Dialyse: hemodialyse en peritoneale dialyse

Dialyse is een niervervangende therapie die het lichaam van afvalproducten reinigt en overtollig water verwijdert wanneer de nieren hun functies niet kunnen uitoefenen. De momenteel gebruikte dialysemethoden zijn hemodialyse en peritoneale dialyse. Hoe verschillen ze van elkaar? Hoe wordt dialyse uitgevoerd? Wat zijn de complicaties?

Dialyse (gr. diálysis (d.w.z. oplossen, scheiden) is het een niervervangende therapie die, in het geval van patiënten die lijden aan terminaal nierfalen, de zuivering van metabolieten en overtollig water uit het bloed mogelijk maakt. Dialyse kan ook worden toegepast bij patiënten die zijn vergiftigd met bijvoorbeeld ethylglycol. Welke dialysemethoden worden momenteel gebruikt? Wat zijn de indicaties voor het gebruik ervan? En wat zijn de gevaren van dialyse?

Hemodialyse

Hemodialyse is de dominante behandeling voor acuut en chronisch nierfalen en het doel ervan is om gifstoffen uit het bloed van de patiënt te verwijderen. Het wordt uitgevoerd met behulp van een hemodialysemachine, een kunstnier genaamd. Hierdoor gaan stoffen die in het bloed aanwezig zijn door het semipermeabele membraan door diffusie in de dialysevloeistof en wordt het overtollige water in het plasma verwijderd door oxidatie.

Het tijdstip waarop de dialysebehandeling wordt gestart, is afhankelijk van de resultaten van biochemische bloedonderzoeken van de patiënt en de aanwezigheid van klinische symptomen. Typisch wordt hemodialyse gestart wanneer de creatinineklaring minder is dan 10 ml / min, wat overeenkomt met een serumcreatinineconcentratie van 8-10 mg / dl, en bij diabetische nefropathieën - 6-7 mg / dl.

Hemodialyse: vasculaire toegang

Voor hemodialyse is toegang tot de bloedsomloop van de patiënt noodzakelijk, waardoor de bloedstroom in het bereik van 200-450 ml / min ligt. Idealiter zou toegang moeten worden gecreëerd voordat chronische dialyse vereist is. Als dringende dialyse vereist is, is het raadzaam om een ​​tijdelijke vasculaire toegang te verkrijgen door een katheter in de interne of femorale halsader in te brengen.

De voorkeurstoegang bij chronische dialyse is een arterioveneuze fistel die jarenlang kan worden gehandhaafd. Het wordt gemaakt door chirurgisch een slagader en een ader samen te voegen - meestal een radiale slagader met een cephalische ader. Het is een aderuiteinde verbinding met een slagader, het aderuiteinde naar de zijkant van de slagader, of de zijkant van de ader naar de zijkant van de slagader.

Het is buitengewoon belangrijk om de nieuw gecreëerde fistel gedurende ongeveer 2-4 maanden niet te gebruiken - gedurende deze tijd wordt hij breder - "arterieel". Interessant is dat palpatie van een actieve arterioveneuze fistel een rimpel kan onthullen en dat auscultatie een karakteristiek vasculair geruis vertoont.

Het is de moeite waard om te onthouden over de complicaties van chronische vasculaire toegang. Deze omvatten vernauwing die leidt tot verminderde bloedstroom, trombose, huidinfecties en / of erosies, onvoldoende veneuze uitstroom, ischemie van de ledematen door bloedstelen, veneuze hypertensie, pseudo-aneurysma's en hartfalen.

Hemodialyse: indicaties

Indicaties voor hemodialyse kunnen worden onderverdeeld in absoluut en relatief.

