Het peritoneum is een sereus membraan dat het binnenoppervlak van de buikholte en het bekken bekleedt en ook de interne organen erin bedekt. Peritonitis is een medisch noodgeval en vereist onmiddellijke chirurgische ingreep. Wat zijn de oorzaken en symptomen van peritonitis? Hoe verloopt de behandeling? Wat zijn de complicaties?
Het peritoneum is fysiologisch een steriele omgeving, wanneer bacteriën uit het spijsverteringskanaal, irriterende stoffen, vreemde lichamen of fysiologische vloeistoffen zoals bloed, urine, gal of pancreassap erin terechtkomen, kan peritonitis ontstaan, wat een directe bedreiging vormt voor het menselijk leven en vereist dringende medische tussenkomst.
Peritoneum: constructie
In het menselijk lichaam bestaat het peritoneum uit twee plaques. De eerste is het pariëtale peritoneum (dat de buikwand van binnenuit bedekt), de tweede - het viscerale peritoneum (dat de organen in de buikholte en het bekken bedekt).
Het mesenterium is waar het pariëtale peritoneum verbinding maakt met het viscerale peritoneum.
De peritoneale holte is een natuurlijke ruimte tussen de kieuwen van het peritoneum en is gevuld met een kleine hoeveelheid vloeistof.
Een aandoening waarbij sprake is van de productie en accumulatie van overtollige ascites wordt ascites genoemd.
Peritoneum: punctie van de peritoneale holte
Paracentese, of punctie van de peritoneale holte, is een diagnostische test waarbij ascites-vloeistof wordt verzameld voor onderzoek. Het kan ook worden uitgevoerd om de spanning van de huid te verminderen en het ongemak van een patiënt die aan ascites lijdt te verlichten.
Voordat u met de procedure begint, is het noodzakelijk om de buik van de patiënt te palperen, de grenzen van de aanwezigheid van vocht te bepalen en de prikplaats te bepalen.
In geval van problemen wordt aanbevolen om een echografie van de buikholte uit te voeren met radiologie die de plaats markeert waar de naald moet worden ingebracht.
Vóór de ingreep moet u uw handen grondig wassen en desinfecteren, steriele handschoenen dragen en de prikplaats desinfecteren.
Het gebruik van een plaatselijke verdoving is niet nodig, maar het verhoogt het comfort van de patiënt tijdens de procedure.
De punctie wordt gemaakt met de naald loodrecht op het huidoppervlak, meestal 1/3 van de afstand tussen de linker of rechter bovenste iliacale wervelkolom en de navel.
De opgevangen ascitesvloeistof moet naar het laboratorium worden gestuurd voor basistests en de kweek van de vloeistof op aërobe en anaërobe media.
In het geval van vochtafvoer van ascites tijdens het verloop van ascites, is het noodzakelijk om de exacte hoeveelheid verkregen vloeistof te registreren en te beslissen over de mogelijke albumine-transfusie.
Peritoneum: organen binnen en buiten het peritoneum
De organen in de buikholte van mensen zijn op basis van hun positie ten opzichte van het peritoneum verdeeld in intraperitoneale organen.
De intraperitoneale organen omvatten een deel van de slokdarm, maag, deel van de twaalfvingerige darm, dunne darm (jejunum en ileum), lever en galblaas, appendix, deel van de dikke darm (blindedarm, colon transversum, colon sigmoïde), milt, baarmoeder en eierstokken en eileiders. Ze zijn volledig bedekt door de lamina van het viscerale peritoneum.
Aan de andere kant omvatten de extraperitoneale organen de urineblaas, de nieren en urineleiders, de bijnieren, de alvleesklier, een deel van de twaalfvingerige darm en een fragment van de dikke darm (opgaande dikke darm, dalende dikke darm, deel van het rectum).
Lees ook: BUIKPIJN - Wat kan buikpijn betekenen? ACUTE BUIK: oorzaken, symptomen en behandeling van de zogenaamde acute buikpijn Buikpijn bij kinderen: oorzaken, diagnose, behandelingPeritonitis
Peritonitis is een veel voorkomende oorzaak van een acute buik. Het wordt meestal veroorzaakt door de aanwezigheid van verontreinigde vloeistof in de peritoneale holte of het binnendringen van pathogenen en irriterende stoffen.
