Methotrexaat is een organische chemische verbinding die tot de antagonisten van foliumzuur behoort en die als cytostatisch geneesmiddel wordt gebruikt, met andere woorden, een geneesmiddel tegen kanker. Het wordt ook gebruikt om psoriasis en auto-immuunziekten te behandelen.
Inhoudsopgave
- Wanneer wordt methotrexaat gebruikt?
- Hoe kan methotrexaat worden toegediend?
- Kan ik andere medicijnen gebruiken met methotrexaat?
- Wanneer mag u methotrexaat niet gebruiken?
- Wanneer moet u voorzichtig zijn bij de behandeling met methotrexaat?
- Rijvaardigheid en het gebruik van machines en methotrexaat
- Methotrexaat, zwangerschap en vruchtbaarheid
- Bijwerkingen van methotrexaatgebruik
- Voorbereidingen voor methotrexaattherapie
- Methotrexaat met voedsel, drank en alcohol
- Overdosis metatrexate
Methotrexaat remt metabolische routes en verhindert de synthese van purinebasen - dit zijn essentiële elementen voor de constructie van DNA. Het gevolg hiervan is de verstoring van de DNA-, RNA- en eiwitsynthese, wat leidt tot remming van celdeling en apoptotische celdood.
Apoptose is een natuurlijk proces en noodzakelijk voor het goed functioneren van een levend organisme, om het evenwicht te bewaren kunnen cellen niet te kort of te lang leven.
De werking van methotrexaat heeft vooral invloed op snel delende cellen, zoals kankercellen.
Wanneer wordt methotrexaat gebruikt?
Methotrexaat wordt het meest gebruikt bij de behandeling van kankerziekten, maar ook bij de behandeling van andere ziekten zoals psoriasis of sommige auto-immuunziekten die gebaseerd zijn op een te snelle, ongecontroleerde celdeling.
Methotrexaat wordt het meest gebruikt bij neoplastische aandoeningen zoals:
- chorionisch epithelioom
- non-Hodgkin-lymfoom
- acute myeloïde leukemie
- acute lymfatische leukemie
- solide tumoren van het hoofd en de nek
- eierstokkanker
- borstkanker
- blaaskanker
- zaadbalkanker
- longkanker
In veel lagere doses wordt methotrexaat ook gebruikt als een immunosuppressivum bij de behandeling van ernstige vormen van psoriasis en, onder andere, bij reumatoïde artritis en spondylitis ankylopoetica.
Als immunosuppressivum wordt het geclassificeerd als DMARD's, d.w.z. geneesmiddelen die het verloop van de ziekte wijzigen. Alle geneesmiddelen in deze groep vertonen ontstekingsremmende en immunosuppressieve effecten en verstoren het natuurlijke, meestal progressieve verloop van de ziekte. Met andere woorden, ze remmen de ziekteprogressie en verlengen de remissietijd.
Iedereen die echter op een onmiddellijk effect van de behandeling rekent, moet helaas geduld hebben - methotrexaat begint te werken na meer dan 2 maanden gebruik en het volledige effect wordt gewoonlijk na 3 maanden bereikt.
Hoe kan methotrexaat worden toegediend?
Orale toediening van het medicijn is niet altijd mogelijk en soms zelfs af te raden, vooral bij patiënten met aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. Daarom kan methotrexaat, naast de tabletvorm, worden toegediend:
- subcutaan
- intramusculair
- intra-arterieel
- intrathecaal (in het ruggenmergvocht)
- intraventriculair door het Ommaya-reservoir (het is een rubberen peer die met een katheter is verbonden met de subdurale ruimte van de hersenen; meestal wordt het Ommaya-reservoir geïmplanteerd onder de rand van de hoofdhuid)
Kan ik andere medicijnen gebruiken met methotrexaat?
Voordat u met de behandeling met methotrexaat begint, moet u uw arts op de hoogte stellen van alle medicijnen die u gebruikt of onlangs heeft gebruikt, inclusief vrij verkrijgbare medicijnen, kruidengeneesmiddelen of andere natuurlijke preparaten.
