De ziekte van Parkinson, gewoonlijk parkinson genoemd, is een progressieve neurodegeneratieve ziekte van het extrapiramidale systeem, die verantwoordelijk is voor de beweging van het hele lichaam. Spierstijfheid, tremoren en langzamere bewegingen gaan vooruit, dit zijn de meest zichtbare symptomen van parkinson. Wat is Parkinson precies en wat zijn de symptomen en symptomen? Hoe wordt parkinson behandeld?
De ziekte van Parkinson (algemeen bekend als parkinson) behoort tot een groep neurologische aandoeningen, waarvan de oorzaak de geleidelijke vernietiging is van zenuwcellen die specifieke hersenstructuren opbouwen. Dergelijke aandoeningen worden neurodegeneratieve ziekten genoemd.
Bij de ziekte van Parkinson zijn de zogenaamde cellen beschadigd. het extrapiramidale systeem, wiens taak het is om de bewegingen van het hele lichaam te controleren. Om deze reden worden de symptomen van de ziekte van Parkinson voornamelijk geassocieerd met motorische stoornissen - traagheid van beweging, spiertrillingen en posturale instabiliteit.
Belangrijk is dat dit soort symptomen ook andere oorzaken kunnen hebben die altijd moeten worden uitgesloten voordat de diagnose van de ziekte van Parkinson wordt gesteld.
Włodzimierz Szaranowicz, sportjournalist:
- Ik word al enkele jaren vergezeld door een schaduw. Het is de ziekte van Parkinson die voortdurend probeert de dingen weg te nemen zonder welke ik me mijn leven niet kan voorstellen - een glimlach, mentale helderheid, het vermogen om te praten en efficiënt te bewegen. Parkinson is echter ook een ziekte van de geest, en de enige remedie hiervoor is hoop en innerlijke kracht.
We vieren Wereld Parkinson Dag op 11 april.
Inhoudsopgave
- De basis van de ziekte van Parkinson
- De oorzaken van de ziekte van Parkinson
- Symptomen en beloop van de ziekte van Parkinson
- Diagnose en differentiatie van de ziekte van Parkinson
- Behandeling van de ziekte van Parkinson
- De prognose van de ziekte van Parkinson
De basis van de ziekte van Parkinson
De onderliggende oorzaak van de ziekte van Parkinson is onomkeerbare en progressieve schade aan zenuwcellen in de zogenaamde de zwarte materie van de hersenen. Deze structuur bevindt zich in de middenhersenen en behoort tot het extrapiramidale systeem.
De rol van dit systeem is om lichaamsbewegingen te coördineren die buiten de controle van ons bewustzijn liggen. Dankzij dit is het mogelijk om de juiste spierspanning te behouden, de juiste lichaamshouding te behouden en automatische bewegingen uit te voeren zonder erop te hoeven focussen.
Bij de ziekte van Parkinson worden de neuronen van de substantia nigra vernietigd. Onder de microscoop kun je eiwitdeeltjes zien die erin zijn afgezet, Lewy-lichaampjes genaamd. De oorzaak van deze veranderingen is helaas nog onbekend.
Naar schatting wordt bij de ziekte van Parkinson elk jaar ongeveer 7% van de cellen van de substantia nigra vernietigd. Het afsterven van deze groep neuronen resulteert in een vermindering van de hoeveelheid van de stof die ze produceren - dopamine.
Dopamine is een zeer belangrijke neurotransmitter, een soort signaalmolecuul dat informatie overbrengt tussen verschillende structuren in de hersenen. Dopamine-tekort is de hoofdoorzaak van de meest voorkomende symptomen van de ziekte van Parkinson - tremoren, spierstijfheid en langzamere bewegingen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kunnen ook andere delen van het zenuwstelsel worden aangetast en kunnen aanvullende symptomen (bijv. Psychiatrische of slaapstoornissen) optreden.
De oorzaken van de ziekte van Parkinson
De oorzaak van de ziekte van Parkinson blijft ondanks jarenlang onderzoek een mysterie. De ziekte komt het vaakst voor bij patiënten rond de leeftijd van 60 jaar en komt iets vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.
De gevallen van familiair voorkomen van de ziekte vormden de aanleiding voor een reeks onderzoeken gericht op het ontdekken van de genetische factoren die ermee kunnen worden geassocieerd.
