Nieuwe methoden om oogziekten te behandelen. Interview met prof. Jerzy Szaflik

Professor Jerzy Szaflik, een vooraanstaand oogarts, vertelt over nieuwe methoden om oogziekten te behandelen: glaucoom, cataract en maculaire degeneratie (AMD). Wat zijn de resultaten van de nieuwste oogheelkunde?

Een van de oorzaken van oogaandoeningen is diabetische retinopathie

• Prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik: Ja. Diabetische veranderingen in het oog zijn moeilijk te behandelen. De effecten van therapie zijn periodiek goed, maar niet erg blijvend. Tot voor kort hadden we alleen laser-, dieet- en insulinetherapie om diabetische laesies te behandelen. Nieuwe mogelijkheden worden geboden door injecties in het oog. Wanneer het oog blind is door beroertes, wanneer netvliesloslating optreedt, voeren we een laesie-excisie uit - vitrectomie. De operatie aan de binnenkant van het oog ontwikkelt zich dynamisch, hoewel we nog niet het therapeutische succes hebben dat we zouden verwachten.

Wat zijn de andere oorzaken van blindheidstoestanden?

• J.Sz.: Oogziekten zijn grotendeels leeftijdsgebonden. Milieuvervuiling heeft ook een aanzienlijke invloed op het gezichtsorgaan, en ziekten zoals diabetes, glaucoom of bijwerkingen van medicijnen, enz., Zijn bijkomende factoren die zichtproblemen verergeren. Meestal verschijnen glaucoom, cataracten en maculaire degeneratie later in het leven. Overerving is een sterke risicofactor bij glaucoom. Er zijn pogingen om genetisch bepaalde ziekten te behandelen, bijvoorbeeld retintis pigmentosa (blindheid als gevolg van de vernietiging van retinale pigmentcellen), een methode van genetische manipulatie.

Waarom is glaucoom gevaarlijk?

• J.Sz.: De meeste soorten in de eerste periode zijn asymptomatisch. Veranderingen - onomkeerbare schade aan de oogzenuw - zijn voor de patiënt ongrijpbaar. Als hij ze begint op te merken, zijn ze al gevorderd. We hebben geen invloed op het ontstaan ​​van glaucoom, maar we kunnen het effectief behandelen. Patiënten met een aanleg voor glaucoom van in de dertig moeten een oogheelkundig onderzoek ondergaan. Als het op tijd wordt gedetecteerd en op de juiste manier wordt behandeld, kan het normaal functioneren. Meestal zijn druppelbehandeling en systematische controle voldoende. Soms vordert het ziekteproces en is er een operatie nodig.

Patiënten met een aanleg voor glaucoom van in de dertig moeten een oogheelkundig onderzoek ondergaan.

Welke test detecteert als eerste de oogzenuw?

• J.Sz.: Zo'n kans wordt geboden door OCT optische coherentietomografie. Het is een moderne methode om de structuren van het netvlies en de oogzenuw in beeld te brengen. Het maakt een constante monitoring van veranderingen mogelijk en registreert zelfs een klein verlies van zenuwvezels.

Wat veroorzaakt deze veranderingen?

• J.Sz.: De hoofdoorzaak van glaucoom is een te hoge druk in de oogbal in verhouding tot de benodigde druk, voor de ene patiënt kan de druk van 25 mm Hg acceptabel zijn, en bij een andere patiënt zullen de glaucoomsymptomen resulteren in een druk lager dan 20 mm Hg. De dikte van het hoornvlies is belangrijk bij het beoordelen van de werkelijke druk. Als het hoornvlies dikker is, kan het testresultaat hoog zijn, en als het hoornvlies dun is, kan het laag zijn.

Wat moet u weten over glaucoom?

En de farmacologische behandeling van glaucoom?

• J.Sz.: In de afgelopen jaren zijn er veel nieuwe medicijnen geïntroduceerd die een effectiever effect geven en handiger zijn omdat ze eenmaal per dag worden gebruikt. Een beter therapeutisch effect wordt gegeven door geneesmiddelen die twee preparaten in één druppel combineren. Desondanks heeft druppelbehandeling van glaucoom (levenslang) nog steeds een negatief effect op het oogoppervlak (conjunctivale reacties, cornea-laesies, enz.). Chirurgische behandeling is de voorkeursbehandeling in geval van aanhoudende roodheid, branderig gevoel of ongemak bij het toedienen van de druppels. Ondanks meer perfecte diagnostische methoden, steeds minder belastende medicijnen en minder invasieve procedures, zijn de resultaten van glaucoombehandeling niet geheel bevredigend.

Wat is de chirurgische behandeling van glaucoom?

• J.Sz.: Om de druk in de oogbal te verlagen, gebruiken we verschillende soorten laserbehandelingen en chirurgische ingrepen. Moderne glaucoomchirurgie maakt gebruik van nieuwe generaties micro-implantaten die in het oog worden geïmplanteerd, wat resulteert in een effectievere drukverlaging met minder chirurgisch trauma.

