Dermatofytose is een van de meest voorkomende huidinfecties. Deze groep omvat infecties veroorzaakt door dermatofyten, d.w.z. onvolmaakte schimmels. Door de prevalentie van risicofactoren neemt het aantal gevallen voortdurend toe. Wat zijn de soorten en symptomen van dermaphytose? Hoe dergelijke infecties effectief te behandelen?
Dermatofytose treft meestal de hoofdhuid, voeten, gladde huid en nagels. Geschat wordt dat het aantal dermatofytosen de afgelopen jaren is toegenomen, wat wordt beïnvloed door vele factoren, waaronder aandoeningen geassocieerd met verminderde immuniteit: AIDS, immunosuppressie bij gebruik van gicocorticosteroïden, cytostatica of immunosuppressiva.
Niet-immuunfactoren zoals diabetes, obesitas en hypothyreoïdie spelen ook een belangrijke rol. Omdat het zich op openbare plaatsen bevindt, dragen hoge temperaturen en vochtigheid ook bij aan de ontwikkeling van dermatofytose.
Dermatofytose van de hoofdhuid
Hoofdhuiddermatofytose is een schimmelinfectie die vooral kinderen treft, maar die zeldzaam is bij volwassenen. Bij mycose kunnen we de oppervlakkige vorm onderscheiden, voornamelijk veroorzaakt door antropofiele dermatofyten (hun natuurlijke reservoir is de mens), en de diepe vorm, in het geval van infectie met zoöfiele dermatofyten. De wasvorm kan na de puberteit aanhouden en is zelfs bij volwassenen geïnfecteerd. Dit gebeurt door het gebruik van alledaagse voorwerpen of door direct contact.
Oppervlakkige dermatofytose veroorzaakt door antropofiele schimmels wordt gekenmerkt door drie vormen:
- kleine sporenmycose
Er zijn exfoliërende plekken, lichte ontstekingen, haar kan breken, meestal een paar millimeter boven het huidoppervlak. Indien onbehandeld, verdwijnen veranderingen meestal spontaan tijdens de puberteit.
- het knippen van mycose
Er zijn exfoliërende haarden met een lichte ontsteking. Het haar wordt ongelijkmatig afgebroken en er verschijnen zwarte vlekken, die de indruk wekken van getrimd haar.
- wasmycose
Een type dermatofytose waarbij de uitbraken worden gekenmerkt door oorsmeerschijven met gele korstjes die een kolonie van de schimmel zijn. Na verwijdering zijn er littekens en alopecia.
De meest voorkomende ziekteverwekker die dermatofytose op de hoofdhuid veroorzaakt is Microsporum audouinii en steeds vaker - Trichophyton endotrix.
Bij de behandeling van hoofdhuiddermatofytose wordt aanbevolen om het haar te knippen om de genezingsperiode te verkorten. Vanwege de hoge infectiviteit van dermatofytose, moeten kinderen die zijn geïnfecteerd met antropofiele dermatofyten ongeveer een week thuis blijven, terwijl patiënten na infectie met zoöfiele dermatofyten (die bijvoorbeeld een inflammatoire variant veroorzaken) na de introductie van de behandeling contact met anderen kunnen opnemen.
De behandeling omvat stoffen zoals terbinafine in de volgende doses - 62,5 mg / 24 uur bij kinderen tot 20 kg lichaamsgewicht,
125 mg / 24 uur bij kinderen van 20-40 kg lichaamsgewicht, 250 mg / 24 uur bij kinderen boven 40 kg lichaamsgewicht en volwassenen. De behandeling moet minstens 4 weken worden voortgezet (Trichophyton) of verlengd tot 8-10 weken in het geval van Microsporum. Lokale behandeling is van aanvullend en complementair belang. Oplossingen, gels en shampoos zijn beschikbaar.
Voetdermatofytose
Voetdermatofytose manifesteert zich door veranderingen op de voetzolen, in de ruimtes tussen de tenen en op de laterale oppervlakken van de voeten. Dit zijn erythemateuze exfoliërende haarden met blaasjes, er zijn exsudatieve symptomen.
Meestal zijn schimmels van het geslacht verantwoordelijk voor voetdermatofytose T.rubrum, T.mentagrophytes var. Interdigitale. Deze kunnen voorkomen bij atleten, vandaar de naam "voetschimmel". Dit komt door frequente training, waarbij de voeten zich in een omgeving met hoge temperatuur en vochtigheid bevinden. De infectie vindt plaats in zwembaden, via schoenen, vooral rubberen sokken.
Er zijn 3 soorten voetdermatofytose:
- interdigitale dermatofytose
Het treft voornamelijk de 3e en 4e interdigitale ruimtes, de haarden worden verbrand, met maceratie (schade) van de epidermis.
- zweet dermatofytose
Er zijn talloze blaasjes, er kunnen zich exsudatieve foci vormen.
- exfoliërende dermatofytose
Je kunt hypercarotische foci zien, talloze scheuren; Overmatig exfoliërende laesies kunnen zich verspreiden naar de zijoppervlakken van de voeten, dan wordt deze vorm moccasin-mycose genoemd. Deze vorm van dermatofytose kan gepaard gaan met onychomycose.
Het beloop duurt meestal vele jaren, met verergering van de ziekte. Mycologisch onderzoek bepaalt de diagnose van mycose.