De absolute indicaties zijn onder meer:

• uremische pericarditis
• ernstige hyperkaliëmie (> 6,5 mmol / l)
• serumureumconcentratie> 250 mg / dl
• hyperhydratie die niet reageert op diuretica (longoedeem)
• refractaire acidose (bicarbonaat <13 mmol / l)

De relatieve zijn echter:

• symptomatische azotemie (inclusief encefalopathie)
• aanwezigheid van dialyseerbare toxines (bijv. in geval van medicijnvergiftiging)

Geneesmiddelen en toxines die worden verwijderd door hemodialyse zijn:

• paracetamol
• alcoholen (ethanol, methanol, isopropanol, ethyleenglycol)
• amfetaminen
• arseen-
• barbituraten
• monoamineoxidaseremmers
• carbamazepine
• acetylsalicylzuur
• valproïnezuur
• aangestoken
• anti-aritmica (procaïnamide, sotalol)
• antibacteriële geneesmiddelen
• antihypertensiva (ACE-remmers, bètablokkers)
• geneesmiddelen tegen kanker (busulfan, cyclofosfamide, 5-fluorouracil)
• mannitol
• theofylline

Hemodialyse: contra-indicaties

Contra-indicaties zijn onder meer:

• ernstige infectieziekten, resistent tegen behandeling (bijv. rottende longtuberculose)
• onomkeerbare schade aan andere organen
• hypotensie die niet reageert op pressor-medicijnen
• uitgezaaide neoplastische ziekte (aanwezigheid van metastasen), eindstadia van neoplastische ziekte
• psycho-organisch syndroom
• toestand na een ernstige beroerte
• psychische stoornissen (gebrek aan medewerking van de patiënt)
• gevorderde dementie
• geen toestemming van de patiënt

Hemodialyse: complicaties

Complicaties van hemodialyse zijn onder meer:

• dialyse hypotensie
• spierkrampen
• dialyse decompensatiesyndroom
• hypoxemie
• Hartritmestoornissen
• bloeden
• hepatitis B en hepatitis C
• HIV- en cytomegalovirus-infectie
• metabolische botziekte
• verworven cystische nierziekte
• pericarditis
• Bloedarmoede

Peritoneale dialyse

Wanneer we peritoneale dialyse zeggen, bedoelen we ofwel continue ambulante peritoneale dialyse of geautomatiseerde peritoneale dialyse.

Continue ambulante peritoneale dialyse is gebaseerd op de vervanging van 2-3 liter verse dialysevloeistof, meestal 4 keer per dag. De totale hoeveelheid vloeistof die dagelijks wordt ververst, omvat ongeveer 2 liter van het verkregen ultrafiltraat. Bij deze methode wordt voorverwarmde dialysevloeistof via een speciale katheter in de peritoneale holte gebracht, waar het 4-5 uur blijft.

Automatische peritoneale dialyse wordt automatisch uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat - het zogenaamde cycler. Dit apparaat voert, volgens een voorgeprogrammeerd schema, inclusief het aantal veranderingen en de verouderingstijd, meerdere malen de dialysevloeistof 's nachts uit. Bij beide vormen van peritoneale dialyse bevat de dialysevloeistof een hypertone glucose-oplossing met natrium-, calcium-, magnesium- en chloride-ionen en ook lactaat. Bovendien moeten patiënten, volgens de principes van asepsis, de katheter die in de peritoneale holte is ingebracht, onafhankelijk verbinden met de drains die naar de volgende zakken met verse dialysevloeistof leiden.

Hoe werkt peritoneale dialyse?

Naarmate nierfalen vordert, is het noodzakelijk om de vervangingsfrequentie en het totale volume dialysevloeistof te verhogen. Het tijdstip van de enkele uitwisseling wordt zodanig gekozen dat aan het einde van de opslag van de vloeistof in de peritoneale holte de concentraties van stoffen zoals ureum in het bloed en in de dialysevloeistof nagenoeg gelijk zijn. De toevoeging van glucose aan de dialysevloeistof zorgt ervoor dat 300-1000 ml ultrafiltraat wordt verwijderd voor elke dialysevloeistofverversing. Glucoseconcentratie bij individuele vloeistofuitwisselingen wordt bepaald op basis van de bloeddruk van de patiënt en de toestand van zijn hydratatie.