Het is vooral belangrijk om uw arts te vertellen als u de volgende medicijnen gebruikt:
- salicylaten
- sulfonamiden
- antibiotica (zoals tetracycline, chlooramfenicol, ciprofloxacine, penicilline)
- barbituraten
- geneesmiddelen die giftig zijn voor de nieren en de lever
- geneesmiddelen die worden uitgescheiden door de nieren en levende vaccins
- Medicijnen die foliumzuur bevatten en vitaminepreparaten en orale ijzerpreparaten die foliumzuur bevatten
- ziektemodificerende geneesmiddelen (zoals goudzouten, penicillamine, hydroxychloroquine, sulfasalazine, azathioprine, cyclosporine)
- protonpompremmers (bijv. omeprazol, pantoprazol)
- levetiracetam
- steroïdeloze ontstekingsremmers
- kalmerende middelen
- orale anticonceptiva
Deze geneesmiddelen kunnen de opname van methotrexaat verstoren of de concentratie ervan in het lichaam verhogen. Dit kan ertoe leiden dat het medicijn ineffectief is of, in tegendeel, een te hoge concentratie, waardoor de kans op bijwerkingen toeneemt.
Wanneer mag u methotrexaat niet gebruiken?
Niet altijd (ondanks medische indicaties) kan dit medicijn worden gebruikt. De belangrijkste contra-indicaties zijn:
- allergie voor de werkzame stof of voor een van de andere ingrediënten van het medicijn
- lever- en nierproblemen
- hematopoëtische disfunctie (bijv. na eerdere radiotherapie of chemotherapie)
- alcohol misbruik
- immuunsysteemstoornissen
- stomatitis en een actieve maag- of darmzweer
- zwangerschap of borstvoeding
Wanneer moet u voorzichtig zijn bij de behandeling met methotrexaat?
Voordat u met de behandeling met methotrexaat begint, moet u uw arts op de hoogte stellen van eventuele andere ziekten en aandoeningen, zelfs als deze voor u onbeduidend lijken. Voorzichtigheid is bijvoorbeeld geboden bij:
- u diabetes heeft en wordt behandeld met insuline
- u heeft bijvoorbeeld tuberculose, hepatitis B of C, gordelroos
- u een nier- of leverziekte heeft of heeft gehad
- u heeft longproblemen of moeite met ademhalen
- de patiënt heeft ernstig overgewicht
- u bent uitgedroogd of heeft problemen die kunnen leiden tot uitdroging (braken, diarree, ontsteking van de mondwand)
Al deze gevallen kunnen de effectiviteit van de therapie aanzienlijk beïnvloeden, en er moet aan worden herinnerd dat het leven van de patiënt soms afhangt van het succes ervan.
Rijvaardigheid en het gebruik van machines en methotrexaat
Bijwerkingen op het centrale zenuwstelsel kunnen optreden met methotrexaat, zoals:
- vermoeidheid
- duizeligheid
- soms zelfs flauwvallen
In sommige gevallen kunnen ze de rijvaardigheid of het bedienen van machines verminderen. Als u zich moe of duizelig voelt, mag u bijvoorbeeld niet autorijden totdat u zich beter voelt.
Methotrexaat, zwangerschap en vruchtbaarheid
Methotrexaat wordt niet aanbevolen voor zwangere vrouwen. Als methotrexaat echter tijdens de zwangerschap wordt gebruikt als gevolg van kanker, of als de patiënt zwanger wordt tijdens de behandeling, kan er een risico zijn voor de normale ontwikkeling van de foetus. Methotrexaat is helaas giftig voor het embryo en veroorzaakt defecten aan de foetus en kan een miskraam of vroeggeboorte veroorzaken. In dat geval moeten de voordelen van een dergelijke behandeling worden beoordeeld.
Methotrexaat beïnvloedt ook tijdelijk de productie van sperma en eicellen. Gelukkig verdwijnt dit effect na stopzetting van de therapie.
Om mogelijke schade aan de foetus te voorkomen, moeten patiënten het verwekken van een kind (bevruchting) vermijden tijdens het gebruik van methotrexaat en gedurende ten minste 6 maanden daarna.
Bijwerkingen van methotrexaatgebruik
In tegenstelling tot wat het lijkt, veroorzaakt methotrexaat weinig bijwerkingen. Meestal ontwikkelen sommige patiënten aan het begin van de behandeling misselijkheid en soms braken. Ze verdwijnen meestal spontaan na enkele weken of na verhoging van de dosis foliumzuur.
