Piramidale symptomen: oorzaken, typen

Piramidale symptomen, wanneer ze verschijnen, duiden op schade aan de corticale-spinale (piramidale) kanalen die excitaties uitvoeren die nodig zijn voor de vorming van willekeurige bewegingen. Wat doet het piramidesysteem? Wat zijn de symptomen van de schade?

Piramidale symptomen zijn een kenmerkende groep symptomen die optreden wanneer het bovenste motorneuron, d.w.z. de motorische centra in de frontale lobben van het centrale zenuwstelsel, wordt beschadigd. Het piramidesysteem is verantwoordelijk voor het maken van bewuste, doelbewuste en weloverwogen bewegingen. Het is de dalende motorbaan die begint in de grote piramidale neuronen van de motorische cortex van de hersenen of de hersenstam en naar de α-motorneuronen van de voorhoorns van het ruggenmerg gaat. De axonen die in deze neuronen beginnen, reizen door de voorste wortels van de spinale zenuw, de romp en vervolgens de takken naar de spiervezels, waarbij ze de houding, de spierspanning, de reflexreacties en vooral elke lichaamsbeweging regelen.

Piramidale symptomen: een lijst

Piramidale symptomen zijn onder meer:

• spierzwakte, parese of verlamming
• de aanwezigheid van pathologische symptomen (symptoom van Babinski, symptoom van Rossolimo)
• intensivering van spastische (piramidale) spierspanning bij beschadiging van het reticulaire systeem of verzwakking / opheffing van spierspanning bij "pure" beschadiging van het motorneuron (in de praktijk beschadiging van de neuronale lichamen zelf)
• gebrek aan of verzwakking van huidreflexen (buik, plantair)
• overmatige reflexen
• de aanwezigheid van exorbitante peesreflexen
• er wordt geen spierverlies waargenomen - als ze wel bestaan, zijn ze ondergeschikt aan inactiviteit

Symptomen van verlamming met de bovenstaande kenmerken worden spastische parese genoemd. Net als bij andere neurologische syndromen komt het bovenste motorneuronsyndroom echter niet altijd volledig tot uiting. Er moet ook aan worden herinnerd dat in de eerste fase, na schade aan het bovenste motorneuron, slappe parese optreedt met verzwakking of opheffing van peesreflexen, ook wel het spinale shocksyndroom genoemd. De redenen voor dit fenomeen blijven onduidelijk.

Piramidale symptomen: lokalisatie van de laesie

Om piramidale symptomen bij het onderzoek te identificeren, is het noodzakelijk om vast te stellen welk niveau van het centrale zenuwstelsel is beschadigd. Afhankelijk van de locatie van de schade aan de piramidale paden, kan schade aan het centrale motorneuron de volgende vormen aannemen:

• schade aan de hersenschors - parese of verlamming beperkt tot een kleine structuur, bijv. een hand, voet of één ledemaat (zogenaamde monoplegie) aan de andere kant van de ziektefocus, meestal vergezeld van symptomen van irritatie van de hersenschors, zoals toevallen of afasie,
• schade in de binnenste capsule - verlamming of hemiparese aan de kant tegenover de laesie, met frequente hemiparese,
• hersenstamletsel - hemiplegie aan de kant tegenover de plaats van beschadiging (d.w.z. linker hemiplegie duidt op schade aan de rechterkant van de stengel), meestal vergezeld van verlamming van de hersenzenuwen aan de zijkant van de laesie, wat het symptoom geeft van de zogenaamde afwisselende hemiplegie,
• laesies van het ruggenmerg waarbij de symptomen van spastische verlamming gepaard gaan met stoornissen van de extrapiramidale zenuwbanen, zoals de sensorische banen, en de verlamming zelf is meestal bilateraal en veroorzaakt symptomen van tetraplegie of paraplegie.