Renovasculaire hypertensie: symptomen en behandeling

Renovasculaire hypertensie treft meestal vrouwen onder de 30 en mannen boven de 50. Wat is de oorzaak van deze ziekte? Ontdek wat renovasculaire hypertensie is en hoe het wordt behandeld.

Renovasculaire hypertensie is een speciaal type arteriële hypertensie. Dit heet secundaire hypertensie, die voorkomt bij ongeveer 10% van patiënten met verhoogde bloeddruk, en het is het gevolg van een vernauwing van de nierslagader, wat op zijn beurt het gevolg kan zijn van vasculaire misvormingen, evenals verschillende aandoeningen van de nieren, nierslagaders en bijnieren. Als renovasculaire hypertensie tijdig en correct wordt gediagnosticeerd, is deze relatief eenvoudig te genezen.

De rol van de nieren bij het reguleren van de bloeddruk

Goed functionerende nieren spelen een belangrijke rol bij het reguleren van de bloeddruk. Het gebeurt voornamelijk door hun invloed op de natriumeconomie van het systeem. Wanneer het natriumgehalte daalt, zoals tijdens de slaap, en de bloeddruk daalt, scheiden de nieren een stof genaamd renine af in het bloed.

Meer dan 80% van de mensen met renovasculaire hypertensie geeft toe dat ze roken.

Renine daarentegen brengt een kettingreactie op gang die eindigt met angiotensine II. Zijn taak is om kleine arteriële vaten te verkleinen en zo de bloeddruk op het juiste niveau te brengen. Wanneer dit gebeurt, wordt renine niet meer uitgescheiden. Wanneer de nieren echter falen of beschadigd zijn (bijvoorbeeld als gevolg van frequente infecties, glomerulitis of langdurig onbehandelde hoge bloeddruk), produceren ze continu renine. Voortdurend hoge concentraties van deze stof in het bloed leiden tot chronische hypertensie. Een andere, en de meest voorkomende reden waarom de nieren te veel renine produceren - wat een hoge bloeddruk veroorzaakt - is een vernauwing van de nierslagader.

Waarom vernauwt het lumen van de nierslagader?

Meestal (zelfs bij 90% van de patiënten) gaat het om de vorming van atherosclerotische plaque (dieet en sigaretten!), Die zich meestal in de buurt van de tak van de nierslagader (of beide) van de aorta bevindt en deze voor ten minste 75% verstopt (als atherosclerose niet is zo geavanceerd is dat de oorzaak van de hoge bloeddruk geen stenose hoeft te zijn). Atherosclerotische laesies komen meestal voor bij patiënten met hypertensie na de leeftijd van 50 jaar en gaan vaak samen met atherosclerose van de aorta, halsslagader, intracerebrale, coronaire of onderste ledematen. Andere oorzaken van nierarteriestenose zijn arteriële dysplasie, een morbide fibromusculaire groei van de arteriële wanden, glomerulitis en de ziekte van Takayasu.

Lees ook: Kruiden voor het verlagen van de bloeddruk Geneesmiddelen voor hypertensie: gevaarlijke interacties Portale hypertensie - oorzaken, symptomen en behandeling

Renovasculaire hypertensie: symptomen

Renovasculaire hypertensie wordt meestal gediagnosticeerd wanneer de eerste episodes van hypertensie optreden vóór de leeftijd van 30 jaar (voornamelijk bij vrouwen) of na 50 jaar (vooral bij mannen), en wanneer een eerder goed behandelde hypertensie plotseling moeilijk te beheersen wordt. Helaas is dit type hypertensie niet gemakkelijk te diagnosticeren, en zeker niet door een medisch basisonderzoek. De meeste symptomen zijn gewoon dezelfde als die van primaire hypertensie. De aandacht van de arts moet echter worden gevestigd op:

• ontwikkeling van hypertensie vóór de leeftijd van 30 of na 50 jaar
• resistente hypertensie bij patiënten die een geschikte combinatie van drie antihypertensiva krijgen
• ontwikkeling van nierfalen na toediening van converterende enzymremmers of angiotensine II-receptorantagonisten.
• plotselinge verergering van reeds goed onder controle gebrachte hypertensie
• algemene symptomen van atherosclerose
• bovenbuikgeruis
• recidiverend longoedeem
• asymmetrie van de niergrootte (meer dan 1,5 cm)
• laag kaliumgehalte in het bloed
• hypokaliëmie
• alkalose
• verslechtering van de nierfunctie

Renovasculaire hypertensie: diagnose

Er worden verschillende diagnostische tests uitgevoerd om renovasculaire hypertensie op te sporen. De procedure is min of meer zo dat als, na een maand behandeling met een calciumantagonist (bijv. Amlodipine) met een bèta-adrenerge blokker (bijv. Atenolol) en een diureticum (bijv. Indapamide), de bloeddruk niet gestabiliseerd is, de patiënt een verdere, diepgaande diagnose moet ondergaan. richting renovasculaire hypertensie.

De test die nuttig is bij de diagnose van de ziekte in kwestie is duplex-Doppler, d.w.z. echografie met de mogelijkheid om de bloedstroom op een geselecteerde plaats van het arteriële en veneuze vat te beoordelen. Uw arts kan ook een CT-scan of MRI aanbevelen. Aan de andere kant is het beste onderzoek - zij het invasief - angiografie van de niervaten (hernieuwde asografie).

Behandeling van renovasculaire hypertensie

Er zijn drie behandelingen voor renovasculaire hypertensie:

• percutane ballonangioplastiek gecombineerd met stentplaatsing
• chirurgische correctie van een vernauwde nierslagader
• farmacologische behandeling

Patiënten die wachten op een operatie of die geen operatie kunnen ondergaan, worden standaard farmacologisch behandeld. Net als bij de behandeling van essentiële hypertensie worden angiotensineconversie-enzymremmers, calciumkanaalblokkers en bèta-adrenerge blokkers gegeven. Het gebruik van een angiotensineconversie-enzymremmer is echter niet van toepassing op patiënten met TSN van beide of alleen de nieren, aangezien dit acuut nierfalen kan veroorzaken.

Chirurgische behandeling bestaat uit het transplanteren van een fragment van de slagader, chirurgische dilatatie of herstel van de slagader. Als het echter om een ​​operatie gaat, is het belangrijk om eerst de oorzaak van de vernauwing van de slagader te kennen. Als het bijvoorbeeld wordt veroorzaakt door fibromusculaire dysplasie, zal percutane angioplastiek betere resultaten opleveren. Het omvat het inbrengen van een speciale ballon door de femorale slagader, die deze opent, en vervolgens een stent die de slagader in een verwijde toestand houdt.

Bij atherosclerose is deze methode effectief wanneer de stenose de hoofdstam aantast en zich niet aan de uitgang van de nierslagader van de aorta bevindt. In andere gevallen kan de plaque terugkeren.

Aanbevolen artikel:

Nefroloog of nieren die moeten worden gecontroleerd - storende symptomen van nieraandoeningen