>>> Op de volgende pagina leest u over de behandeling van cataracten, maculaire degeneratie (AMD) en de nieuwe therapie voor keratoconus.

Helpt een operatie ook bij cataract?

• J.Sz.: Cataract wordt veroorzaakt door vertroebeling van de lens, wat leidt tot een progressieve verslechtering van het gezichtsvermogen, waaronder blindheid. Dankzij microchirurgie kunnen we dit probleem effectief aanpakken door onze eigen lens te vervangen door een kunstmatige lens. Deze behandeling is verbeterd en veilig dankzij de nieuwste technieken waardoor deze kan worden uitgevoerd met minimale interferentie met het oogweefsel. 2-3 kleine incisies in het hoornvlies zijn voldoende, de belangrijkste is ongeveer 2,2 mm. Echografie wordt gebruikt om de ondoorzichtige zelflens door deze incisie te verwijderen. De grootte van de geïmplanteerde lens is in de orde van 12-13 mm. Via de hoofdincisie brengen we een flexibele en oprolbare lens in het oog - daar ontvouwt het zich en krijgt het de juiste vorm. Deze procedure wordt uitgevoerd onder minimale anesthesie, de zogenaamde druppelen. De meeste sneden hoeven niet te worden genaaid en zijn zelfdichtend.

Is een staaroperatie veilig?

• J.Sz.: Ja, en het verbetert het gezichtsvermogen in korte tijd. Eventuele problemen met het gezichtsvermogen na deze procedure zijn meestal te wijten aan aanvullende oogaandoeningen zoals maculaire degeneratie (AMD). Het implantaat heeft geen negatieve effecten op het oogweefsel. Het nieuwste apparaat voor staaroperaties is de femtoseconde laser, die de handmatige activiteit van de chirurg grotendeels vervangt en veel nauwkeuriger is dan hij.

Wat zijn de mogelijkheden van de nieuwe lenzen?

• J.Sz.: Een patiënt die altijd een bril heeft gedragen, bijvoorbeeld vanwege bijziendheid, hoeft deze na de ingreep niet te dragen. Als hij een kromming van het hoornvlies had die door zijn astigmatisme slecht zicht veroorzaakte, kan een nieuwe lens dit defect opvangen. Een enkele lens voor afstand stelt u in staat om op afstand goed te zien (zonder bril rijden we auto, en voor werk van dichtbij dragen we een bril), voor dichtbij - het tegenovergestelde. Er zijn ook technologisch gecompliceerde lenzen uit de groep van pseudo-accomodatie of multifocaal, waardoor een scherp zicht van ver en dichtbij mogelijk is.

Hoe wordt maculaire degeneratie (AMD) behandeld?

• J.Sz.: De ziekte is meestal bilateraal, maar komt niet tegelijkertijd in beide ogen voor. Zo komt het voor dat het ene oog goed kan zien, terwijl het andere al zwaar beschadigd is. Tot voor kort was AMD ongeneeslijk. Het heeft twee vormen: droog atrofisch en gevaarlijker, nat, exsudatief. Daarin passen we de behandeling rechtstreeks op het oog toe - de ziekte stoppen en, in sommige gevallen, omkeren, zwelling verminderen en de hoeveelheid subretinale vloeistof verminderen. De gezichtsscherpte stopt op het niveau waarop de patiënt bij ons kwam en verbetert zelfs. Dit is een grote vooruitgang, hoewel het AMD-probleem nog steeds ernstig is.

Een nieuwe therapie voor keratoconus

Een van de grootste prestaties van de afgelopen jaren is de behandeling van een zeldzame ziekte - keratoconus. Dystrofische veranderingen van het hoornvlies veroorzaken veranderingen in de vorm en visuele beperkingen. Tot voor kort was de enige effectieve methode hoornvliestransplantatie, nu zijn er mogelijkheden om de ontwikkeling ervan vroegtijdig te remmen. De belangrijkste oorzaak van de ziekte zijn zwakke intercollageenbindingen. Ze maken het hoornvlies te zacht en intraoculaire druk knijpt in het middendeel, waardoor de vorm verandert - het deel van de bal verandert in een deel van een kegel in het conische hoornvlies - wat onregelmatig astigmatisme veroorzaakt. De huidige methoden maken niet-chirurgische versterking van intracorneale structuren mogelijk en stoppen het proces van verandering van de vorm van het hoornvlies (crosslinking).

prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik is het hoofd van de afdeling en kliniek voor oogheelkunde aan de medische universiteit van Warschau, een langdurige nationale adviseur op het gebied van oftalmologie, de initiatiefnemer van de constructie en vervolgens de directeur van het oogheelkundig ziekenhuis in Warschau, eigenaar van het oogmicrochirurgiecentrum "LASER".