Er zijn veel soorten mutaties ontdekt die ten grondslag liggen aan het familieparkinsonisme. Het is echter een zeldzame variant van de ziekte en een specifieke genetische verandering die optreedt bij alle patiënten met Parkinson, moet nog worden vastgesteld.
Momenteel wordt vermoed dat de ziekte wordt veroorzaakt door een overlapping van verschillende factoren, zowel genetische als omgevingsfactoren. Contact met bepaalde giftige stoffen (bijv. Pesticiden) kan het risico op ziekten vergroten.
Helaas blijft het exacte mechanisme van neuronale schade bij de ziekte van Parkinson onbekend. Om deze reden is het nog steeds niet bekend of en hoe deze ziekte kan worden voorkomen. Voorlopig is de oorzakelijke behandeling ook niet beschikbaar.
Symptomen en beloop van de ziekte van Parkinson
De symptomen van de ziekte van Parkinson variëren afhankelijk van de fase van het beloop. Voordat typische bewegingsstoornissen ontstaan, kunnen patiënten lange tijd subtiele klachten krijgen die zeer zelden als vroege ziekte van Parkinson worden geïdentificeerd.
Helaas is de ziekte progressief: de reactie op medicijnen wordt in de loop van de tijd zwakker, terwijl de symptomen blijven toenemen. Het verloop van de ziekte is als volgt:
-
I. Preklinische fase van de ziekte van Parkinson
Geschat wordt dat typische Parkinson-symptomen pas duidelijk worden als 80% van de substantia nigra in de hersenen is vernietigd. Eerder voorkomende aandoeningen zijn niet erg kenmerkend.
Er wordt nu aangenomen dat sommige van de eerste brandpunten van de ziekte zich in de structuren bevinden die verantwoordelijk zijn voor de overdracht van reuksensaties. Om deze reden kunnen reukstoornissen een van de eerste symptomen zijn.
Andere aandoeningen die optreden in de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte zijn onder meer depressie, constipatie en slaapstoornissen (rusteloze slaap gecombineerd met overmatige lichamelijke activiteit).
Helaas kunnen al deze symptomen optreden zonder verband te houden met de ziekte van Parkinson. Om deze reden wordt de diagnose meestal alleen gesteld als er typische motorische stoornissen optreden.
Lees ook: Symptomen van de vroege ziekte van Parkinson
-
II. Ziektefase van Parkinson - motorische stoornissen
Er zijn 4 typische groepen bewegingsstoornissen die kenmerkend zijn voor de ziekte van Parkinson:
- Spiertrillingen
Dit symptoom wordt gewoonlijk gelijkgesteld aan de ziekte, hoewel het niet bij alle patiënten hoeft voor te komen. Tremor treft meestal de handen, maar kan ook de benen, de kin of de mondhoeken treffen.
Een veelvoorkomend kenmerk van tremor bij de ziekte van Parkinson is dat het alleen in rust optreedt. De hand trilt bijvoorbeeld wanneer de patiënt stil zit, en wanneer de patiënt naar een voorwerp reikt, neemt de tremor af.
Het trillen van de hand neemt vaak de vorm aan van "geld tellen", dat wil zeggen het karakteristieke wrijven van vingers tegen elkaar.
- Bradykinesie
Dit is het belangrijkste symptoom van de ziekte, noodzakelijk voor de diagnose ervan. Bradykinesie betekent trage uitvoering van alle bewegingen - de zieken kunnen ze, ondanks dat ze bereid zijn, niet versnellen.
De slow motion heeft invloed op alle spiergroepen, waardoor het dagelijks functioneren erg moeilijk wordt. Bradykinesie resulteert in traagheid van spreken, moeite met het doorslikken van voedsel en problemen met het beginnen van bewegingen (de patiënt wil bijvoorbeeld een stap naar voren zetten, maar zijn voeten zitten "vast" aan de grond).
- Spierstijfheid
De spieren zijn allemaal gespannen, ze proberen niet te bewegen. Wanneer spierstijfheid samengaat met tremoren, toont het medisch onderzoek het symptoom van een "versnelling", dat wil zeggen een gevoel van springen dat kenmerkend is voor de beweging van de ledematen.
Verhoogde spanning van de gezichtsspieren veroorzaakt verminderde expressie en verstoorde gezichtsuitdrukkingen - het gezicht wordt dan gemaskeerd.
