Mitrale hartstenose - een veel voorkomende verworven hartafwijking bij volwassenen

Een vernauwde mitralisklep is een verworven hartafwijking die kan bijdragen aan hartfalen en embolie en uiteindelijk tot de dood kan leiden. Het is een chronische, progressieve ziekte, dus wanneer de eerste symptomen optreden, is een onmiddellijke diagnose vereist. Wat zijn de oorzaken en symptomen van een vernauwde mitralisklep? Hoe wordt dit type hartafwijking behandeld?

Mitralisklepstenose (ook bekend als mitralisstenose of stenose van de linker veneuze uitlaat) is een verworven hartafwijking waarbij het oppervlak van de klep meer dan twee keer is verkleind. Als gevolg hiervan wordt de bloedstroom van het linker atrium naar de linker hartkamer belemmerd.

Inhoudsopgave:

1. Mitralisstenose - oorzaken
2. Mitralisklepstenose - symptomen
3. Mitralisklepstenose - diagnose
4. Mitralisstenose - behandeling

Mitralisstenose - oorzaken

De stenose van de linker veneuze opening is meestal het gevolg van complicaties na een infectieziekte, die meestal wordt veroorzaakt door streptokokken. Een complicatie na faryngitis of etterende angina kan reumatische koorts zijn - 's werelds meest voorkomende oorzaak van verworven hartafwijkingen bij kinderen en jongeren.

CHECK >> Hoe kunnen griep en angina het hart verzwakken?

In de loop van deze ziekte treden ontstekingsveranderingen op in het bindweefsel van het hart en de bloedvaten, waar de klepbladen dikker worden en samensmelten, evenals de ligamenten en peeskoorden. Het progressieve proces van littekenvorming van deze structuren beperkt de beweeglijkheid van de klepbladen en verkleint de opening. Onjuiste bloedstroom door de veranderde klep versterkt de verdikkingsprocessen van alle structuren die verband houden met de klep. Een progressieve vernauwing van de mitralisklep leidt tot een vergroting van het linker atrium, fibrose van de wand en een toename van de druk in het linker atrium, die wordt overgebracht naar de vaten in de longen. Bij gevorderde laesies kunnen longoedeem (als gevolg van verhoogde druk in de aderen en longcapillairen en uitzetting van deze bloedvaten) en een langzame ontwikkeling van pulmonale hypertensie optreden. Als gevolg hiervan kan embolie optreden als gevolg van de beweging van bloedstolsels van het linker atrium naar andere organen (bijv. Beroerte)

CONTROLE >> Wat zijn de symptomen van reumatische koorts?

Andere infectieziekten die mitralisstenose kunnen veroorzaken:

• infectieuze endocarditis en verkalking van de mitralisring
• systemische lupus erythematosus
• Reumatoïde artritis
• mucopolysaccharidose (een stofwisselingsziekte)
• aangeboren misvorming van de mitralisklep

Minder vaak voorkomende oorzaken van stenose zijn stapelingsziekten en linker atriale myxoom.

Mitralisklepstenose - symptomen

• snel moe worden
• beperking van inspanningstolerantie
• kortademigheid
• terugkerende luchtweginfecties
• hartkloppingen
• schuimende, bloedkleurige afscheiding ophoesten.

Symptomen verschijnen meestal 15-20 jaar na reumatische koorts.

Mitralisklepstenose - diagnose

De arts kan, terwijl hij het hart ausculteert, een karakteristiek luid gekraak horen dat ontstaat wanneer de mitralisklep wordt geopend, gevolgd door een diastolisch geruis van de bloedstroom door de vernauwde klepuitlaat. Tijdens het onderzoek kan de arts ook de hartslag meten, die bij deze hartafwijking zwak gespannen en slecht gevuld moet zijn. Het lichamelijk onderzoek zelf kan echter alleen wijzen op een defect. De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van militaire klepstenose is nog steeds echocardiografie, waardoor het mogelijk is om het gebied van de opening en de snelheid van de bloedstroom door de vernauwde uitlaat te meten. Op basis hiervan kan de ernst van het defect worden beoordeeld.

De volgende tests zijn ook verplicht: een ECG met vergroting van het linker atrium, atriale ritmestoornissen en een röntgenfoto met een vergroot linker atrium of dilatatie van de longslagaderstam.

Als alternatief kunnen een coronaire angiografie (om ischemische hartziekte uit te sluiten) en een inspanningstest om de fysieke capaciteit te beoordelen worden uitgevoerd.

Mitralisstenose - behandeling

1. Conservatieve behandeling

Patiënten met milde mitralisstenose en een normale hartfunctie hebben geen farmacologische behandeling nodig op basis van diuretica, digoxine en angiotensineconversie-enzymremmers. Profylaxe van hartritmestoornissen is echter noodzakelijk, aangezien patiënten met mitralisklepstenose vatbaar zijn voor aritmieën.

Als een van de complicaties van het defect boezemfibrilleren is, wordt antistollingstherapie gebruikt om de vorming van embolieën te voorkomen. Houd er rekening mee dat het risico op embolie toeneemt met de leeftijd en met atriale fibrillatie.

Het is ook belangrijk om infectieuze endocarditis en terugval van reumatische koorts te voorkomen.

2. Semi-invasieve therapie en invasieve behandeling

Indien mogelijk wordt semi-invasieve therapie gebruikt. Vervolgens wordt een ballon-mitralisklep uitgevoerd. De procedure omvat het losmaken of scheuren van de gefuseerde mitralisklepbladen met een katheter met een ballon die door de huid wordt ingebracht. Valvulotomie is een relatief veilige procedure en de effectiviteit is ongeveer 95%. In zeldzame gevallen kan mitralisklepinsufficiëntie optreden na valvulotomie.

Contra-indicaties voor mitralisklep valvulotomie zijn het risico van embolie of verkalking van het subvalvulaire apparaat. Vervolgens wordt een operatie uitgevoerd.

Als een volledige correctie van het defect nodig is, wordt een operatie uitgevoerd om de mitralisklep te repareren of te vervangen. In het laatste geval wordt een mechanische of biologische prothese geïmplanteerd in plaats van de verwijderde, zieke klep.