Bij het diagnosticeren van handdermatofytose moet aandacht worden besteed aan voetschimmel. Er is een syndroom van "één hand en beide voeten", waarbij mycose aan de dominante hand het gevolg is van een infectie van de voeten.
De behandeling kan lokaal zijn:
- imidazoolderivaten, wordt meestal aanbevolen om gedurende 4 weken twee keer per dag te gebruiken
- terbinafine - tweemaal daags gedurende 2 weken. Terbinafine heeft een ontstekingsremmende werking, om een ontstekingsremmend effect te verkrijgen bij de behandeling met imidazolderivaten, moeten ze worden gecombineerd met lichtwerkende glucocorticosteroïden.
of algemeen:
- terbinafine - 250 mg / 24 uur gedurende 2 weken
- intraconazol - 100 mg / 24 uur gedurende 2 weken of 400 mg / 24 uur (200 mg tweemaal daags) gedurende 1 week
In het geval van behandeling van ernstige laesies, wordt aanbevolen de therapie te verlengen.
Gladde huiddermatofytose
Bij deze dermatofytose zijn de veranderingen erythemateus-exfoliërend, met de aanwezigheid van blaasjes en puisten, voornamelijk aan de periferie. Ze worden gekenmerkt door een relatief snel verloop en verdwijnen zonder littekens.
Gladde huiddermatofytose kan worden veroorzaakt door menselijke en dierlijke dermatofyten. Volwassenen en kinderen zijn ziek. Veranderingen veroorzaakt door zoöfiele dermatofyten kunnen over het hele oppervlak bedekt zijn met blaasjes en puisten, terwijl menselijke schimmels vormen veroorzaken met minder ontsteking. De locatie is niet-specifiek, maar komt meestal voor op de blote huid van de handen, het gezicht of de nek. De ziekte begint plotseling, acuut of subacuut. De patiënt kan pruritus hebben, en in sommige gevallen is het aanzienlijk en lastig.
Er worden voornamelijk externe preparaten gebruikt, algemene behandeling alleen bij langdurige en uitgebreide laesies. Therapeutische regimes zoals voor voetschimmel, er is echter geen behoefte aan een extra uitbreiding van intraconazolgebruik.
Nagel dermatofytose
Symptomen zijn onder meer verdikking van de nagels, het verschijnen van groeven, hyperkeratose, verkleuring en broosheid.
Nageldermatofytose wordt veroorzaakt door verschillende soorten nagelknippers. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe bij mensen met immuunstoornissen en hormonale problemen.
De overgrote meerderheid heeft een algemene behandeling nodig:
- terbinafine - 250 mg / 24 uur gedurende 6 weken bij onychomycose van de handen en 12 weken bij voeten, het wordt goed verdragen, vertoont weinig interactie met andere geneesmiddelen, er kunnen voorbijgaande smaakstoornissen zijn
- intraconazol - een alternatief voor continue terbinafine-therapie is de zogenaamde pulstherapie 400 mg / 24 uur (2x 200 mg) gedurende een week (1 week = 1 puls)
De pulsen worden gescheiden door een pauze van 3 weken. Twee pulsen zijn vereist voor onychomycose, drie pulsen voor voeten.
De stof wordt goed verdragen, maar vertoont veel interacties met andere medicijnen.
Lokale behandeling wordt ook aanbevolen:
- nagellakken - amorolfine en ciclopirox
5% amorolfine - eenmaal per week gedurende 5-12 maanden
8% ciclopirox - dagelijks gedurende 5-12 maanden
- bifonazol met 40% ureum
meestal voor de behandeling van enkele aangetaste nagelplaten.
In gevallen van gevorderde dermatofytose kan een combinatietherapie - amorolfinelaktherapie in combinatie met orale antischimmelmiddelen - terbinafine en itraconazol effectief zijn. De behandeling wordt aanbevolen in geval van ernstige mycose die de nagelmatrix aantast.
Bij de behandeling van onychomycose is het erg belangrijk om schoenen en sokken (na de behandeling) te desinfecteren Omdat mycologische tests dan niet altijd negatief zijn, dienen items drie weken na het einde van de behandeling opnieuw te worden gedesinfecteerd.
Algemene principes van de behandeling van dermatofytose
Indicaties voor algemene behandeling:
- oppervlakkige multifocale schimmel van de harige huid
- uitgebreide veranderingen op een gladde huid, ongeacht het type schimmel dat deze veroorzaakt
- langdurige hyperkeratotische mycose van de voeten en handen
- onychomycose die ten minste enkele van de vingers treft
Alleen indicaties voor lokale behandeling:
- enkele uitbraken van zoönotische mycose, ongeacht de locatie, en van oppervlakkige mycose van de gladde huid
- tinea pedis, voornamelijk de verplaatsings- en zweetvariant, vereist een langdurige behandeling en het gebruik van antischimmelpoeders
Diagnostiek van dermatofytose moet niet alleen gebaseerd zijn op klinische symptomen, maar ook op mycologische onderzoeken, waaronder direct microscopisch onderzoek en fokken.
Vanwege de introductie van algemene en lokale behandeling, vereist onychomycose geen chirurgische verwijdering van de nagelplaten.
Bibliografie:
- S. Jabłońska, S. Majewski, Huidziekten en seksueel overdraagbare aandoeningen, PZWL Medical Publishing
- A. Zalewska- Janowska, H. Błaszczyk, Huidziekten, Preventie van een huisarts, PZWL Medical Publishing House
