Een craniotomie is een procedure waarbij een deel van een deel van de botten in de schedel (tijdelijk) wordt verwijderd om toegang te krijgen tot de hersenen. De procedure wordt uitgevoerd in het geval van veel verschillende ziekten - dankzij het is het mogelijk om zowel hersenaneurysma's te behandelen als tumoren van het centrale zenuwstelsel te verwijderen.
Craniotomie is een procedure op basis van de excisie van een fragment van het schedelbot, waardoor toegang tot het hersenweefsel wordt verkregen. Hoogstwaarschijnlijk werd craniotomie in zeer verre tijden uitgevoerd. Door een dergelijke conclusie konden botresten worden aangedragen die in de 17e eeuw in Frankrijk waren gevonden en waarvan de oorsprong teruggaat tot 8000 voor Christus. Deze overblijfselen hadden sporen die suggereerden dat craniotomie-achtige operaties al in zo'n ver verleden waren uitgevoerd. Tegenwoordig wordt deze procedure - uiteraard met veel aanpassingen - nog steeds uitgevoerd, bovendien - het aantal indicaties voor de prestatie ervan is relatief groot.
Een craniotomie moet duidelijk worden onderscheiden van een procedure met een vergelijkbare klinkende naam, d.w.z. van een craniectomie. Tijdens de eerste wordt het afgesneden botfragment later terug op zijn plaats gebracht, terwijl tijdens een craniectomie het gegeven botdeel dat deze procedure ondergaat permanent wordt verwijderd.
Craniotomie: het verloop van de procedure
Patiënten zijn gewoonlijk onder algemene anesthesie gedurende de craniotomie. Vóór craniotomie is het noodzakelijk om het gebied van de hoofdhuid te scheren waar de opening van de schedelholte zal plaatsvinden. De procedure kan op verschillende plaatsen van de schedel worden uitgevoerd - een fragment van het frontale, pariëtale of slaapbeen, evenals fragmenten van verschillende botten van de schedel kunnen tijdelijk worden weggesneden. Voordien is het echter nodig om het oppervlak van de schedel bloot te leggen. Om dit te doen, wordt een incisie gemaakt in de huid (bijvoorbeeld rond het oor) en vervolgens wordt de huidflap (een hoofdhuid genoemd) gescheiden van het bot. Op dit punt is het mogelijk om door te gaan naar het hoofdgedeelte van de procedure, d.w.z. het openen van de schedelholte. De eerste fase is het boren van een paar kleine gaatjes in het bot. Vervolgens zaagt de chirurg voorzichtig het bot tussen de gemaakte gaten. Na het uitvoeren van al deze activiteiten wordt de botplaat gescheiden en goed vastgezet. Dan is er een noodzaak om de dura mater van het hersenoppervlak te scheiden, en de dura mater wordt dan ook doorgesneden.
Een craniotomie wordt uitgevoerd om toegang te krijgen tot hersenweefsel. Andere activiteiten die door chirurgen worden uitgevoerd, zijn afhankelijk van de indicaties voor craniotomie. De laatste fase van craniotomieprocedures is het herstellen van het eerder gesneden botfragment. Het is verbonden met de resterende botten van de schedel met behulp van steken of speciale platen. Na het uitvoeren van deze activiteiten wordt de huidflap, die helemaal aan het begin van de procedure is teruggevouwen, op zijn plaats gehecht.
Hoe lang een craniotomie precies duurt, is moeilijk te zeggen, aangezien het meestal een van de elementen is van een meer gecompliceerde procedure. Het is algemeen aanvaard dat craniotomie-operaties gewoonlijk ongeveer vier tot zes uur duren.
Craniotomie kan worden uitgevoerd met behulp van diagnostische beeldvormingsapparatuur (in dit geval wordt voornamelijk magnetische resonantiebeeldvorming gebruikt) en gespecialiseerde computeranalysatoren. Dergelijke apparaten worden gebruikt om de plaats waar het oppervlak van de hersenen wordt blootgesteld zo nauwkeurig mogelijk te kunnen definiëren. Dit type craniotomie staat bekend als een stereotactische craniotomie.