Het aanhouden van gastro-intestinale klachten, die kunnen leiden tot uitdroging die de gezondheid van de patiënt bedreigt, vereist echter dat het orale preparaat wordt overgeschakeld op bijvoorbeeld het subcutane preparaat, en als de symptomen aanhouden, wat relatief zeldzaam is, wordt methotrexaat omgezet in sulfasalazine.
De meest voorkomende bijwerkingen zijn veranderingen in het bloed. Meestal is het een afname van het aantal leukocyten of lymfocyten, wat het lichaam verzwakt en het optreden van infectie bevordert. Daarom zijn regelmatige controles zo belangrijk.
Neem onmiddellijk contact op met uw arts als u een van de volgende symptomen ervaart:
- droge, irriterende hoest, kortademigheid, inspanningsonafhankelijke dyspneu
- koorts
- pijn op de borst
- onverklaarbare bloeding (inclusief bloed braken) of blauwe plekken
- ernstige vervelling van de huid of pijnlijke blaarvorming op de huid
- zweren op het slijmvlies van de mond
- zwarte of teerachtige ontlasting
- moeilijk te beheersen diarree
- pijn of moeite met plassen
- bloed in de urine of bloed in de ontlasting
- vergeling van de huid
Voorbereidingen voor methotrexaattherapie
Voordat u met de behandeling begint, kan uw arts een röntgenfoto van de borst aanbevelen om de toestand van uw longen te controleren. Ze moeten ook bloedtesten doen en de nier- en leverfunctie van de patiënt controleren.
Tijdens de therapie moeten al deze parameters ook regelmatig worden gecontroleerd en indien nodig kan de arts de dosis van het medicijn wijzigen of veranderen in een andere. De patiënt mag het in geen geval "alleen" doen.
Methotrexaat met voedsel, drank en alcohol
De methotrexaattabletten moeten op een lege maag worden ingenomen met wat water.
Tijdens de behandeling moet u het drinken van alcohol en overmatige hoeveelheden koffie, cafeïnehoudende dranken en overmatige hoeveelheden zwarte thee vermijden, omdat dit tot ernstige leverschade kan leiden.
Drink veel, omdat uitdroging (d.w.z. de hoeveelheid water in uw lichaam verminderen) de toxische effecten van dit geneesmiddel kan versterken. Hiermee moet vooral op warme dagen rekening worden gehouden.
Overdosis metatrexate
Tijdens de behandeling met methotrexaat moet de door de behandelende arts aanbevolen dosis worden gebruikt - meestal is dit een oncoloog. U mag het nooit zelf veranderen.
Als u meer medicijnen heeft gebruikt dan u zou mogen, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts. Neem de medicijnverpakking mee, zodat u weet welk medicijn u heeft ingenomen en in welke dosis.
Overdosering met methotrexaat kan ernstige toxische reacties veroorzaken doordat de bijwerkingen toenemen. Symptomen van overdosering zijn onder meer:
- gemakkelijk blauwe plekken of bloeden
- zwakheid
- wonden in de mond
- misselijkheid
- braken
- zwarte of bloederige ontlasting
- bloed ophoesten of braken dat op koffiedik lijkt
- minder plassen
Calciumfolinaat is het tegengif dat wordt gebruikt in het geval van methotrexaatvergiftiging.
Onthouden!Om een zo groot mogelijke effectiviteit van de behandeling te bereiken en tegelijkertijd de patiënt niet te schaden, is samenwerking tussen arts en patiënt noodzakelijk. Zelfs de meest effectieve medicijnen zullen niet werken als u ze niet of anders gebruikt dan is afgesproken met de behandelende arts.
De patiënt mag informatie over naast elkaar bestaande ziekten en over andere ingenomen medicijnen niet voor de arts verbergen, zelfs niet als deze van plantaardige oorsprong zijn.
Als de arts daarentegen geen tests bestelt en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt niet bewaakt, brengt hij of zij de patiënt risico op bijwerkingen.
Over de auteur
Lees meer artikelen van deze auteur
-porada-eksperta.jpg)