Er zijn verschillende afdelingen van peritonitis, waarvan de meest populaire primair en secundair, acuut en chronisch, beperkt en diffuus, evenals infectieus en chemisch zijn.
Verreweg de meest voorkomende is acute secundaire purulente peritonitis.
De klinische symptomen van patiënten zijn onder meer:
- aanhoudende, ernstige maagpijn
- verhoogde buikspierspanning
- winderigheid
- afschaffing van intestinale peristaltiek
- ontlastingsstoornis
- misselijkheid
- braken
- koorts
- rillingen
Patiënten zijn meestal rusteloos, bleek en zweterig. Ze ademen vaak, hebben een snelle hartslag en een lage bloeddruk.
Buikpijn verergert tijdens beweging, daarom is de houding typisch voor patiënten met peritonitis, stilstaand, aan de kant met gebogen onderste ledematen.
Peritonitis: oorzaken
De meest voorkomende oorzaken van peritonitis zijn onder meer verstoring van het maagdarmkanaal, gecompliceerd door het gieten van voedsel in de peritoneale holte, meestal tijdens een acute blindedarmontsteking, perforatie van de maag- of twaalfvingerige darm, intestinale necrose veroorzaakt door embolie of trombus van de mesenteriale vaten, trauma of operatie.
Peritonitis kan ook worden veroorzaakt door een ontsteking van de aanhangsels, ziekten van de galwegen en ziekten van de alvleesklier. Het komt voor dat peritonitis optreedt zonder een duidelijke onderbreking in de continuïteit van het maagdarmkanaal en een duidelijke bron van infectie - dan wordt het spontane peritonitis genoemd.
Peritoneale symptomen
Peritoneale symptomen worden gepresenteerd door patiënten die irritatie of ontsteking van het peritoneum ontwikkelen. Ze moeten worden onderzocht bij elke patiënt die naar een arts komt vanwege hevige buikpijn, die vaak gepaard gaat met gas- en stoelgangstoornissen, misselijkheid, braken, evenals een verhoogde spierspanning van de voorste buikwand (een bordachtige buik genoemd). Onder de peritoneale symptomen valt het symptoom van Blumberg, Rovsing en Jaworski op.
- Het symptoom van Blumberg
De Blumberg-symptoomtest wordt uitgevoerd terwijl de patiënt op zijn rug ligt. Het bestaat uit het met de vingertoppen diep indrukken van de buikwand van de patiënt en deze snel naar boven scheuren. Een positief symptoom wordt beschreven wanneer pijn optreedt wanneer de druk op de vingers plotseling wordt opgeheven.
- Zwervend symptoom
De studie van het Rovsing-symptoom wordt uitgevoerd met de patiënt op zijn rug. Het bestaat erin de buikwand van de patiënt langzaam met de vingertoppen samen te drukken en ze van de linker iliacale fossa naar het gebied van het linker hypochondrium te verplaatsen. Het doel van de test is om de druk van de gassen in de dikke darm te verhogen en uit te rekken.
Een positief Rovsing-symptoom wordt beschreven als het optreden van ernstige pijn in het gebied van de rechter iliacale fossa, wat kan duiden op appendicitis en verdere diagnose van buikpijn in deze richting vereist.
- Jaworski's symptoom
Het onderzoek van het symptoom van Jaworski wordt uitgevoerd met een patiënt op zijn rug. Het bestaat uit het opheffen van de rechter onderste ledemaat rechtgetrokken in het kniegewricht, het samenpersen van de buikwand van de patiënt in het gebied van de rechter iliacale fossa en het geleidelijk laten zakken van de ledemaat.
Een positief symptoom van Jaworski wordt beschreven wanneer pijn optreedt tijdens het laten zakken van de gestrekte ledemaat. Het kan een teken zijn van appendicitis, en een patiënt die dit symptoom vertoont, heeft een verdere diagnose van buikpijn in deze richting nodig.
