Bisfosfonaten zijn geneesmiddelen die de afbraak van botweefsel blokkeren. Om deze reden worden ze gebruikt bij de behandeling van vele ziekten van het skelet. Ze zijn een van de belangrijkste groepen geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van osteoporose. Ze zijn zeer effectief bij de behandeling van deze ziekte. De werking van deze stoffen gaat, zoals alle medicijnen, gepaard met bepaalde bijwerkingen. Wat moet u weten als u bisfosfaten gebruikt?
Bisfosfonaten zijn een klasse geneesmiddelen waarvan is aangetoond dat ze verlies van botdichtheid voorkomen. Ze worden gebruikt om osteoporose te behandelen. en ziekten waarbij minerale stoffen in botweefsel worden afgebroken. Dit zijn de meest voorgeschreven medicijnen voor de behandeling van osteoporose.
Inhoudsopgave:
- Bisfosfonaten - actie
- Bisfosfonaten - geschiedenis
- Bisfosfonaten - toepassing bij de behandeling van osteoporose
- Bisfosfonaten - start van de therapie
- Bisfosfonaten in injecties en tabletten
- Bisfosfonaten - dit is de moeite waard om te weten
- Bisfosfonaten - bijwerkingen
Wetenschappelijk bewijs suggereert dat deze medicijnen het risico op botbreuken bij postmenopauzale vrouwen met osteoporose tot 70% verminderen. Door hun bewezen effectiviteit worden bisfosfonaten zo vaak aanbevolen door specialisten als de belangrijkste farmacologische therapie bij deze ziekte.
Medische situaties waarin bisfosfonaten worden gebruikt:
- preventie en behandeling van osteoporose
- de ziekte van Paget
- tumormetastasen tot op het bot
- multipel myeloom
- primaire hyperparathyreoïdie
- aandoeningen van osteogenese
- fibreuze dysplasie
- andere aandoeningen waarbij kwetsbare botten voorkomen
Bisfosfonaten - actie
Om het werkingsmechanisme van bisfosfonaten te begrijpen, is het noodzakelijk om de processen die plaatsvinden in het botweefsel te begrijpen. We stellen ons botten vaak voor als een soort dood binnenrek. Dit is echter een verkeerd beeld. Ons skelet, op cellulair niveau, is buitengewoon dynamisch.
Botweefsel ondergaat een constante reconstructie. Zijn homeostase, of evenwicht, wordt in stand gehouden door gespecialiseerde cellen. Onder hen onderscheiden we osteoblasten, die zijn ontworpen om bot te maken en osteoclasten te vernietigen. Beide processen vinden gelijktijdig plaats in het weefsel.
Door hun activiteit remmen bisfosfonaten de processen die botten afbreken. Dit komt omdat ze osteoclasten aanmoedigen tot apoptose of zelfmoord plegen. Omdat deze cellen, ook wel osteogene cellen genoemd, verantwoordelijk zijn voor de vernietiging van botweefsel, voorkomt het doden ervan het verlies ervan.
Bisfosfonaten zijn vrij eenvoudige chemicaliën. Het lijkt misschien verwarrend dat dergelijke primitieve deeltjes osteoclasten herkennen en hun dood initiëren. Dit is echter vrij eenvoudig te verklaren. Deze medicijnen hebben twee fosfaatgroepen die samenwerken om zich te binden met calciumionen.
Hierdoor binden bisfosfonaten zich bij voorkeur aan dit element en hopen ze zich op in de botten. Ze bereiken een hoge concentratie in hen, terwijl ze zich niet in andere weefsels afzetten.
Aangezien osteoclasten bot afbreken, geven ze bisfosfonaten uit het weefsel vrij. De medicijnmoleculen dringen vervolgens de osteoclastcellen binnen. Dit verstoort de intracellulaire enzymatische functies in de osteoclasten, wat leidt tot de vernietiging van botweefsel.
Bisfosfonaten vertonen een structurele gelijkenis met pyrofosfaat. Veel enzymen worden geactiveerd door zich aan deze chemische stof te hechten. Omdat de bisfosfonaatgroep de structuur van pyrofosfaat nabootst.
Medicijnen ermee tonen het vermogen om deze stof te imiteren. Dankzij dit combineren ze met de juiste enzymen en blokkeren ze. Op deze manier verstoren bisfosfonaten de intracellulaire processen in osteoclasten.
Bisfosfonaten - geschiedenis
Bisfosfonaten werden al in de 19e eeuw uitgevonden en op de markt gebracht. Ze werden echter niet als medicijn gebruikt. De chemische eigenschappen van deze stoffen zijn gebruikt om het water te verzachten in irrigatiesystemen die worden gebruikt in sinaasappelboomgaarden.
De eerste onderzoeken naar het gebruik van bisfosfonaten bij de behandeling van stoornissen in het botmetabolisme dateren uit de jaren zestig. De oorspronkelijke grondgedachte voor hun werking bij mensen was hun vermogen om het oplossen van hydroxylapatiet, het belangrijkste bestanddeel van het botmineraal, te blokkeren.
Het eigenlijke werkingsmechanisme van bisfosfaten door het blokkeren van osteoclasten werd pas in de jaren negentig ontdekt. Dit hield verband met het op de markt brengen van alendronaat.
Bisfosfonaten - toepassing bij de behandeling van osteoporose
Osteoporose is een ziekte waarbij de botten zwak worden naarmate hun mineraaldichtheid afneemt. Dit verhoogt het risico op fracturen. De botten die het vaakst breken, zijn de wervels van de wervelkolom, de botten van de onderarm en de heup. Osteoporose is de meest voorkomende oorzaak van fracturen bij ouderen. Als gevolg van deze ziekte kunnen botten zo verzwakken dat ze spontaan breken.
