Perforatie van een maagzweer (ruptuur): oorzaken, symptomen, behandeling

De perforatie (ruptuur) van een maagzweer vereist onmiddellijke medische aandacht, omdat de maaginhoud in de peritoneale holte of in de perigastrische ruimte terechtkomt. wat zijn de oorzaken en symptomen van een maagzweerruptuur? Hoe wordt maagperforatie behandeld?

De perforatie (ruptuur) van een maagzweer is meestal een ernstige complicatie van een maagzweer, maar maar liefst 15% van de geperforeerde maagzweren is kanker. De incidentie van perforatie van maagzweren is constant op ongeveer 0,2% per jaar. De hoogste incidentie wordt waargenomen bij ouderen, met een duidelijk voordeel bij mannen.

Een maagzweer ontstaat als gevolg van een onbalans tussen de schadelijke effecten van uitgescheiden zoutzuur en pepsine en het afweervermogen van de mucosa. Het is een defect in het slijmvlies, dat ook de spierlaag en zelfs diepere lagen van de maagwand omvat. Pijn direct na het eten van voedsel of pijnen die verband houden met voedsel zijn kenmerkend voor hem.

De belangrijkste oorzaken van het ontstaan ​​van maagzweren zijn:

• infectie Helicobacter pylori
• het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen
• Zollinger-Ellison-syndroom (zeer zeldzaam)
• primaire hyperparathyreoïdie (zeer zeldzaam)

De risicofactoren voor het ontwikkelen van een maagzweer zijn onder meer:

• alcohol
• roken
• steroïde therapie
• spanning
• grote chirurgische ingrepen
• het optreden van ziekten zoals alcoholische cirrose, chronisch nierfalen of chronische obstructieve longziekte

Een maagzweer kan de maagwand perforeren. De inhoud van de maag ontsnapt vervolgens in de peritoneale holte of in de perigastrische ruimte die wordt beperkt door verklevingen die zijn ontstaan ​​in de loop van inflammatoire laesies die de zweer vergezellen.

Luister naar de oorzaken en symptomen van een maagzweerruptuur. Dit is materiaal uit de cyclus GOED LUISTEREN. Podcasts met tips.

Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die -video ondersteunt

Perforatie van maagzweren: symptomen

Een typisch symptoom van perforatie van een maagzweer is een plotselinge, constante en hevige pijn in de bovenbuik, meestal vergezeld van braken, en een plankachtige spanning van de buikwand. De patiënt verkeert in een ernstige toestand, ligt op zijn rug, vermijdt beweging en ontwikkelt geleidelijk symptomen van shock.

Bij lichamelijk onderzoek is er een verzwakking van de peristaltiek, een trommelrug boven de lever en symptomen van peritonitis. Het bloedbeeld vertoont leukocytose en soms verhoogde serumamylasespiegels als gevolg van absorptie van de inhoud uit de peritoneale holte in het bloed.Een staande thoraxfoto kan lucht onder de diafragmakoepel of in een netwerktas laten zien. Als het niet mogelijk is om de foto in deze positie te maken, wordt deze in rugligging genomen (de zogenaamde linkerfoto) - dan is de lucht zichtbaar boven de lever.

Het is de moeite waard eraan te denken dat de opening na de perforatie van de maagzweer door het net kan worden gesloten. In deze situatie zijn de symptomen van de patiënt minder ernstig: ernstige pijn die plotseling optreedt, geleidelijk afneemt en de algemene toestand van de patiënt verbetert.

De differentiële diagnose van maagzweerperforatie omvat:

• acute ontsteking aan de alvleesklier
• acute cholecystitis
• acute appendicitis met perforatie
• colon diverticulitis
• hartinfarct

Het is erg belangrijk om monsters te nemen uit de fundus en het ulcusgebied om de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor uit te sluiten.

Perforatie van maagzweren: behandeling

Aanvankelijk omvat de behandeling intraveneuze toediening van vloeistof, plaatsing van een nasogastrische sonde en voedselsuspensie. Controle van vitale functies zoals hartslag, perifere bloeddruk, temperatuur, zuurstofverzadiging en diurese moet worden gestart nadat de patiënt is gekatheteriseerd. Bovendien wordt aanbevolen om een ​​antibioticum (bijv. Cefuroxim, metronidazol), een protonpompremmer toe te dienen en om een ​​geschikte analgetische behandeling in te stellen.

De prognose hangt af van de leeftijd van de patiënt, de perforatieplaats en de vertraging van de behandeling.

Het is de moeite waard om te weten dat het in het geval van een maagzweerperforatie het belangrijkst is om over een chirurgische behandeling te beslissen. Meestal wordt een laparotomie van de bovenste middellijn uitgevoerd. Als de perforatie niet zichtbaar is, moet de netzak worden geopend en geïnspecteerd.

Grondig spoelen van de peritoneale holte is essentieel en postoperatieve drainage is niet nodig, zolang de perforatie veilig is gehecht en het peritoneum zorgvuldig is geïrrigeerd.

Lees ook: Helicobacter pylori - behandeling. Hoe verwijder ik de H. pylori-bacterie uit mijn lichaam? Wanneer het nodig is om maagzweren te opereren Maagkanker: symptomen, behandeling, prognose Belangrijk

Symptomen van maagzweren die dringende medische aandacht vereisen

Er zijn verschillende symptomen van een maagzweer die gevaarlijk zijn, en als ze dat wel doen, moet u een ambulance bellen of naar de eerste hulp van het ziekenhuis gaan.

• Bloeden uit het maagdarmkanaal. Ze kunnen de vorm aannemen van bloederig of koffiedik zoals braaksel of teerachtige ontlasting. Dergelijke symptomen duiden op bloeding van een maagzweer, bijvoorbeeld omdat het beschadigde slijmvlies een bloedvat blootlegt. Vervolgens kan de endoscopisch arts het bloedvat sluiten. Dit moet worden gedaan zodra er een bloeding optreedt, aangezien langdurige of herhaalde bloeding kan leiden tot bloedarmoede.
• Plotselinge, zeer ernstige pijn in de bovenbuik. Vaak gaan dergelijke symptomen gepaard met gastro-intestinale bloeding. De situatie is zorgwekkend. U moet onmiddellijk naar het ziekenhuis, omdat de maagzweer waarschijnlijk is geperforeerd, d.w.z. de maagwand is gescheurd. Deze aandoening leidt zeer snel tot peritonitis en is zelfs levensbedreigend. Vereist de tussenkomst van een chirurg.
• Regelmatig overvloedig braken. Deze symptomen kunnen wijzen op een stenose van de pylorus, het deel van de maag dat wordt omringd door de sluitspier die de maag met de rest van het spijsverteringskanaal verbindt. Pylorusstenose is vaak het gevolg van maagzweren met littekens. De ziekte maakt het moeilijk voor voedsel om te bewegen, het zorgt ervoor dat het te lang in de maag blijft, het verwijdt het en veroorzaakt braken. De behandeling bestaat uit chirurgische verwijdering van de pylorus en vernauwing van het verwijde deel van de maag en gastro-intestinale anastomose.

Aanbevolen artikel:

Spijsverteringssysteem: structuur, rol, ziekten