Peritonitis: oorzaken
De inhoud van de spijsvertering die vrijkomt uit het maagdarmkanaal irriteert het peritoneum en veroorzaakt een ontstekingsreactie. Een eiwitrijke, exsudatieve vloeistof begint zich op te hopen in de peritoneale holte.
Afhankelijk van de gezondheidstoestand van de patiënt en de efficiëntie van zijn immuunsysteem, kan het ontstekingsproces beperkt zijn tot het peritoneum (er ontwikkelt zich beperkte peritonitis) of zich verspreiden (dit wordt diffuse purulente peritonitis genoemd) en kan het ook organen op afstand betrekken door bacteriën door bloedvaten te verspreiden, wat leidt tot als gevolg van sepsis en multi-orgaanfalen.
Peritonitis: complicaties
Peritonitis is een toestand van een onmiddellijke levensbedreigende aandoening en brengt veel ernstige complicaties met zich mee, daarom is het zo belangrijk om een snelle en nauwkeurige diagnose te stellen en een effectieve, meestal chirurgische, behandeling te implementeren.
De meest voorkomende complicaties van peritonitis zijn lokale complicaties zoals intraperitoneale abcessen en verklevingen (die kunnen leiden tot de ontwikkeling van darmobstructie) en sepsis, evenals het multi-orgaanfalen-syndroom, dat tot de dood kan leiden.
Diffuse peritonitis
- symptomen
De meest voorkomende symptomen van patiënten met diffuse peritonitis zijn misselijkheid, braken en buikpijn. Naarmate de tijd verstrijkt, stoppen gas en ontlasting, wordt de buik pijnlijker, opgeblazen en gespannen en wordt de peristaltiek moeilijker te horen.
Door de toenemende pijn liggen de patiënten in één positie op de bedden, met de onderste ledematen naar de heup- en kniegewrichten gebogen, waardoor de buikspierspanning afneemt. Peritoneale symptomen verschijnen en de buik wordt plank.
De patiënt moet in het ziekenhuis worden opgenomen en zorgvuldig worden onderzocht, omdat zonder medische tussenkomst en passende behandeling de gezondheid van de patiënt snel kan verslechteren, wat kan leiden tot uitdroging, bloeddrukdaling, tachycardie en hartritmestoornissen.
Onjuist gediagnosticeerde en onbehandelde diffuse peritonitis kan leiden tot septische shock, wat een medisch noodgeval is.
- diagnostiek
Bij elke patiënt bij wie de arts diffuse peritonitis vermoedt, moet zo snel mogelijk een laboratoriumbloedonderzoek worden uitgevoerd.
Een juiste diagnose moet worden aangegeven door verhoogde ontstekingsparameters (leukocytose, CRP, procalcitonine) en verstoringen van de water- en elektrolytenbalans (vooral abnormale natrium- en kaliumspiegels in het bloed).
De noodzakelijke beeldvormende tests die bij elke patiënt met ernstige buikpijn moeten worden uitgevoerd, zijn onder meer röntgenfoto's en echografie van de buikholte.
Ze bevestigen de aanwezigheid of uitsluiting van gastro-intestinale perforatie (gas onder de koepels van het diafragma), gastro-intestinale obstructie (meerdere vloeistofniveaus in de darmen zichtbaar) of acute pancreatitis of acute cholecystitis als een bron van peritonitis.
- differentiatie
De diagnose van diffuse peritonitis is zelfs voor een ervaren arts niet eenvoudig.Ernstige buikpijn moet altijd worden onderscheiden van acute buikaandoeningen, appendicitis en gynaecologische aandoeningen, zoals torsie of scheuring van de ovariumcyste of buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
Buikpijn, misselijkheid, braken en stoornissen van de peristaltiek kunnen ook optreden tijdens acute pancreatitis of acute cholecystitis. Het is belangrijk om te onthouden over ouderen, vooral diabetici, bij wie peritonitis licht symptomatisch kan zijn.
- behandeling
De behandeling van diffuse peritonitis hangt af van de oorzaak die het heeft veroorzaakt. Meestal is het een chirurgische ingreep vanwege het optreden van gastro-intestinale perforatie en lekkage van voedselinhoud in de peritoneale holte, ondersteund door antibiotische therapie met een breed werkingsspectrum.