Craniotomie: indicaties
Toegang krijgen tot de hersenen door middel van craniotomie kan nuttig zijn voor een breed scala aan hersenaandoeningen, waaronder:
- neoplasmata van het centrale zenuwstelsel (in dit geval kan craniotomie zowel worden gebruikt om deze ziekten te behandelen als om biopsiemateriaal te verzamelen voor de diagnose van proliferatieve hersenziekten)
- hersenabcessen
- aneurysma's van de cerebrale vaten
- misvormingen van cerebrale bloedvaten
- intracraniële hematomen
- verhoogde intracraniale druk
Andere indicaties voor craniotomie zijn:
- verwijdering van haarden die verantwoordelijk zijn voor het optreden van epileptische aanvallen
- de noodzaak om toegang te krijgen tot de hersenstructuren om apparaten te implanteren, zoals een stimulator van de elektrische activiteit van de hersenen of de ventriculaire peritoneale klep
Craniotomie: contra-indicaties
Er zijn waarschijnlijk geen typische contra-indicaties voor craniotomie - contra-indicaties kunnen eerder van toepassing zijn op een specifiek type operatie dat gepaard moet gaan met een craniotomie. Er zijn echter enkele factoren die het risico op een craniotomie kunnen vergroten. Als zodanig worden de volgende vermeld:
- ouderdom van de patiënt
- algemene slechte gezondheid van de patiënt
- cardiovasculaire en respiratoire aandoeningen (vooral hun ongereguleerde vormen)
Craniotomie: herstel na een operatie
Na een craniotomie worden patiënten nauwlettend gevolgd. De tijd van ziekenhuisopname na de procedure is variabel, voornamelijk afhankelijk van de belangrijkste ziekte en algemene toestand van de patiënt. De ene patiënt moet 3 dagen in het ziekenhuis worden opgenomen na een craniotomie, terwijl een andere 2 weken nodig heeft.
Bij ontslag uit het ziekenhuis krijgt de patiënt een aantal aanbevelingen. Tijdens de eerste dagen na de craniotomie moet hij:
- vermijd zware inspanningen - na de ingreep moet u vooral rusten
- bestuur geen auto totdat de arts u hiervoor toestemming heeft gegeven
- het geopereerde gebied ongeveer 3-4 dagen niet wassen (tenzij uw arts u anders vertelt)
- geen alcohol drinken
Patiënten kunnen het ziekenhuis verlaten met verschillende medicijnen. Pijnstillers en anti-epileptica kunnen worden aanbevolen preparaten - de laatste worden verondersteld het risico op aanvallen te verminderen die kunnen optreden na een craniotomie. Patiënten zijn ook allergisch voor bepaalde symptomen, waarvan het optreden zou wijzen op spoedeisende medische hulp. Deze omvatten koorts, het verschijnen van pus in de postoperatieve wond, duizeligheid, evenals aanzienlijke verstoringen van de spierkracht, ernstige hoofdpijn en ernstig braken.
Het eerste vervolgbezoek na craniotomie vindt meestal 7-14 dagen na de operatie plaats - dit is wanneer de hechtingen die gewoonlijk aan het einde van de operatie zijn aangebracht, worden verwijderd. Het verwijderen van de hechtingen beëindigt de herstelperiode niet - de totale duur is gemiddeld 4 tot 8 weken.Tijdens dit proces moeten patiënten geleidelijk de mate van hun activiteit verhogen en ook revalidatie bijwonen.
Craniotomie: mogelijke complicaties
Elke chirurgische ingreep brengt het risico van bepaalde complicaties met zich mee - hetzelfde geldt voor craniotomie. Voorbeelden van complicaties na craniotomie zijn:
- intracraniaal hematoom
- intracranieel emfyseem
- zwelling van de hersenen
- infectie op de operatieplaats
- beroerte (treedt op wanneer sommige bloedvaten in de hersenen tijdens een operatie worden beschadigd)
- cerebrospinale vloeistof lekt naar de buitenkant van de schedel
- problemen met het openen van de mond en het kauwen van voedsel (treedt op als de spieren die de functie van de kaak regelen beschadigd zijn, deze complicatie is meestal tijdelijk)