- Houdingsstoornissen
Typisch is er sprake van instabiliteit in lichaamshouding, problemen met coördinatie en evenwicht. Tijdens het lopen leunt de patiënt naar voren. Het niet beheersen van de houding kan leiden tot vallen en secundair letsel (inclusief gevaarlijke fracturen).
Aan het begin van de ziekte kunnen de motorische symptomen zwak zijn. Meestal wordt de ene kant van het lichaam als eerste aangetast - naarmate de ziekte voortschrijdt, verschijnen de symptomen na een paar jaar ook aan de andere kant.
De eerste waarneembare symptomen zijn het vertragen van activiteiten in het dagelijks leven (eten, aankleden) of periodieke spiertrillingen.
Verhoogde spierstijfheid kan pijnsyndromen veroorzaken die vaak verkeerd worden gediagnosticeerd.
Een microfoto kan vrij vroeg verschijnen - geschreven in steeds kleinere letters.
De ziekte van Parkinson wordt geclassificeerd als een hypertoon-hypokinetisch syndroom, d.w.z. geassocieerd met verhoogde spierspanning en verminderde mobiliteit.
De manier waarop patiënten met de ziekte van Parkinson lopen is heel kenmerkend: kleine stapjes, "schuifelen" van voetzolen op de grond, geen bijbehorende armbewegingen en plotseling stoppen (het zogenaamde bevriezen).
-
III. Ziektefase van Parkinson - psychische stoornissen
Naarmate de ziekte van Parkinson vordert, kunnen patiënten psychiatrische stoornissen ervaren die zich manifesteren door veranderingen in gedrag, stemming en perceptie van de wereld om hen heen.
De meest voorkomende zijn depressieve toestanden, gevoelens van angst en angst, fobieën en paniekaanvallen.
Andere kenmerkende gedragsveranderingen behoren tot de groep van obsessief-compulsieve stoornissen - de zogenaamde obsessief-compulsieve stoornis.
De ziekte van Parkinson wordt ook geassocieerd met een progressieve verslechtering van cognitieve functies die verband houden met het ontvangen, verwerken en reageren op informatie uit de externe omgeving. Symptomen van deze stoornissen kunnen zijn: problemen met concentratie, geheugen, planning en abstract denken.
Ongeveer 40% van de Parkinson-patiënten ervaart hallucinaties (meestal visueel, hoewel auditief en olfactorisch ook mogelijk zijn). Later in de ziekte kan er een aanzienlijke vermindering van de mentale prestaties zijn - de zogenaamde Parkinson-dementie.
-
IV. Andere complicaties van de ziekte van Parkinson
Schade aan het zenuwstelsel bij de ziekte van Parkinson kan de werking van veel organen aantasten. Veel voorkomende aandoeningen zijn onder meer stoornissen van autonome functies, d.w.z. functies die niet bewust door ons worden gecontroleerd.
Typische voorbeelden zijn constipatie en moeilijkheden bij het passeren van ontlasting door disfunctie van de sluitspieren. Soortgelijke problemen zijn van toepassing op het urinestelsel - urgentie van de blaas (ook 's nachts) en urine-incontinentie komen vaak voor. Deze aandoeningen leiden tot meer frequente infecties van de urinewegen.
Patiënten lijden ook aan verlies van seksuele functie - beide geassocieerd met een afname van het libido en erectiestoornissen.
Veranderingen in de zenuwregulatie in de bloedvaten kunnen leiden tot een daling van de bloeddruk (meestal in de vorm van orthostatische hypotensie, d.w.z. een daling van de druk na het veranderen van de lichaamshouding van liggend naar staand).
Een andere groep complicaties die het dagelijks functioneren erg moeilijk maken, zijn slaapstoornissen. Patiënten hebben vaak problemen met inslapen, slapen onrustig en worden 's nachts wakker, terwijl ze overdag overmatige slaperigheid ervaren.
Diagnose en differentiatie van de ziekte van Parkinson
De symptomen van de ziekte van Parkinson zijn zo kenmerkend dat de diagnose op basis daarvan wordt gesteld. Er zijn geen aanvullende laboratorium- of beeldvormende tests vereist.
Om aan de criteria voor diagnose te voldoen, is een motorische vertraging en ten minste een van de andere drie symptomen nodig:
- spiertrillingen
- Spierstijfheid
- houdingsstoornissen
Elk van hen moet worden beoordeeld in een zeer zorgvuldig uitgevoerd neurologisch onderzoek.
