Hypertensieve encefalopathie is een van de gevaarlijkste complicaties van arteriële hypertensie, die gepaard gaat met schade aan het centrale zenuwstelsel als gevolg van extreem hoge bloeddruk. Over het algemeen is hypertensieve encefalopathie een volledig omkeerbaar probleem, maar de behandeling moet onmiddellijk worden gestart. Dus welke symptomen suggereren deze aandoening en welke oorzaken kunnen hypertensieve encefalopathie zijn?
Hypertensieve encefalopathie is een medische entiteit die in feite begon in 1928, toen twee wetenschappers - Oppenheimer en Fishberg - voor het eerst de term gebruikten om de toestand te beschrijven van een patiënt die gerelateerde acute nefritis ontwikkelde. met neurologische symptomen en extreem hoge bloeddruk.
Hypertensieve encefalopathie is nu gelukkig geen veel voorkomende aandoening - de prevalentie ervan is zo laag dat het moeilijk is om er zelfs maar specifieke statistieken over te vinden. Wel valt op dat dit probleem vooral bij jongvolwassenen en ouderen voorkomt.
Hypertensieve encefalopathie: oorzaken
Zoals u gemakkelijk kunt raden, is de oorzaak van hypertensieve encefalopathie een te hoge bloeddruk. Het is echter niet zo dat elke persoon die met hypertensie worstelt, vroeg of laat dit type encefalopathie ervaart.
Het grootste risico op dit probleem wordt ervaren door patiënten die lijden aan een kwaadaardige vorm van arteriële hypertensie - het blijkt dat van al deze patiënten 0,5 tot 15% van hen hypertensieve encefalopathie ontwikkelt.
Over het algemeen kan worden gezegd dat hypertensieve encefalopathie voornamelijk optreedt wanneer een persoon een plotselinge stijging van de bloeddruk ervaart.
Hier moet worden vermeld dat het menselijke zenuwstelsel enigszins voorbereid is op schommelingen in bloeddrukwaarden - het is uitgerust met autoregulerende mechanismen, waarvan de taak is om de cerebrale bloedstroom op een relatief constant niveau te houden.
Wanneer de gemiddelde arteriële druk echter een bepaalde waarde overschrijdt - 170 mmHg om precies te zijn - zijn de mechanismen van zelfregulatie niet langer effectief en kan hypertensieve encefalopathie ontstaan. Daaraan verbonden is oa zwelling van de hersenen van vasculaire oorsprong, en het effect ervan kan hypoxie van zenuwcellen zijn, maar ook het optreden van verschillende toxische reacties op neuronen.
Hypertensieve encefalopathie is echter niet het gevolg van langdurige hypertensie, maar wordt veroorzaakt door een plotselinge stijging van de bloeddruk.
Er wordt vermeld dat deze ziekte meestal alleen optreedt als de bloeddruk hoger is dan 200/130 mmHg.
De problemen die kunnen bijdragen aan dit fenomeen zijn:
- feochromocytoom van het bijniermerg (feochromocytoom)
- consumptie van producten die tyramine bevatten door mensen die gelijktijdig geneesmiddelen gebruiken uit de groep van monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers)
- het nemen van stoffen die de activiteit van het sympathische zenuwstelsel sterk stimuleren (zoals cocaïne, LSD of fencyclidine)
- pre-eclampsie en eclampsie
- acute glomerulonefritis
- plotselinge stopzetting van antihypertensiva door mensen die dergelijke geneesmiddelen gedurende lange tijd gebruiken
Hypertensieve encefalopathie: symptomen
Symptomen van hypertensieve encefalopathie treden gewoonlijk op bij patiënten één tot twee dagen na een plotselinge stijging van de bloeddruk. Het eerste symptoom is in dit geval meestal hoofdpijn (meestal omschreven als een doffe pijn), daarnaast kunnen patiënten ook last krijgen van:
- zich erg zwak voelen
- stemmingswisselingen (van apathie tot extreme prikkelbaarheid)
- bewustzijnsstoornis (die de vorm kan aannemen van een wazig bewustzijn, maar ook verwarring, verdoving of zelfs coma)
- visuele stoornissen (bijv. in de vorm van wazig zien, half zien, dubbel zien)
- braken
- toevallen
- hemiplegie
- afasie
Hypertensieve encefalopathie: diagnose
In feite is de diagnose van hypertensieve encefalopathie een diagnose van uitsluiting - pas nadat andere mogelijke oorzaken van symptomen die bij patiënten optreden tijdens het diagnostische proces zijn geëlimineerd, is het mogelijk om aandoeningen van het zenuwstelsel te diagnosticeren die het gevolg zijn van te hoge bloeddrukwaarden.
