Acute uitzetting van de dikke darm: oorzaken, symptomen, behandeling

Acute uitzetting van de dikke darm (megacolon toxicum) is een zeldzame, levensbedreigende aandoening die zich in de loop van een paar dagen ontwikkelt. Het is een complicatie van darmontsteking. Wat zijn de symptomen van acute opgezette dikke darm en hoe wordt deze behandeld?

Acute uitzetting van de dikke darm (megacolon toxicum) is een aandoening die ervoor zorgt dat de dikke darm wijder wordt en opgezwollen raakt. Wanneer dit gebeurt, kan de dikke darm geen gas of ontlasting uit het lichaam verwijderen. Als ze zich ophopen in de dikke darm, kan de dikke darm scheuren (scheuren).

Acute uitzetting van de dikke darm: oorzaken

Het is de meest ernstige niet-oncologische complicatie van colitis ulcerosa. Het komt voor bij 2 procent van de patiënten als gevolg van refractaire recidieven of fulminante colitis ulcerosa bij conventionele behandeling.
Het kan zich ook ontwikkelen als een complicatie van pseudomembraneuze enteritis. Andere oorzaken kunnen hypokaliëmie, opioïden, anticholinergica of enterische barietinfusie zijn.

Acute uitzetting van de dikke darm: symptomen

Wanneer toxische uitzetting van de dikke darm optreedt, neemt het volume van de dikke darm snel toe. Symptomen van de ziekte kunnen plotseling optreden en omvatten:

• ernstige algemene toestand
• buikpijn en gas
• hoge koorts
• tachycardie
• verhoogde spanning en pijn in de buikwand
• vermindering of verdwijning van peristaltisch geruis

Acute uitzetting van de dikke darm: diagnose

De diagnose bestaat uit een kenmerkend ziektebeeld en een overzichtsfoto van de buikholte. Het radiologische criterium voor de diagnose van acute opgezette dikke darm is de aanwezigheid van een mediane dwarse diameter van de dikke darm groter dan 6 cm.

Acute uitzetting van de dikke darm: behandeling

Patiënten hebben intensieve begeleiding nodig. Om de diameter van de blindedarm te bepalen en om vrije lucht in de buikholte te detecteren, is het noodzakelijk om seriële röntgenfoto's van de buikholte te maken.

In eerste instantie wordt een intensieve, kortdurende conservatieve behandeling geïmplementeerd:

• opschorting van orale en enterale voeding en starten van totale parenterale voeding na inbrengen van de nasogastrische sonde
• toediening van intraveneuze glucocorticosteroïden
• toediening van breedspectrumantibiotica of chemotherapeutische middelen waaronder ook anaëroben (bijv. metronidazol); sommigen bevelen ook het gebruik van cyclosporine A aan, het enige immunosuppressieve medicijn dat nuttig is bij de behandeling van toxische colonverwijding (behalve glucocorticosteroïden)

De verbetering van de toestand van de patiënt wordt aangetoond door een vermindering van de omtrek van de buik en het optreden van peristaltisch geruis. De kans op succes bij conservatieve behandeling is groter naarmate deze eerder wordt gestart.

Als de toestand van de patiënt binnen de eerste 48-72 uur verslechtert of niet binnen 5-7 dagen verbetert, moet de patiënt in aanmerking komen voor een operatie. Een indicatie voor een spoedoperatie is ook de aanwezigheid van vrije lucht in de buikholte of een constante toename van de dwarsafmeting van de blindedarm ondanks behandeling. Colectomie (gedeeltelijke of volledige verwijdering van de dikke darm) met behoud en sluiting van het rectum wordt aanbevolen.

Aanbevolen artikel: