Intubatie is in de eerste plaats bedoeld om patiënten die niet zelfstandig kunnen ademen, mogelijk te maken. Dit omvat het inbrengen van een plastic buis in de luchtpijp via de mond of soms via de neus met behulp van een laryngoscoop. Wat zijn de indicaties voor intubatie? Hoe verloopt het en wat zijn de complicaties?
Tracheale intubatie omvat het inbrengen van een plastic buis in de luchtpijp met behulp van een laryngoscoop. Een goed geplaatste tracheale tube zorgt voor doorgankelijkheid van de luchtwegen, maakt de levering van zuurstofhoudende lucht naar de longen mogelijk en beschermt de patiënt tegen aspiratie van voedselinhoud. Op de tracheale tube zit een manchet die de ruimte tussen de trachea en de tube afsluit, waardoor een effectieve longventilatie mogelijk is, zowel met behulp van een beademingsapparaat als een zelfopblazende zak. Deze procedure vereist algemene anesthesie van de patiënt, omdat deze erg pijnlijk is.
Inhoudsopgave:
- Intubatie - indicaties voor intubatie
- Intubatie - uitvoeringsmethode
- Orale intubatie
- Intubatie door de neus
- Intubatie - controle van de positie van de tracheale buis
- Snelle intubatie
- Moeilijke intubatie
- Retrograde intubatie
- Intubatie - complicaties na intubatie
- Extubatie
Intubatie - indicaties voor intubatie
De indicaties voor intubatie zijn noodademhaling:
- patiënten bij wie oxygenatie met een gezichtsmasker onmogelijk is
- patiënten die operaties ondergaan onder algemene anesthesie die mechanische beademing, verlichting van spierspanning of activiteiten in de nek en luchtwegen vereisen
- patiënten met acuut respiratoir falen die behandeling met respiratoire vervanging nodig hebben
- patiënten die cardiopulmonale reanimatie ondergaan
Het is de moeite waard eraan te denken dat elke bewusteloze patiënt moet worden geïntubeerd, met een bewustzijnsscore op de Glasgow-schaal van <of = 8 punten.
Intubatie - uitvoeringsmethode
De apparatuur die nodig is voor intubatie is een endotracheale tube en een laryngoscoop. Een geleider, een tang en een orofaryngeale buis kunnen ook nuttig zijn. Er zijn twee manieren van tracheale intubatie, via de mond en via de neus. De procedure wordt veel vaker uitgevoerd door de buis door de mond te steken. De maat van de slang moet voor elke patiënt afzonderlijk worden gekozen, op basis van onder andere geslacht, leeftijd en anatomie van het lichaam.
Orale intubatie
Bij orale intubatie (orotracheale intubatie) wordt een goedgekozen buis onder visuele controle in de luchtweg van de patiënt, meer bepaald in de luchtpijp, tussen de stembanden geplaatst. Een onmisbaar hulpmiddel voor deze procedure is de laryngoscoop, het larynxspeculum. Het uiteinde van de endotracheale tube moet zich op een goed gedefinieerde plaats bevinden, achter de stembanden en boven de vertakking van de luchtpijp. De procedure eindigt met het vullen van de manchet en het afsluiten van de slangen met lucht uit de spuit.
Intubatie door de neus
Nasale intubatie (nasotracheale intubatie) wordt uitgevoerd bij pasgeborenen en tijdens orofaryngeale chirurgie. De gebruikte buisjes zijn smaller, langer en meer gebogen dan die voor orale intubatie. Tijdens deze procedure wordt een correct geselecteerde buis door de neus in de nasopharynx ingebracht en wordt de laryngoscoop alleen gebruikt als de punt van de buis in de keel zichtbaar is. De procedure gaat dan verder zoals in het geval van orale intubatie, en de buis wordt vastgehouden en in de luchtpijp geplaatst met behulp van een speciale intubatietang.
Contra-indicaties voor deze procedure zijn schedelbasisfractuur, neusfractuur, poliepen in de neus en bloedstollingsstoornissen.
Intubatie - controle van de positie van de tracheale buis
De juiste positie van de slang moet worden gecontroleerd met een stethoscoop door te ausculteren en de borst te bekijken. Een ademhalingsgeluid over de longvelden moet aan beide kanten gelijkmatig worden gehoord en de borst moet symmetrisch bewegen. Je moet er ook voor zorgen dat de sonde niet in de slokdarm zit door de maag te ausculteren. Om de juiste plaatsing van de endotracheale tube te beoordelen, wordt steeds vaker capnografische registratie gebruikt, waarbij we de curve van het kooldioxidegehalte in de uitgeademde lucht van de patiënt observeren.
