De urineblaas maakt deel uit van het urinestelsel, hij vangt constant urine op die uit de nieren stroomt en is na het vullen verantwoordelijk voor de verwijdering ervan. Het is de moeite waard om de basis van de structuur en fysiologie te leren, evenals om uit te zoeken hoe blaasaandoeningen kunnen worden gediagnosticeerd en wat de meest voorkomende aandoeningen zijn die ermee samenhangen.
De urineblaas maakt deel uit van het urinestelsel, een spierzak die de omvang aanzienlijk kan vergroten en de opgehoopte urine actief kan verwijderen.
De capaciteit van de blaas ligt tussen de 250 en 500 ml en kan in extreme gevallen oplopen tot meer dan 1 liter.
De blaas bevindt zich in het bekken, achter de symphysis pubis, voor de baarmoeder bij vrouwen en in het rectum bij mannen.
De lege blaas is piramidaal van vorm en past volledig in het bekken, wordt meer bolvormig naarmate hij vult en beweegt naar de buikholte.
Blaas: macroscopische structuur
In anatomische structuur onderscheiden we de volgende structuren van de urineblaas:
- de bovenkant van de blaas - dit is de bovenkant van de piramide, tegenover de symphysis pubica, hier begint het mediane navelstrengband, het ontwikkelingsresten van de urineleider, het loopt langs de binnenste buikwand naar de navel
- inferieur-laterale oppervlakken grenzend aan de bekkenbodemspieren
- het bovenoppervlak tegenover de buikholte is bedekt met het peritoneum
- blaasbodem - het ligt op de spieren van de bekkenbodem, het binnenoppervlak is glad, de blaasbodem bevat de urineleideropeningen die urine uit de nieren afvoeren, en de binnenste urethra, d.w.z. de plaats van verdere uitstroom - deze drie structuren vormen de toppen van de zogenaamde blaasdriehoek; de onderkant van de blaas rust op de prostaatklier bij mannen en op de urogenitale driehoek bij vrouwen
- de blaashals is een overgang naar de urethra, deze is omgeven door fibreus-spierbanden die naar het stuitbeen lopen en de blaas op zijn plaats houden - deze banden zijn de zogenaamde schaam-blaas en schaam-prostaat ligamenten
Het peritoneum van het bovenoppervlak passeert posterieur naar het voorste oppervlak van het rectum, waardoor de recto-blaasuitsparing ontstaat, de laagste abdominale helling bij mannen. Bij vrouwen is het de vesico-uteriene holte, d.w.z. de overgang van het peritoneum van de blaas naar het vooroppervlak van de baarmoeder.
De vaten die de blaas bereiken, zijn afkomstig van de interne iliacale slagader en zijn: de navelstrengslagader en zijn tak - de superieure blaasslagader, evenals de onderste blaasslagader en de vaginale slagader bij vrouwen. De uitstroom van bloed vindt plaats via de aderen van de blaasplexus naar de inwendige iliacale ader.
Zenuwvezels lopen vanuit de inferieure hypogastrische plexus naar de blaas en vormen de zogenaamde blaasvlek. Sympathische vezels komen uit de sacrale ganglia van de sympathische stam en lopen door het inferieure mesenteriale ganglion en door de hypogastrische zenuwen.Hun taak is om de uitstroom van urine te remmen door de interne urethrale sfincter samen te trekken.
Parasympathische innervatie komt van de S2-S4-segmenten van het ruggenmerg, loopt langs de bekkenzenuwen en is verantwoordelijk voor de uitscheiding van urine door samentrekking van de blaasspier. Gevoel wordt veroorzaakt doordat de zenuwen het ruggenmerg binnenkomen op L1- en S2-niveaus.
De locatie van de blaas en het feit dat deze met de vulling boven de symphysis pubis begint uit te steken, maakt het mogelijk, als katheterisatie niet mogelijk is, de blaas boven de symphysis pubis te doorboren zonder het peritoneum te verstoren en zo de resterende urine te evacueren.
