Waarom vereisen sommige aritmieën diagnostiek op de lange termijn, welke tests en methoden kunnen worden aangeboden aan patiënten met complexe hartritmestoornissen en wat is er nieuw in Poolse klinische onderzoeken - zegt Dr. Adam Sokal van de Heart Rhythm Section van de Polish Cardiac Society.
- Niet alle hartritmestoornissen zijn ernstig en vereisen behandeling, maar sommige soorten hartritmestoornissen kunnen invaliderend of fataal zijn - zijn ze gemakkelijk te onderscheiden?
dr hab. Adam Sokal van de Heart Rhythm Section van de Polish Cardiac Society: Vanuit het oogpunt van de patiënt is het praktisch onmogelijk - sommige hartritmestoornissen kunnen een natuurlijke reactie van het lichaam zijn op bijvoorbeeld stress of angst.
Deze veranderingen in de hartslag zijn duidelijk waarneembaar, maar incidenteel, natuurlijk, geen ziekte en vereisen geen klinische interventie. Andere, zoals atriale fibrillatie, worden misschien lange tijd niet door de patiënt gevoeld, maar zijn tegelijkertijd dodelijk.
Niet-gedetecteerde atriale fibrillatie kan leiden tot beroerte en invaliditeit of overlijden, dus een vroege en zelfverzekerde diagnose is essentieel. Wanneer een patiënt klaagt over zeldzame en kortdurende symptomen die verband houden met een hartritmestoornis, worden deze vastgelegd op een elektrocardiogram (ECG) of zelfs een 24-uurs Holter ECG-opname, waardoor het hart op een bepaalde manier kan worden opgenomen. continu, 24 uur per dag is moeilijk en soms zelfs onmogelijk.
- 24 uur is niet genoeg om een betrouwbare diagnose te stellen?
Niet met incidentele aritmieën, zelden, met onbepaalde tussenpozen. Dankzij de Holter ECG-technologie kunnen we de hartslag van de patiënt 24-48 uur volgen. Met elke dag die voorbijgaat, met niet-invasieve monitoring, verslechtert het comfort van de patiënt en anderzijds nemen ook de technische mogelijkheden om het hartritme op te nemen af. De 24-uurs continue ECG-opname zelf vereist een bepaalde hoeveelheid apparaatgeheugen.
Vanwege de klinische en budgettaire behoeften kan dit type apparaat, dat in ziekenhuizen verkrijgbaar is, niet duur zijn - het moet algemeen verkrijgbaar zijn. De gerelateerde beperkingen betekenen dat de markt in feite niet de technische mogelijkheden heeft van echte monitoring met de opname van de hele ECG langer dan 24-48 uur tot een week. Er zijn zogenaamde aritmierecorders beschikbaar, waarmee het hartritme kan worden bewaakt zolang de patiënt het tolereert.
Deze apparaten kunnen echter alleen afzonderlijke episodes opnemen die door het apparaat zijn herkend als aritmiegebeurtenissen. Dit principe vormt de basis voor het gebruik van langdurige implanteerbare aritmiemonitors (recorders). Een van hun grootste voordelen is het comfort voor de patiënt, maar aan de andere kant reageert niet elke patiënt goed op het voorstel van een implanteerbaar apparaat, dat wil zeggen een apparaat dat onder de huid wordt geïmplanteerd, om de hartslag te volgen.
- Hoe zien en functioneren deze apparaten eruit?
Ze zijn miniatuurformaat - veel kleiner dan een luciferdoosje. Ze lijken op kleine, dunne plaatjes die op een zodanige plaats onder de huid worden geïmplanteerd dat ze het ECG-signaal waarnemen, het kunnen analyseren, en als er iets in deze apparaten verschijnt waardoor deze apparaten 'vermoeden' dat het signaal een aritmie kan zijn, nemen ze op geschikte fragmenten van het ECG in het geheugen.
Tegenwoordig zijn moderne aritmierecorders ook in staat om deze opgenomen fragmenten via draadloze technologieën naar een meldkamer te sturen. Het is de moeite waard eraan te denken dat het apparaat zelf het ECG-record interpreteert en alleen die fragmenten verzendt die het als verdacht beschouwt.
Daarom kan theoretisch niet worden uitgesloten dat de recorder potentieel belangrijke fragmenten van het ECG-record negeert en dat de arts er geen toegang toe heeft, omdat ze helemaal niet in het apparaatgeheugen worden opgeslagen.
- Is de programmering van zo'n recorder gestandaardiseerd?