Is de diagnose van de ziekte van Parkinson uiterst eenvoudig, aangezien het voldoende is om de aanwezigheid van typische symptomen te identificeren?
Het antwoord is nee, omdat andere mogelijke oorzaken van de waargenomen symptomen moeten worden uitgesloten voordat deze diagnose wordt gesteld.
Deze symptomen worden genoemd parkinsonsyndroom, wat natuurlijk de ziekte van Parkinson kan zijn. Helaas kunnen ze ook gepaard gaan met andere aandoeningen, zoals:
- beroertes
- ontstekingsprocessen
- intracraniële bloeding
- hersentumors
- andere neurodegeneratieve ziekten
Het komt ook voor dat ze een bijwerking zijn van bepaalde groepen medicijnen.
Door geneesmiddelen geïnduceerd parkinsonisme heeft voornamelijk betrekking op die farmacologische middelen die dopaminereceptoren remmen. Deze omvatten antidepressiva, bepaalde anti-emetica en geneesmiddelen voor de behandeling van schizofrenie.
Om deze reden voert de arts bij een vermoeden van de ziekte van Parkinson een zeer gedetailleerd interview, met bijzondere nadruk op vragen over chronische medicatie.
Helemaal aan het begin van het diagnostische proces, is het raadzaam om beeldvormende onderzoeken van de hersenen (computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming) uit te voeren om andere veranderingen uit te sluiten die parkinsonsymptomen kunnen veroorzaken (beroerte, hydrocephalus, kanker, inflammatoire veranderingen).
Er is ook een groep zeldzamere aandoeningen die de ziekte van Parkinson nabootsen.Ze worden soms parkinsonisme-plus genoemd; dit betekent dat ze naast de kenmerken van de ziekte van Parkinson, bijkomende symptomen vertonen die niet voorkomen bij de klassieke ziekte van Parkinson.
Als de motorische symptomen onmiddellijk aan beide zijden van het lichaam van de patiënt verschijnen, er aanvullende neurologische aandoeningen zijn of als de behandeling die aan het begin is geïntroduceerd (met L-DOPA, zie hieronder) geen resultaten oplevert, is het noodzakelijk om de diagnose te verdiepen om een juiste diagnose te stellen.
Behandeling van de ziekte van Parkinson
-
Farmacologische behandeling van parkinson
Het primaire werkingsmechanisme van geneesmiddelen die bij de ziekte van Parkinson worden gebruikt, is de verbetering van de signalering in die paden van het zenuwstelsel waar het signaal wordt overgedragen door dopamine. Dit effect kan worden bereikt met behulp van verschillende groepen preparaten.
De belangrijkste daarvan is Levodopa (ook bekend als L-DOPA) - de stof waaruit dopamine in het lichaam wordt geproduceerd. Levodopa is een effectief medicijn omdat het, in tegenstelling tot dopamine zelf, rechtstreeks in de hersenen kan doordringen en daar zijn effecten kan uitoefenen (dopamine kan, wanneer het als medicijn wordt ingenomen, niet van het bloed naar de hersenen gaan).
Aan het begin van het gebruik van Levodopa is het vaak mogelijk om de toestand van patiënten spectaculair te verbeteren. Helaas kan het chronische gebruik ervan worden geassocieerd met zowel het optreden van bijwerkingen als een vermindering van de effectiviteit van het medicijn.
Een van de meer ernstige bijwerkingen is de zogenaamde dyskinesie - ongecontroleerde bewegingen van het lichaam. Om ze te verminderen, worden de regimes van Levodopa-toediening gewijzigd of worden geneesmiddelen uit andere groepen toegediend.
Dit kunnen bijvoorbeeld stoffen zijn die de dopaminereceptor stimuleren (bijv. Ropinirol), de afgifte ervan verhogen (bijv. Amantadine) of de afbraak ervan in het lichaam remmen (bijv. Tolcapon).
Helaas is geen van de medicijnen zonder bijwerkingen (misselijkheid, hallucinaties, gedragsveranderingen).
De keuze van een therapieregime is daarom altijd het resultaat van een evenwicht tussen de voordelen van het verbeteren van de toestand van de patiënt en de opkomende bijwerkingen.
In het geval dat orale medicatie niet langer de verwachte effecten oplevert, kunnen alternatieve toedieningsmethoden worden gebruikt. Deze omvatten een pomp die Levodopa rechtstreeks in de darmen levert en subcutane injecties met apomorfine (een medicijn dat dopaminereceptoren stimuleert).