Blaas: microscopische structuur
De blaaswand is 2 tot 10 mm dik, afhankelijk van de vulling, en bestaat uit 3 lagen:
- Mucosa en submucosa
Het slijmvlies en de submucosa zijn bedekt met meerlagig overgangsepitheel, het is zeer karakteristiek en komt alleen voor in het urinestelsel. Bijzonder is de aanwezigheid van schermcellen, die de bovenste laag vormen en eronder meerdere cellen bedekken, een andere naam hiervoor is het urotheelepitheel.
Het gehele binnenoppervlak van de blaas, met uitzondering van de eerder genoemde blaasdriehoek, is met name sterk om de openingen van de urineleiders gevouwen.
De plooien van het slijmvlies fungeren als kleppen die de terugkeer van urine naar de urineleiders verhinderen, ze zijn zo gebouwd dat hoe meer de blaas wordt gevuld, hoe meer ze aan de ureteropeningen blijven plakken, maar ze blokkeren nooit de urinestroom naar de blaas.
- Spiermembraan
Het spiermembraan heeft drie lagen: longitudinaal: binnen en buiten, en centraal rond, ze zijn niet strikt van elkaar gescheiden, de spiervezels doordringen elkaar eerder.
De hele blaasspier wordt de blaasdetrusor genoemd, die verantwoordelijk is voor het legen van de blaas, en het verdikte deel rond de binnenste opening van de urethra - de interne urethrale sluitspier.
Elk van deze componenten wordt afzonderlijk geïnnerveerd en onder normale omstandigheden, wanneer een van hen samentrekt, moet de andere worden ontspannen.
- Buitenmembraan en peritoneum
Urineblaas: fysiologie en rol van de blaas
Urine wordt door de nieren geproduceerd in een hoeveelheid van ongeveer 1 ml / kg / uur, wat gemiddeld meer dan 1,5 liter per dag is, stroomt vervolgens door de urineleiders in de blaas, waar het wordt opgeslagen en vervolgens wordt verwijderd.
Het wegvloeien van urine uit de urineleiders verhoogt de druk in de blaas niet recht evenredig met het volume, omdat de structuur rekbaar is.
Kenmerkend is de plasticiteit van de blaasspieren, d.w.z. aanvankelijk wordt tijdens het vullen spanning gecreëerd en wordt een lichte aandrang tot urineren gevoeld, naarmate het volume van de blaas toeneemt, verdwijnen deze spanning en de behoefte om te plassen en blijft de druk constant.
Pas na het overschrijden van een bepaald volume, meestal ongeveer 400 ml, neemt de druk toe en geven de zenuwvezels die gevoelig zijn voor uitrekking de prikkel door aan de hersenen, wat wordt geïnterpreteerd als de noodzaak om de blaas te ledigen.
Tijdens het plassen (plassen) ontspannen de urethrale sluitspier en de perineale spieren zich en trekt de detrusorspier samen, dus het is een actief proces.