Bisfosfonaten worden aanbevolen als de belangrijkste start van de behandeling bij de behandeling van postmenopauzale osteoporose. Hun langdurig gebruik bij deze ziekte vermindert het risico op botbreuken en verhoogt de mineraaldichtheid.
Bifosfonaattherapie duurt vijf jaar indien oraal toegediend, of drie jaar indien intraveneus ingenomen. De behandelingseffecten duren drie tot vijf jaar. Orale therapie gedurende tien jaar of intraveneuze therapie gedurende zes jaar wordt soms aanbevolen voor mensen met een hoger risico.
Geschat wordt dat het gebruik van bisfosfonaten het risico op fracturen met 25 tot 70% vermindert. De effectiviteit hangt af van het type bot dat wordt aangetast. Deze medicijnen zijn ook nuttig om het risico op toekomstige fracturen te verminderen bij patiënten met een voorgeschiedenis van osteoporose.
Bisfosfonaten - start van de therapie
Een goede toevoer van vitamine D en calcium is essentieel om de botdichtheid te behouden. Dit element is een zeer belangrijk onderdeel van botweefsel. Vitamine D, aan de andere kant, is essentieel om een goede calciumopname te stimuleren.
Voordat u met de behandeling begint, waarbij bisfosfonaten worden ingenomen, moet u de dagelijkse calciuminname in uw dagelijkse voeding beoordelen en tests uitvoeren op osteomalacie, een ziekte waarbij het bot niet goed verzadigd is met dit element. Als de resultaten wijzen op deze aandoening, moet een aanvullende vitamine D-test worden uitgevoerd.
Als er tekorten worden gevonden, is het essentieel om de reserves van vitamine D en calcium in het lichaam aan te vullen voordat de bisfosfonaattherapie wordt gestart. Het negeren van dit probleem kan leiden tot hevige symptomen van hypocalciëmie, een aandoening die gepaard gaat met lage bloedcalciumspiegels.
Ons lichaam heeft speciale beveiligingen die de niveaus van de elementen beheersen. Wanneer de calciumspiegels in het bloed laag zijn, wordt het uit de botten gehaald vanwege de activiteit van osteoclasten. Bisfosfonaten blokkeren de afbraak van botweefsel en daarmee de afgifte van calcium. Daarom, wanneer deze medicijnen worden toegediend aan een persoon met lage bloedspiegels van dit element, daalt het zelfs nog meer.
Het gevaar van hypokaliëmie komt voort uit het feit dat calcium niet alleen een bouwsteen van botten is. Het is ook betrokken bij neuromusculaire transmissie, immuunresponsen en bloedstolling. Hypokaliëmie, die kan optreden bij onjuiste toediening van bisfosfonaten, leidt tot symptomen zoals:
- tetanie-aanvallen
- myasthenia gravis
- loopstoornis
Bisfosfonaten in injecties en tabletten
Bisfosfonaten komen in de vorm van orale en intraveneuze medicijnen. Het voordeel van de eerste optie is het gemak van administratie. Om deze reden kiezen patiënten en artsen meestal voor tablets. Een specialist bepaalt de dosis en frequentie van de ontvangst individueel, afhankelijk van de toestand van de patiënt.
De oplossing voor het innemen van tabletten heeft echter enkele nadelen. Het gebruik van orale bisfosfonaten gaat gepaard met onaangename problemen aan de kant van het spijsverteringsstelsel.
Om de eerder genoemde bijwerkingen te vermijden, wordt soms de intraveneuze vorm gebruikt. Bijkomend voordeel is de grotere werkingssnelheid in vergelijking met orale toediening. Geneesmiddelen in deze vorm worden meestal om de 3-4 weken ingenomen.
Bisfosfonaten - dit is de moeite waard om te weten
Bisfosfonaten zijn zeer effectieve medicijnen. Er moet echter aan worden herinnerd dat voor de juiste therapeutische effecten en het minimaliseren van bijwerkingen de juiste toevoer van calcium en vitamine D belangrijk is, daarom moet medicamenteuze therapie worden aangevuld met geschikte suppletie.
Het is ook de moeite waard om te onthouden over de invloed van deze medicijnen op het concentratievermogen. Inname van bisfosfonaten kan u duizelig en slaperig maken. Om deze reden mag u niet autorijden nadat u ze heeft ingenomen.
Bisfosfonaten - bijwerkingen
Oraal toegediende bisfosfonaten kunnen maagklachten veroorzaken, evenals ontsteking en erosie van de slokdarm. Misselijkheid, braken en diarree kunnen ook voorkomen.
De intraveneuze vormen van deze medicijnen veroorzaken soms koorts en griepachtige symptomen. Ze beginnen meestal na de eerste injectie. Om deze complicaties te verminderen, wordt aanbevolen het lichaam vóór de injectie goed te hydrateren.
Literatuur
- Nationale Vereniging voor Osteoporose. Behandeling met geneesmiddelen. U.K. Nationale Vereniging voor Osteoporose.
- Eriksen EF, Díez-Pérez A, Boonen S (januari 2014). "Update over langdurige behandeling met bisfosfonaten voor postmenopauzale osteoporose: een systematische review". Bot. 58:
- Fleisch H (2002). Ontwikkeling van bisfosfonaten. Breast Cancer Res. 4
- Coxon FP, Thompson K, Roelofs AJ, Ebetino FH, Rogers MJ (mei 2008). ‘Het visualiseren van minerale binding en opname van bisfosfonaat door osteoclasten en niet-resorberende cellen’. Bot. 42
- Lucyna Papierska, Michał Rabijewski, "Bisfosfonaten bij de behandeling van osteoporose - aanbevelingen en realiteit", GESELECTEERDE KLINISCHE PROBLEMEN
