Aortastenose - oorzaken, symptomen, behandeling

Aortaklepstenose is een klepziekte van het hart die een aanzienlijke toename van de belasting van het hart en een vermindering van de bloedtoevoer naar de slagaders veroorzaakt. Wat is een aorta-hartklepstenose precies, welke aandoeningen veroorzaakt het en wat zijn de behandelingen?

Aortaklepstenose (anders: aortastenose, stenose van de linker arteriële uitlaat) is de meest voorkomende hartklepaandoening. Bij hartaandoeningen komen alleen arteriële hypertensie en ischemische hartaandoeningen vaker voor. Afhankelijk van de omvang van het defect, zijn er drie soorten aortastenose: mild, matig en ernstig. Aortaklepstenose treft vooral ouderen. Naar schatting heeft meer dan 5% van de mensen ouder dan 75 jaar dit defect.

Lees ook: Hypertensie - symptomen, oorzaken, behandeling, dieet Coronaire hartziekte - symptomen. Hoe herken je coronaire hartziekte?

Als aortastenose tijdig wordt vastgesteld, kan de behandelende arts, samen met andere leden van de zogenaamde Het hart van het team (een team bestaande uit een interventionele cardioloog en een hartchirurg) beslist over de dwang van het defect en hoe dit uitgevoerd moet worden. Er zijn twee basismethoden voor de chirurgische behandeling van aortastenose: klassieke chirurgie en minimaal invasieve implantatie (TAVI). Beide zorgen voor een jarenlange overleving na zo'n ingreep.

Inhoudsopgave:

1. Aortaklep - structuur, rol, stenose
2. Aortaklepstenose - oorzaken
3. Aortaklepstenose - symptomen
4. Aortaklepstenose - diagnose
5. Aortaklepstenose - complicaties
6. Aortaklepstenose - prognose

Aortaklep - structuur, rol, stenose

De aortaklep bevindt zich tussen de linker hartkamer en de aorta. Door haar wordt bloed weggegooid tijdens elke samentrekking van het hart. De aortaklep is gemaakt van een ring en drie halvemaanvormige bloembladen.

De primaire rol van de aortaklep is om de bloedstroom uit de aorta te voorkomen wanneer het hart ontspant en de druk in de linker hartkamer daalt. Terwijl het hart samentrekt, gaan de klepblaadjes open en stroomt er bloed in de aorta. Wanneer het hart zich op zijn beurt ontspant, sluit de klep door de bloembladen te vullen met een kleine hoeveelheid bloed die uit de aorta terugstroomt. Onder normale omstandigheden heeft het verbindingspunt van de linker hartkamer en de aorta, dwz de linker arteriële opening, een vorm die lijkt op een cirkel, en het oppervlak van de opening waardoor bloed wordt uitgeworpen, is ongeveer 2,5-3,5 cm².

Aortaklepstenose, d.w.z. een verkleining van het oppervlak, kan om vele redenen optreden, zoals schade, slijtage of andere ziekten. Dit resulteert in een toename van de weerstand tegen uitstromend bloed, het zogenaamde afterload, wat zich op zijn beurt vertaalt in de noodzaak om het werk van het kloppende hart te vergroten en de uitwerptijd te verlengen - het openen van de klep.

Op de lange termijn leidt dergelijk toegenomen werk, zoals bij elke spier, tot hypertrofie van de linkerventrikelwand. Het resultaat is op zijn beurt een verstoring van de verhouding tussen het werk van de hartspiercontractie en de toename van de druk erin. Dit leidt tot een verminderde contractiliteit van de hartspier en een afname van het uitgestoten bloedvolume. Bovendien zet de verdikte spier niet effectief uit, wat leidt tot een onjuiste vulling van de kamer met bloed tijdens diastole.

Al deze processen die verband houden met klepstenose leiden niet alleen tot de symptomen van deze ziekte die hieronder worden beschreven, maar maken ook vatbaar voor atriumfibrilleren of ischemische hartziekte.

Aortastenose heeft vele jaren nodig om zich te ontwikkelen, dus veranderingen in de werking van de aortaklep en het hart verschijnen na verloop van tijd.

Aortaklepstenose - oorzaken

De meest voorkomende factoren die bijdragen aan de vorming van aortastenose zijn:

• leeftijd - dit defect komt meestal voor bij ouderen en wordt meestal veroorzaakt door een degeneratief proces, d.w.z. klepslijtage,
• seks - het defect komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen,
• roken,

en dergelijke chronische ziekten zoals:

• hypertensie,
• diabetes,
• nierfalen
• overgewicht en obesitas,
• verstoringen van de hoeveelheid lipiden in het bloed (cholesterol) - dit proces wordt gekenmerkt door verkalking van de klep, vooral aan de randen van de bloembladen.

Veel minder vaak wordt aortaklepstenose veroorzaakt door reumatische ziekte, d.w.z. schade aan de auto-immuunklep die een complicatie is van faryngitis veroorzaakt door streptokokken. Bij reumatische aandoeningen smelten de vlokken samen, krijgen littekens en verkalkt ze, waardoor ze niet goed openen en het oppervlak van de mond wordt verkleind.