De blaas heeft de volgende rollen, als gevolg van zijn structuur:
- verzameling van urine
- urine uitgang
- voorkomen dat de urine naar de urineleiders stroomt
Diagnostics blaasaandoeningen
In het geval van vermoedelijke afwijkingen van de blaas, hebben we een breed scala aan tests om zowel de functie als de structuur te controleren. De meest gebruikte tests zijn:
- cytometrie - evalueert de relatie tussen blaasvolume en intravesicale druk
- uroflowmetrie - beoordeelt de efficiëntie van de urinedetrusorspier en de synchronisatie ervan met de ontspanning van de urethrale sluitspier
- mictie-cystografie - na toediening van het contrast met de blaas, moet de onderzochte persoon plassen, gedurende deze tijd wordt een reeks röntgenfoto's gemaakt, die zowel de contouren van het blaasslijmvlies als de aanwezigheid van obstakels in de uitstroom van urine kunnen beoordelen
- beoordeling van resterende urine na mictie
- cystoscopie - bij dit onderzoek kijkt de arts naar de binnenkant van de blaas door een kleine camera door de urethra te steken en kan op deze manier ook kleine ingrepen uitvoeren
- Abdominale echografie - tijdens dit onderzoek is een visuele beoordeling van de blaas mogelijk, maar het is noodzakelijk dat deze wordt gevuld voor onderzoek
- computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming van de buikholte en het bekken - tests die minder vaak worden uitgevoerd, zorgen echter voor een nauwkeurige beoordeling van de anatomie van de blaas
- algemene urinetest - stelt u in staat de aanwezigheid van eiwit in de urine te beoordelen, de eerste diagnose van hematurie en wordt ook gebruikt in het geval van infecties
- urinecultuur - een test die wordt gebruikt bij gecompliceerde en terugkerende infecties
Lees ook:
- Urodynamisch onderzoek - hoe ziet het eruit? Hoe voor te bereiden
Blaasaandoeningen
Er zijn verschillende groepen blaasaandoeningen: geboorteafwijkingen, infecties, neoplasmata en functiestoornissen.
- Hoe ziet een bezoek aan een uroloog eruit?
Sommige ziekten, zoals urine-incontinentie, zijn weliswaar nauw verwant aan de blaas, maar zijn eerder het gevolg van aandoeningen van de innervatie dan van ziekten van dit orgaan zelf. Evenzo worden urolithiasis, afzettingen gevormd in de nieren, hun aanwezigheid in de blaas duidt niet op de pathologie ervan, het is het resultaat van het proces van steenuitscheiding.
- Aangeboren afwijkingen
Aangeboren afwijkingen zijn onder meer:
- misvorming van de blaas - dit is meestal een fatale afwijking, omdat het urinedrainage verhindert, wat nierfalen veroorzaakt
- blaas-eversie - dit is het ontbreken van de voorste blaaswand en integumenten, de blaas is dan open naar de vruchtholte, het defect is chirurgisch corrigeerbaar onder de juiste omstandigheden
- blaas divertikels - dit is een mild defect, meestal asymptomatisch
- Blaasontstekingen
Urineweginfecties hebben niet alleen invloed op de blaas, maar ook op de urethra en de nieren. Deze laatste zijn bijzonder gevaarlijk en kunnen zelfs levensbedreigend zijn. Urineweginfecties waarbij de blaas betrokken is, zijn onder meer:
- ongecompliceerde cystitis
- asymptomatische bacteriurie
- niet-bacteriële cystitis
- terugkerende cystitis bij een vrouw
- urineweginfectie bij een zwangere vrouw
Urineweginfectie is de aanwezigheid van microben in de urinewegen boven de sluitspier van de blaas, die normaal gesproken steriel zou moeten zijn.
Bacteriën kunnen fysiologisch alleen in de urethra voorkomen, en om deze toestand te behouden heeft ons lichaam een aantal afweermechanismen ontwikkeld, zoals de juiste urinereactie, verwijdering van urine die in de urethra achterblijft, of specifiek epitheel.
Urineweginfecties komen veel vaker voor bij vrouwen, voornamelijk vanwege de veel kortere urethra.
- Blaasontstekingen bij vrouwen
De meest voorkomende ziekteverwekkers die cystitis veroorzaken, zijn bacteriën: Escherichia coli en Staphylococcus saprophyticus, minder vaak Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae en virussen, vooral schimmels.
De aanwezigheid van micro-organismen kan worden aangetoond in een algemene urinetest of in een urinecultuur, maar meestal wordt een urineweginfectie vastgesteld op basis van een interview en een medisch onderzoek.
De behandeling bestaat uit het verwijderen van micro-organismen uit het urinestelsel, meestal met behulp van een antibioticum, en ook uit een passende ondersteuning van de eigen immuunmechanismen, zoals verzuring van urine, frequente lediging om urineretentie te voorkomen en de ontwikkeling van pathogenen in de blaas.
Het is ook erg belangrijk om risicofactoren te behandelen, bijv. Urinewegdefecten en om infecties te voorkomen, waaronder: het verhogen van de hoeveelheid gedronken vocht, het plassen onmiddellijk na het voelen van druk, het gebruik van Lactobacillus-preparaten en antibioticaprofylaxe in geval van zeer frequente recidieven.
- Ongecompliceerde cystitis
Ongecompliceerde cystitis is een infectie die optreedt bij een vrouw met een normaal urogenitaal systeem zonder de afweermechanismen in gevaar te brengen.
Symptomen zijn pollakisurie, branderig gevoel en pijn bij het urineren, en hematurie is ook mogelijk.
De behandeling is antibiotische therapie.
Terugkerende cystitis komt voor bij ongeveer 15% van de vrouwen en is meestal tijdelijk gerelateerd aan geslachtsgemeenschap. Preventie is de basis van de procedure.
- Gecompliceerde urineweginfectie
Het is elke urineweginfectie bij mannen of vrouwen met een verminderde urinestroom (anatomisch of functioneel), of bij vrouwen met een verminderde afweermechanismen.
De risicofactoren zijn: urineretentie, diabetes en urolithiasis. Het manifesteert zich op dezelfde manier als ongecompliceerd, maar een dergelijke diagnose vereist een zorgvuldige diagnose.
Afhankelijk van de ernst van de ziekte wordt de behandeling poliklinisch of in een ziekenhuis uitgevoerd, eerst moet de infectie worden geëlimineerd en vervolgens moeten risicofactoren zoveel mogelijk worden verwijderd.
- Niet-bacteriële cystitis
De zogenaamde niet-bacteriële cystitis manifesteert zich typisch bij urineweginfecties.
De oorzaak is meestal schimmel- en chlamydia-infecties, met standaardtests is het niet mogelijk om het infectieuze agens te bepalen. Bij de therapie wordt een geschikte antimicrobiële behandeling gebruikt.
- Asymptomatische bacteriurie
Het treedt op als er geen symptomen van infectie zijn, ondanks de aanwezigheid van een bepaalde hoeveelheid bacteriën in de urine. Deze aandoening vereist geen behandeling, behalve voor zwangere vrouwen en mensen vóór urologische procedures.
De aanwezigheid van een katheter in de blaas gaat ook gepaard met een groter risico op infectieuze complicaties.
De loutere aanwezigheid van bacteriën in de urine van een gekatheteriseerd persoon is geen indicatie voor behandeling, aangezien verwijdering van de katheter de infectie opheft. Bij klachten wordt de therapie gestart.
- Tumoren van de blaas
De meest voorkomende gezwellen in dit orgaan zijn papilloma en blaaskanker.
De eerste is een goedaardig neoplasma dat afkomstig is uit het transitionele epitheel, met hematurie. De behandeling is gebaseerd op het verwijderen van het papilloma, meestal door cystoscopie, maar het heeft de neiging terug te keren.
Blaaskanker is kwaadaardig, net zoals papilloma afkomstig is van het epitheel dat de urinewegen bekleedt.
Symptomen zijn: hematurie, pollakisurie, pijnlijke aandrang om te plassen, urineretentie.
Cystoscopie met het verzamelen van biopsieën stelt u in staat om een bepaalde diagnose te stellen, beeldvormende tests met computertomografie maken het mogelijk om de voortgang van de tumor te beoordelen.
Chirurgische methoden zijn de procedure bij uitstek bij deze diagnose, afhankelijk van het stadium kan transurethrale radicale elektroresectie van de tumor of radicale cystectomie (verwijdering van de blaas met omliggende organen) worden uitgevoerd, in de meest geavanceerde gevallen is de behandeling radiotherapie of chemotherapie.
- Functionele stoornissen
Het slecht functioneren van de blaas wordt meestal veroorzaakt door beschadiging van de innervatie, wat leidt tot contractiestoornissen.
Afhankelijk van welke vezels gebroken zijn, wordt de blaas ofwel uitgerekt en krimpt hij slecht, of krimpt bij overwoekerde muren.
In het geval van een ruptuur van het ruggenmerg, worden de detrusorspier en de urethrale sluitspier tegelijkertijd paradoxaal gestimuleerd, d.w.z. twee tegengestelde reacties, die ertoe leiden dat de blaas kleiner wordt en de wanden dikker, een aandoening die spastische blaas van neurogene etiologie wordt genoemd.
Een van de blaasinnervatiestoornissen is de zogenaamde overactieve blaas, in zijn beloop zijn er voornamelijk urgente aandrang, d.w.z. een plotselinge, ongeremde aandrang om te urineren als gevolg van een te hoge nerveuze prikkelbaarheid van de detrusorspier, als gevolg van urgente urgentie, zijn er ook pollakisurie en urine-incontinentie.
- Interstitiële cystitis
Deze diagnose wordt gesteld na uitsluiting van andere oorzaken van bekkenpijn, zoals bacteriële cystitis of nierstenen.
Pijn in het bekkengebied tijdens het vullen van de blaas is kenmerkend voor interstitiële cystitis en verdwijnt bij het legen van de blaas, bovendien is er pollakisurie en kleine hoeveelheden urine.
De ziekte begint plotseling, de symptomen verdwijnen en komen na een paar maanden weer terug. De oorzaak van de ziekte is tot nu toe niet duidelijk gedefinieerd, dus de behandeling van deze aandoening is moeilijk.
Soms wordt interstitiële cystitis behandeld als een groep symptomen in plaats van als een afzonderlijke ziekte-entiteit.
- Urine-incontinentie
Zoals eerder vermeld, gaat urine-incontinentie niet altijd gepaard met een abnormale blaasfunctie. Er zijn veel redenen:
- zwaarlijvigheid
- traumatische geboorten
- hormonale stoornissen
- activiteiten
- comorbiditeiten, bijv. diabetes
Er zijn drie hoofdtypen urine-incontinentie:
- oefen stress
- urgentie (eerder genoemd)
- overloopincontinentie
De eerste hiervan wordt veroorzaakt door insufficiëntie van de urethrale sluitspier en manifesteert zich door urineren (zelfs kleine hoeveelheden) tijdens inspanning, hoesten en lachen, de functie van de blaasspier is hier normaal.
Overloopincontinentie wordt veroorzaakt door een obstructie van de uitstroom, zoals een vergrote prostaat. De blaas is vol en uitgerekt en de urine stroomt onbewust naar buiten.
Urine-incontinentie kan ook tijdelijk zijn en het gevolg zijn van urineweginfecties of bijwerkingen van medicijnen.
Fistels of detrusorfalen zijn zeldzame blaasaandoeningen.
De urineblaas is, ondanks zijn ogenschijnlijk eenvoudige structuur, een vrij complex orgaan met een aantal aanpassingsmechanismen voor zijn rol.
Het is erg belangrijk in het proces van urine-uitscheiding, omdat het niet alleen verantwoordelijk is voor de opslag ervan in geschikte, pathogeenvrije omstandigheden, maar ook actief deelneemt aan het ledigingsproces.
Blaasaandoeningen komen veel voor, zoals infecties bij vrouwen.
Aan de andere kant is urine-incontinentie niet altijd een ziekte van de blaas zelf, maar het is buitengewoon lastig en kan vaak niet volledig worden geëlimineerd.
De omvang van deze aandoening is erg groot, naar schatting heeft zelfs de helft van de vrouwen ouder dan 65 dit probleem.