Bij de differentiële diagnose van hypertensieve encefalopathie kunnen eenheden zoals:
- beroerte
- encefalitis
- intracraniële bloeding
- cerebraal hematoom
- Hoofdschade
- encefalopathieën van andere etiologie (bijv. uremische encefalopathie)
Om de bovengenoemde, evenals andere eenheden, waarvan de symptomen vergelijkbaar kunnen zijn met die van hypertensieve encefalopathie, uit te sluiten, worden patiënten onderworpen aan een hele reeks tests, omdat laboratoriumtests (inclusief bepaling van de niveaus van inflammatoire markers) het mogelijk maken mogelijke encefalitis) of beeldvormende tests (dankzij tests zoals computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming is het in het diagnostische proces mogelijk om de mogelijke oorzaken van symptomen, bijv. beroerte of intracraniële bloeding, uit de lijst met mogelijke oorzaken te elimineren).
Pas nadat andere mogelijke oorzaken van de aandoeningen van de patiënt zijn uitgesloten en hij de bloeddruk aanzienlijk heeft verhoogd, is het mogelijk om hypertensieve encefalopathie te diagnosticeren.
Hypertensieve encefalopathie: behandeling
Bij de behandeling van hypertensieve encefalopathie is het belangrijkste om de bloeddruk van de patiënt te normaliseren. Voor dit doel worden andere maatregelen gebruikt dan in het geval van chronische farmacotherapie van hypertensie - onder de voorbeelden van geneesmiddelen die worden gebruikt bij aandoeningen die een plotselinge verlaging van de bloeddruk vereisen, kunnen de volgende worden genoemd:
- labetalol
- natriumnitroprusside
- fenoldopam
- nitroglycerine
Het lijkt erop dat bij patiënten met hypertensieve encefalopathie de bloeddruk zo snel mogelijk moet worden genormaliseerd, maar over het algemeen is het niet zo - het te snel verlagen van de bloeddruk kan leiden tot een vermindering van het hartminuutvolume of verdere verstoringen in de autoregulatie van de bloedstroom in de hersenen, wat op zijn beurt tot problemen kan leiden. leiden tot onvoldoende bloed- en zuurstoftoevoer naar zenuwweefsel en verergeren ischemie.
Vanwege dit risico wordt gesuggereerd dat in de eerste fase van de behandeling van hypertensieve encefalopathie de bloeddrukdaling wordt bereikt met maximaal 20-25% van de basislijnwaarde.
Hypertensieve encefalopathie: prognose
Hypertensieve encefalopathie kan fataal zijn, maar kan worden voorkomen met tijdige en geschikte behandeling. Over het algemeen is de prognose van patiënten met deze unit goed - met een vroege start van de therapie herstellen de meeste patiënten volledig en blijven er na herstel geen neurologische gebreken over.
Hypertensieve encefalopathie: preventie
Bij de preventie van hypertensieve encefalopathie is het belangrijkste om een algemeen begrepen gezonde levensstijl te leiden. Het is raadzaam om een gezond lichaamsgewicht te behouden, een uitgebalanceerd dieet te volgen dat rijk is aan fruit en groenten, of regelmatig te bewegen.
U kunt het risico op deze ziekte ook verkleinen door te stoppen met roken of door het alcoholgebruik te verminderen. Alle bovengenoemde interacties verminderen het risico op het ontwikkelen van hypertensie, en deze ziekte (vooral als deze niet wordt behandeld) wordt meestal direct geassocieerd met hypertensieve encefalopathie.
Wat betreft die mensen bij wie al hypertensie is gediagnosticeerd, ze kunnen ook proberen het risico op het ontwikkelen van deze vorm van encefalopathie te verminderen. Het is belangrijk voor hen om een gezonde levensstijl te leiden, maar ook om de aanbevelingen met betrekking tot de farmacotherapie van hypertensie op te volgen.
De preparaten die door artsen worden aanbevolen, moeten regelmatig worden ingenomen en nooit abrupt stoppen, alleen, zonder een specialist te raadplegen - het plotseling stoppen van antihypertensiva is immers een van de factoren die hypertensieve encefalopathie kunnen veroorzaken.
Over de auteur
Bronnen:
- Sharifian M., hypertensieve encefalopathie, Iran J Child Neurol. 2012 zomer; 6 (3): 1-7
- "Neurologie. Een leerboek voor medische studenten", deel 2, wetenschappelijke uitgave W. Kozubski, P. P. Liberski, uitg. II, Warschau 2014, PZWL Medical Publishing
- Susanto I., hypertensieve encefalopathie, 2018, Medscape; online toegang: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview
