan vocht en elektrolyten (vooral natrium) aanvullen door een infuus toe te dienen, d.w.z. infusie van zoutoplossing en glucose. De patiënt moet in het ziekenhuis worden opgenomen omdat de hydrocortison-injecties moeten worden herhaald.

Bibliografie: Burska, K., Kluj P., Nowakowski M., Pre-ziekenhuis en vroege ziekenhuisbehandeling bij plotselinge ziekten van endocriene klieren, "Anestezjologia i Ratownictwo" 2011, nr. 5.