De minst voorkomende oorzaak van aortastenose is een aangeboren afwijking - de zogenaamde tweevleugelige klep.

Aanbevolen artikel:

Aortaklepstenose - symptomen

Aortaklepstenose is een gevaarlijk defect, aangezien ongeveer 50% van de patiënten geen symptomen ervaart. Zeker als de vernauwing klein is. Deze asymptomatische aandoening kan vele jaren aanhouden. Samen met de toename van de stenose beginnen er echter symptomen te verschijnen die duiden op aanzienlijke schade aan het hart, zoals:

• Angina-symptomen, d.w.z. pijn op de borst die kenmerkend is voor ischemische hartziekte.Ze zijn het gevolg van een verstoring van de verhouding tussen de overwoekerde spier en de hoeveelheid bloed die door de kransvaten wordt aangevoerd. De verdikte wand van de linker hartkamer heeft een veel grotere behoefte aan zuurstof en voedingsstoffen, terwijl de kransslagaders niet snel genoeg groeien om aan de toegenomen vraag van de hartspier te voldoen. Dit resulteert in de symptomen van ischemische hartziekte omdat, ondanks de afwezigheid van atherosclerose, wat bekend staat als relatieve myocardiale ischemie optreedt.
• Hartkloppingen, wat een symptoom kan zijn van de ziekte zelf of van een onderliggende atriale fibrillatie. Deze aritmie treedt op wanneer de overwoekerde linkerventrikelspier niet effectief uitzet, waardoor het moeilijk wordt om deze met bloed te vullen. Ondanks de spiercontractie van het linker atrium, stroomt er minder bloed naar het ventrikel, wat resulteert in atriumfibrilleren.
• "Symptomen van lage output", dwz duizeligheid, flauwvallen, vermoeidheid - ze zijn het gevolg van een kleine hoeveelheid bloed die door de vernauwde klep wordt weggegooid, wat periodieke ischemie van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt.
• Hartfalen - verschijnt als het eindstadium van de ziekte. Als het defect groeit en niet wordt behandeld, leidt dit tot de ontwikkeling van een complex van symptomen van hartfalen. Bij medisch onderzoek is een systolisch geruis over de aortaklep te horen, dat kan uitstralen naar de halsslagaders. Bij atriale fibrillatie wordt de hartslag onregelmatig.

Aanbevolen artikel:

Aortaklepstenose - diagnose

Het medisch onderzoek leidt tot het vermoeden dat de patiënt een aortastenose heeft. Een bepaalde diagnose vereist aanvullende tests, vooral:

• echocardiografisch onderzoek (echo van het hart) - hiermee kunt u de ziekte bevestigen, het stadium en de hartfunctie beoordelen en de voortgang van het defect volgen. Het is op basis van de parameters die zijn verkregen uit de echotest - de grootte van de klepopening, de gemiddelde drukgradiënt (drukverschil tussen de aorta en de linker hartkamer) en de snelheid van de bloedstroom door de klep - dat aortadefect wordt ingedeeld in de groep van milde, matige en ernstige stenose (klepoppervlak kleiner dan 1 cm²). ). De verdeling en snelheid van de defectgroei zijn erg belangrijk omdat ze de verdere procedure bepalen,
• elektrocardiogram (ECG) onderzoek waarbij, in het geval van een gevorderd defect, er tekenen zijn van linkerventrikelhypertrofie,
• een röntgenfoto van de borst die een vergroot hart en verkalkte kleppen laat zien.

Cardiale echo is een sleuteltest bij de diagnose van aortastenose. ECG en röntgenfoto spelen een marginale rol omdat bij een zeer vergevorderd defect afwijkingen in hun bereik optreden.

Invasieve tests, zoals coronografie, worden zelden uitgevoerd om aortastenose te diagnosticeren. De indicatie voor coronaire angiografie is kwalificatie voor klepoperatie. Het onderzoek wordt uitgevoerd bij patiënten met verdenking op coronaire atherosclerose om de coronaire bloedvaten en mogelijke indicaties voor het naaien van bypasses tijdens dezelfde operatie te beoordelen.

Aortastenose - behandeling

Behandelmethoden voor aortastenose kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen:

• conservatieve behandeling - het heeft de voorkeur in het geval van milde en matige stenose en als het defect ernstig is maar niet gekwalificeerd is voor invasieve chirurgie; conservatieve behandeling omvat periodieke echocardiografische controles om de 1-3 jaar, afhankelijk van leeftijd, grootte van het defect en andere factoren, evenals farmacologische therapie gericht op de behandeling van hartfalen, atriumfibrilleren en het verminderen van symptomen van myocardischemie,
• invasieve, chirurgische behandeling - deze wordt uitgevoerd in het geval van symptomen van ernstige stenose van de klep die wordt aangetroffen bij echocardiografie of een abnormaal resultaat van een inspanningstest.