Peritoneale dialyse: indicaties

De indicaties voor peritoneale dialyse zijn gebaseerd op de levensstijlvoorkeuren van de patiënt en de technische voorwaarden voor het gebruik van deze methode.
Peritoneale dialyse wordt gebruikt bij patiënten:

• met een verhoogd risico op cardiovasculaire complicaties
• met contra-indicaties voor het gebruik van anticoagulantia
• met moeilijke vasculaire toegang voor hemodialyse
• ver van een hemodialysecentrum wonen

Peritoneale dialyse: contra-indicaties

De absolute contra-indicaties zijn onder meer:

• peritoneale membraanfibrose
• vloeistof in de pleuraholte met lekkage in de peritoneale holte
• de aanwezigheid van een colostoma of nefrostomie
• recente operaties aan de borst of buik
• uitgebreide verklevingen in de peritoneale holte

Relatieve contra-indicaties zijn onder meer:

• polycystische nierziekte
• colon diverticulosis
• zwaarlijvigheid
• perifere vaatziekte

Peritoneale dialyse: complicaties

Complicaties van peritoneale dialyse kunnen worden onderverdeeld in mechanische, cardiovasculaire, pulmonale, inflammatoire en metabolische complicaties.

• Mechanische complicaties zijn onder meer pijn tijdens vloeistofuitwisseling, problemen met het wegvloeien van de vloeistof, zwelling van het scrotum, rugpijn en, in zeldzame gevallen, darmperforatie.
• Cardiovasculaire complicaties omvatten overbelasting van de patiënt, evenals hypotensie en arteriële hypertensie.
• In het geval van pulmonale complicaties kunnen hypoxie, atelectase en pleuravocht optreden.
• De belangrijkste inflammatoire complicatie is peritonitis, die bacterieel, schimmel- of sclerotisch van aard kan zijn. In dit geval kan troebelheid van de dialysevloeistof worden waargenomen en de Gramkleuring toont de aanwezigheid van pathogenen. De patiënt kan ook gastro-intestinale symptomen melden, zoals buikpijn, krampen, obstipatie of diarree.
• Bovendien kan infectie van de kathetertunnel, de buitenste mond van de katheter en pancreatitis optreden.
• Metabole complicaties zijn onder meer hypertriglyceridemie en hyperglykemie.

Een dialysemethode die op dezelfde manier werkt als de menselijke nier die al in Polen bestaat

Uitgebreide hemodialyse, kortweg HDx, is een nieuwe methode voor hemodialyse. Het is gebaseerd op het gebruik van de nieuwe THERANOVA-dialysator, die dankzij de innovatieve technologie van de dialysemembraanstructuur op effectieve wijze grote middelgrote deeltjes en uremische toxines uit het bloed verwijdert, wat tot nu toe niet is bereikt met conventionele hemodialyse. De resultaten van de observationele studies van patiënten die uitgebreide hemodialyse ondergingen, werden gepresenteerd op het 54e congres van de European Nephrology Society (ERA-EDTA) en op het Kidney Week Congress, georganiseerd door de American Nephrology Society (ASN).

- Onderzoeksresultaten hebben aangetoond dat uitgebreide hemodialyse (HDx) grote middelgrote deeltjes en uremische toxines effectief uit het bloed verwijdert, wat tot nu toe niet is bereikt met conventionele hemodialyse. Dit betekent dat de nieuwe technologie het mogelijk maakt om bloed te zuiveren van giftige stoffen in een mate die vergelijkbaar is met die van de menselijke nier, legt prof. Michał Nowicki, voorzitter van de Polish Nephrology Society, en voegt eraan toe - ik hoop dat deze nieuwe methode aanzienlijk kan bijdragen aan de verbetering van de klinische toestand en kwaliteit van leven van dialysepatiënten - voegt de expert toe. De dialysator kan worden geïntegreerd in de bestaande hemodialyse-infrastructuur en de kwaliteit van de therapie verbeteren zonder extra investeringen in gespecialiseerde apparatuur.