Spontane bacteriële peritonitis
Spontane bacteriële peritonitis (SBP) is een zeldzame aandoening die wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie van de ascitesvloeistof in de peritoneale holte.
Dit is een veel voorkomende complicatie bij mensen die lijden aan ascites, meestal veroorzaakt door bacteriën uit het menselijke spijsverteringskanaal: E coli, gram-positieve kokken (Enterococcus faecalis), Serratia en pathogenen van de geslachten Klebsiella, Proteus en Pseudomonas.
- diagnose
De meest voorkomende symptomen van patiënten met idiopathische bacteriële peritonitis zijn koorts, koude rillingen, gebrek aan eetlust en buikpijn.
Het is belangrijk om beeldvormende tests uit te voeren en te controleren of er een zichtbare infectiebron in de buikholte is, wat een voorwaarde is voor de diagnose van spontane ontsteking (in de aanwezigheid van perforatie of peritoneaal abces wordt dit secundaire peritonitis genoemd).
Tijdens het lichamelijk onderzoek stelt de arts de aanwezigheid van peritoneale symptomen vast. Om de diagnose vast te stellen, is het noodzakelijk om ascites-vloeistof te verzamelen voor laboratoriumonderzoek en om aërobe en anaërobe kweek van het materiaal uit te voeren.
De aanwezigheid van meer dan 250 neutrofielen (neutrofielen) in 1 mm3 vloeistof bevestigt de eerste vermoedens.
- behandeling
De meest effectieve behandeling voor idiopathische bacteriële peritonitis is het gebruik van breedspectrumantibiotica. Ziekenhuisopname en intraveneuze toediening van geneesmiddelen zijn meestal vereist. De therapie maakt gebruik van cefalosporines van de 3e generatie (bijv. Cefotaxime) of fluorochinolonen (bijv. Ciprofloxacine)
- prognose
Het optreden van spontane bacteriële peritonitis verslechtert de prognose van patiënten met ascites aanzienlijk.
Differentiatie van spontane en secundaire bacteriële peritonitis op basis van de resultaten van laboratoriumonderzoek van ascitesvloeistof ("Interna Szczeklika. Handboek van inwendige ziekten")
| SCHITTEREND BACTERIEEL ITITALISME | SECUNDAIR BACTERIEEL ITITALISME | |
| Neutrofielen (in mm3) | 250-1200 | >1200 |
| Ph | >7 | <7 |
| Glucose (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Eiwit (g / dL) | <3,0 | >3,0 |
| Bacteriën | Aëroob (meestal 1 ziekteverwekker) | Aëroob en anaëroob (gemengde flora) |
Tuberculeuze peritonitis
Tuberculeuze peritonitis is een zeer zeldzame ziekte. Het treft meestal niet alleen het peritoneum, maar ook andere organen van het maagdarmkanaal en is zelfs voor een ervaren arts moeilijk te diagnosticeren.
De kenmerkende symptomen van gastro-intestinale tuberculose worden niet beschreven in de literatuur. Patiënten kunnen onbedoeld gewichtsverlies, verlies van eetlust, diarree, buikpijn, koorts en ascites ervaren.
Aseptische (chemische) peritonitis
Chemische peritonitis wordt veroorzaakt door het irriterende effect van een stof op de serosa met de daarmee gepaard gaande ontwikkeling van een ontstekingsreactie in het lichaam.
De meest voorkomende oorzaken van deze aandoening zijn lekkage van gal (biliaire peritonitis), maagsap, pancreassap, urine, uitwerpselen of bloed in de steriele peritoneale holte als gevolg van verstoring van het maagdarmkanaal, het spijsverteringskanaal of de bloedvaten.
Doe dat nietPeritonitis - Gebruik geen pijnstillers
Zodra symptomen van peritonitis optreden, moet zo snel mogelijk een ambulance worden gebeld. Tot een medisch consult mag u niet alleen medicijnen (pijnstillers of diastolische middelen) gebruiken, omdat deze het beeld van de ziekte kunnen vertroebelen en zo de juiste diagnose en behandeling kunnen vertragen.