Snelle intubatie
Snelle intubatie wordt uitgevoerd bij patiënten met een hoog risico op aspiratie van maaginhoud bij het inbrengen van een endotracheale tube met daaropvolgende aspiratiepneumonie of overlijden. Patiënten met een hoog risico zijn onder meer zwaarlijvige mensen, zwangere vrouwen, patiënten met gastro-intestinale obstructie en mensen met een volle maag. Een dergelijke intubatie wordt ook uitgevoerd wanneer het nodig is om een spoedoperatie te ondergaan, waarvoor de traumatische patiënt zich niet goed heeft kunnen voorbereiden, d.w.z. om gedurende een bepaalde tijd vóór de ingreep op een lege maag te blijven.
Bij snelle intubatie wordt de patiënt van zuurstof voorzien, worden anesthesie-inducerende geneesmiddelen (etomidaat naar keuze) en kortwerkende spierverslappers (suxamethonium) toegediend. Denk eraan om het cricoid-kraakbeen samen te drukken bij het inbrengen van de tracheale tube (de manoeuvre van Sellick). Door deze manoeuvre wordt de slokdarm vernauwd, waardoor het binnendringen van voedsel in de luchtwegen van de patiënt en de aspiratie ervan wordt voorkomen.
Moeilijke intubatie
Moeilijke intubatie is per definitie een intubatie die meer dan 10 minuten duurt, of wanneer een ervaren anesthesioloog dit driemaal zonder succes probeert uit te voeren. Moeilijkheden bij het uitvoeren van de procedure kunnen het gevolg zijn van de inherente anatomische kenmerken van de patiënt, zijn tanden, gezichts- en nekletsel, te oppervlakkige algemene anesthesie, onvoldoende spierontspanning en het ontbreken van geschikte en efficiënte apparatuur.
In dergelijke gevallen kan de arts besluiten om andere methoden te gebruiken om de luchtweg van de patiënt te openen, zoals het gebruik van een fibercope, een larynxmaskerluchtwegapparaat of een Combitube-buis. In uitzonderlijke gevallen, meestal in het geval van verwondingen aan het gelaatsgedeelte van de schedel, wanneer het onmogelijk is om de patiënt via de mond of door de neus te intuberen en het een vervangende ademhaling vereist, kan de arts besluiten om chirurgische methoden te gebruiken om de luchtweg te openen, zoals cricothyreoïdie, d.w.z. incisie van het cricothyroïde ligament strottenhoofd. Het maakt het inbrengen van de endotracheale tube in de luchtpijp en ventilatie van de longen van de patiënt mogelijk.
Retrograde intubatie
Retrograde intubatie is een uiterst zeldzame procedure. Het omvat het doorboren van de huid, het onderhuidse weefsel en het cricothyroid-ligament en het rechtstreeks in het strottenhoofd inbrengen via de geleidingsopening. De geleider beweegt zich naar de mond, schroeft de tracheale buis eroverheen en schuift de buis er blindelings over in de luchtpijp. Voor deze procedure is het gebruik van een laryngoscoop niet nodig. Nadat de tracheale tube op de juiste plaats in de luchtweg is geplaatst, wordt de geleider verwijderd.
Intubatie - complicaties na intubatie
De meest voorkomende complicaties na endotracheale intubatie zijn:
- tand schade
- onbedoelde slokdarmintubatie
- één bronchiale intubatie met atelectase van een ongeventileerde long
Daarom is het zo belangrijk om zorgvuldig de juiste positie van de slang te controleren voordat u de manchet met lucht opblaast. De minder vaak voorkomende complicaties zijn:
- hypoxie van de patiënt
- Hartritmestoornissen
- bronchospasmen
- subglottisch larynxoedeem
- keelontsteking
- tracheitis
Extubatie
Extubatie is het proces waarbij een endotracheale tube uit de luchtpijp wordt verwijderd. Voordat u besluit om te extuberen, moet u ervoor zorgen dat de patiënt zelfstandig kan ademen, een behouden hoestreflex heeft, bij bewustzijn is en reageert op bevelen. Voordat de endotracheale tube wordt verwijderd, moet de patiënt 100% zuurstof ademen en moet de bloedverzadiging worden gecontroleerd.
De extubatieprocedure bestaat uit het verwijderen van lucht uit de manchet van de endotracheale tube met een injectiespuit en het verwijderen ervan met een soepele, soepele beweging van de hand. Mogelijke complicaties van de procedure zijn keelpijn, larynxoedeem, verlamming van de stembanden, ulceratie en vernauwing van de luchtpijp.