U kunt het apparaat programmeren voor hogere of lagere gevoeligheid. Elk van de recorders biedt enkele mogelijkheden om het juiste algoritme te selecteren voor de aritmie die momenteel wordt gezocht. Doorslaggevend hierbij is de kennis, ervaring en intuïtie van een arts die weet wat - naar welk type aritmie - hij hoogstwaarschijnlijk zoekt.
Implanteerbare aritmierecorders in de context van langere ECG-bewaking geven een grotere kans om aritmieën op te vangen, maar ze kunnen niet worden gebruikt als langdurige bewaking van de volledige ECG-opname omdat dergelijke opnames er niet in worden opgenomen. Bovendien zijn geïmplanteerde apparaten duur en wegwerpbaar.
Dit betekent dat elk apparaat, dat enkele tot enkele duizenden zloty kost, slechts één keer kan worden gebruikt. Deze apparaten lossen het probleem van langdurige hartbewaking bij grote patiëntenpopulaties niet op. Op dit moment verschijnen er systemen op de markt die een voldoende lange, d.w.z. diagnostisch effectieve bewaking van de gehele ECG-opname mogelijk maken.
- Voldoende lang, wat bedoel ik?
In feite elke lengte. Hier worden we alleen geconditioneerd door het uithoudingsvermogen van de patiënt - door hoe lang de patiënt tolereert dat hij bepaalde ongemakken moet doorstaan die verband houden met het bewaken van zijn hartritme. De klinische praktijk laat zien dat tot 30 dagen monitoring meestal voldoende is om een diagnose te stellen, zelfs in meer gecompliceerde gevallen.
Het valt natuurlijk niet uit te sluiten dat sommige zeer ernstige ritmestoornissen minder vaak voorkomen en de monitoring langer moet duren. Het is bekend dat hoe ernstiger de ziekte is, hoe langer we het hart van de patiënt zullen controleren om de symptomen ervan op te sporen.
- Zijn de systemen die langdurige bewaking van het hartritme mogelijk maken ook implanteerbare systemen?
Dergelijke apparaten zijn niet implanteerbaar, maar vereisen speciale detectoren die op het lichaamsoppervlak worden gedragen. Op dit moment zijn er al droge detectoren op de markt, d.w.z. die geen gels nodig hebben, die mogelijk allergische reacties kunnen veroorzaken en onaangenaam zijn voor de huid.
Deze detectoren hebben nu de vorm van vesten. Ze lijken op elementen van ondergoed, ze kunnen worden verborgen onder alledaagse kleding, ze zijn niet zichtbaar. De patiënt moet ze echter tijdens het bewaken te allen tijde dragen - dit is een zeker ongemak en beperking.
Onze ervaring leert dat een maand de langste maand is waarin een patiënt kan worden overgehaald om dit type onderzoek te doen. De nieuwste "vest" -detectoren zijn herbruikbaar, in veel gevallen wasbaar, en voldoen daarmee aan de relevante hygiëne-eisen.
Het apparaat dat meerdere keren door één patiënt wordt gebruikt, is meestal niet meer herbruikbaar, maar het is mogelijk dat dergelijke systemen in de nabije toekomst, op basis van directe gegevensoverdracht, met weinig deelname en last voor de patiënt, ons in staat zullen stellen om het werk van het hart op lange termijn, niet-invasief te volgen. . Vanuit technisch oogpunt zijn er in principe geen beperkingen.
- Hoe ziet zo'n systeem eruit?
Het systeem bestaat uit een vestdetector, een geheugenkubus die aan de detector is bevestigd en een zendstation, dat meestal ook een oplaadstation is.
Het grootste voordeel van een dergelijk systeem is dat het volledige ECG-record (en niet alleen de episodes) wordt verzonden naar een centrum dat voldoende capaciteit heeft om vrijwel onbeperkte hoeveelheden gegevens op te slaan, zodat alle patiëntgegevens voor de gehele monitoringperiode beschikbaar zijn wanneer dat nodig is. Het is technologisch mogelijk.
- Is deze methode beschikbaar in Poolse centra?
Voorlopig hebben we het over een nieuwigheid - dit is een technologie op het niveau van experimentele ontwikkeling, getest in onze klinische onderzoeken. In het Silesian Medical Technology Park KardioMed Silesia in Zabrze wordt de NOMED-AF-studie uitgevoerd, waarin we een modern Pools systeem van dit type onderzoeken, gewijd aan de vroege detectie van atriumfibrilleren - zoals we al zeiden, een van de gevaarlijkste aritmieën.
Aangezien boezemfibrilleren tot 40% van de mensen ouder dan 75 treft, is vroege, niet-invasieve, langdurige en betrouwbare diagnose goud waard. We kijken ernaar uit om de resultaten van dit onderzoek samen te vatten.