Invasieve procedures bij de behandeling van aortastenose omvatten:

• klassieke hartchirurgie (basismethode), waarbij de beschadigde klep in de extracorporale circulatie wordt vervangen en indien nodig wordt overbrugd. Mechanische kleppen zijn meestal genaaid. Ze zijn persistent, maar hun aanwezigheid vereist levenslange inname van anticoagulantia ("bloedverdunners") en dus periodieke INR-controle. De streefwaarden zijn afhankelijk van het type geïmplanteerde klep en worden bepaald door de arts die de procedure uitvoert. Als het gebruik van deze geneesmiddelen gecontra-indiceerd is (bijv. Bij jonge vrouwen die een zwangerschap plannen), herstel dan een operatie, implantatie van een erfelijk transplantaat (een correct gereinigde klep van bijv. Een varken) of een homograft (bijv. Een pulmonale klep en aortaklep - de zogenaamde Ross operatie). Een dergelijke oplossing is minder duurzaam en meestal is het na ongeveer 10 jaar nodig om de klep opnieuw te bedienen en te vervangen, maar de aanwezigheid van natuurlijke kleppen vereist geen anticoagulantia.

• katheterimplantatie - met andere woorden: TAVI (transkatheter aortaklep implantatie) - deze procedure bestaat uit het plaatsen van een nieuwe aortaklep door de dijbeenslagader. Tijdens de procedure wordt de plaats van implantatie nauwkeurig bepaald aan de hand van een scopie, d.w.z. een onderzoek met behulp van röntgenfoto's en echo van het hart. De klep die op de katheter is geplaatst en "verpakt" wordt op een daarvoor bestemde plaats afgezet. TAVI wordt uitgevoerd bij patiënten die, bijvoorbeeld vanwege comorbiditeit, gediskwalificeerd worden voor klassieke chirurgie omdat er een te hoog risico aan verbonden is. Een andere indicatie voor deze procedure zijn individuele indicaties bij mensen die mogelijk meer baat hebben bij transkatheterbehandeling (bijv. Klepmorfologie). Natuurlijk heeft een dergelijke procedure ook veel contra-indicaties, zoals het ontbreken van faciliteiten voor hartchirurgie op de plaats van de procedure of slechte anatomische omstandigheden. Het blijft echter een belangrijke therapeutische optie voor ernstig zieke mensen die naast aortastenose aan veel andere aandoeningen lijden. Na een TAVI-operatie is het meestal niet nodig om anticoagulantia te gebruiken, maar de beslissing over het gebruik of niet wordt genomen door de arts die de procedure uitvoert.

• Percutane ballonvalvulotomie (zeer zelden gebruikt), zoals TAVI, is een ingreep die wordt uitgevoerd via de arteria femoralis, maar verwijdt de stenotische klep en corrigeert het defect gedeeltelijk. Het wordt meestal uitgevoerd als een 'bypass'-procedure voorafgaand aan een vervangende operatie als er een hoog risico is onmiddellijke operatie, minder vaak voor de tijdelijke verlichting van symptomen. De effecten van valvulotomie zijn niet langdurig en de stenose treedt meestal na 6-12 maanden op.

Er moet aan worden herinnerd dat na het vervangen van de klep, ongeacht of het een klassieke of TAVI-methode is, het noodzakelijk is om infectieuze endocarditis te voorkomen, voornamelijk door vóór tandheelkundige ingrepen antibiotica in te nemen en door bacteriële infecties te voorkomen en, indien nodig, passende behandeling te geven.

Aortaklepstenose - complicaties

Onbehandelde aortastenose kan leiden tot een verslechtering van de inspanningscapaciteit, atriumfibrilleren en hartfalen, maar ook tot embolie, bijvoorbeeld beroerte als gevolg van sluiting van de hersenslagaders door gebroken calcificaties. Bovendien kan een beschadigde klep soms gemakkelijker bacteriën ontwikkelen die infectieuze endocarditis veroorzaken. Het is ook bewezen dat een nauwe vernauwing van de aorta-opening stollingsstoornissen bevordert, omdat in dit gebied bloedplaatjes en plasmaproteïnen beschadigd raken, het een grotere neiging tot bloeden veroorzaakt, vooral uit het maagdarmkanaal.

Aortaklepstenose - prognose

Totdat symptomen van aortastenose optreden, is de prognose goed, patiënten leven vele jaren zonder op de hoogte te zijn van de ziekte. Het optreden van aandoeningen verergert echter de prognose voor behandeling. Daarom is het zo belangrijk en noodzakelijk om deze hartafwijking periodiek te controleren en een arts te raadplegen in geval van kortademigheid, hartkloppingen of pijn op de borst. Symptomen verhogen de kans op overlijden, maar een operatie verhoogt de levensverwachting.

Bij ernstige aortastenose moet het beoefenen van sport ernstig worden beperkt en in sommige gevallen zelfs gecontra-indiceerd. Na behandeling (operatie of TAVI) is het mogelijk om, meestal zonder beperkingen, weer te gaan sporten. Om sommige redenen kan het beoefenen van sport echter beperkt zijn. Bij mensen die anticoagulantia gebruiken, is het gecontraïndiceerd om contactsporten te beoefenen vanwege het risico op letsel en het daarmee gepaard gaande risico op bloedingen, vooral gevaarlijk bij mensen die "bloedverdunnende" medicijnen gebruiken.