In het geval van apomorfine kan ook een continue infusiepomp worden gebruikt (werking vergelijkbaar met een insulinepomp).
Het gebruik van dergelijke systemen maakt het mogelijk om een constante concentratie van medicijnen in het lichaam te behouden, wat zich vertaalt in een grotere effectiviteit van hun actie.
Vanuit het oogpunt van de aandoeningen die patiënten het meest verstoren in hun dagelijks functioneren, is het even belangrijk om symptomen te behandelen die geen verband houden met het bewegingsapparaat. Voor dit doel worden medicijnen gebruikt die de mentale toestand beïnvloeden (antidepressiva, antipsychotica). Het is ook mogelijk om erectiestoornissen, plassen en obstipatie effectief te behandelen.
-
Chirurgische behandeling van de ziekte van Parkinson
Bij gevorderde vormen van de ziekte van Parkinson, wanneer farmacologische behandeling onvoldoende blijft, wordt speciale neurochirurgie uitgevoerd. Hun doel is om elektroden in de hersenen te plaatsen die signalen sturen naar structuren die niet goed werken.
Het controleren van de werking van de elektroden is mogelijk dankzij een speciale controller (stimulator), die meestal in het gebied van de borst wordt geplaatst.
Dit type therapie geeft gewoonlijk goede resultaten, hoewel het niet op elke patiënt toepasbaar is (leeftijd, criteria voor ziektevoortgang, aanwezigheid van niet-angulaire symptomen bepalen).
-
Levensstijl bij de therapie van Parkinson
Een zeer belangrijk element van de behandeling van de ziekte van Parkinson is regelmatige lichamelijke activiteit en revalidatie, aangepast aan de ernst van de ziekte. Goed geselecteerde oefeningen helpen om de fysieke conditie te behouden en motorische symptomen te verminderen.
Qua voeding wordt patiënten geadviseerd om een vezelrijk dieet te volgen om constipatie te voorkomen. Als u Levodopa gebruikt, is het raadzaam om de hoeveelheid geconsumeerde proteïne te beperken (proteïne vermindert de opname van dit medicijn).
Er zijn wetenschappelijke onderzoeken die een vermindering van het risico op ziekte aantonen bij mensen die regelmatig cafeïne consumeren. Koffie drinken is dus niet verboden, en zelfs aan te raden.
Bij spraakstoornissen wordt logopedie aanbevolen.
De prognose van de ziekte van Parkinson
De ziekte van Parkinson is, net als andere neurodegeneratieve aandoeningen, progressief. Door een redelijk goed begrip van het mechanisme van schade die klinische symptomen veroorzaakt, was het mogelijk om geneesmiddelen met een hoge werkzaamheid te ontwikkelen.
De beste resultaten worden behaald in de eerste jaren na diagnose. Helaas neemt met het verloop van de ziekte de gevoeligheid van het lichaam voor therapie af en gaan de vernietigingsprocessen van de structuren van het zenuwstelsel door.
Steeds hogere doses medicijnen veroorzaken ook veel bijwerkingen.
Na enkele jaren is de fysieke fitheid van de patiënt meestal aanzienlijk verminderd.
Wetenschappelijk onderzoek met stamcellen en gentherapie, dat in de toekomst de basis kan worden van moderne therapiemethoden, blijft hoopgevend.
Lees ook:
- Hoe kan ik parkinson vertragen? Advies van een journalist die zelf ziek is
- Revalidatie en lichaamsbeweging bij de ziekte van Parkinson
- Juveniel parkinsonisme: oorzaken, symptomen, behandeling
- Vereniging van mensen die getroffen zijn door de ziekte van Parkinson
Bibliografie:
- "Neurology" vol. 1, W. Kozubski, P. Liberski, ed. 2, PZWL Warschau 2013
- "Farmacologie" R.Korbut, 1e editie, PZWL Warschau 2012
- "Jankovic J," Ziekte van Parkinson: klinische kenmerken en diagnose, Journal of Neurology ", Neurosurgery & Psychiatry 2008; 79: 368-376, online toegang
- "De klinische symptomen van de ziekte van Parkinson" "S. Sveinbjornsdottir, Journal of Neurochemistry 2016, onlinetoegang
Lees meer artikelen van deze auteur
