Boerhaave-syndroom, een spontane breuk van de slokdarm, is een zeldzame maar mogelijk fatale aandoening. Helaas vanwege de niet-specifieke symptomen die onder andere kunnen worden gesuggereerd door myocardinfarct, de vroege diagnose is niet altijd mogelijk, wat de overlevingskansen aanzienlijk verkleint. Wat zijn de oorzaken en symptomen van het Boerhaave-syndroom? Wat is de behandeling van een spontaan gescheurde slokdarm?
Inhoudsopgave:
- Boerhaave-syndroom - oorzaken
- Boerhaave-syndroom - symptomen
- Boerhaave-syndroom - diagnose
- Boerhaave-syndroom - behandeling
- Boerhaave-syndroom - prognose
- Slokdarmruptuur - andere oorzaken
Boerhaave-syndroom is een spontane slokdarmruptuur, d.w.z. een die optreedt in een gezonde slokdarmwand en niet wordt veroorzaakt door mechanisch of thermisch trauma.
Spontane slokdarmrupturen komen het vaakst voor bij mannen van 40-60 jaar.
Het mechanisme van de schade is een plotselinge toename van de druk in het lumen van de slokdarm na hevig braken. De ruptuur treedt meestal op in het linker posterolaterale deel van de slokdarm of, minder vaak, in het subdurale gebied.
Een breuk van de slokdarm is een medisch noodgeval
Heel vaak treedt als gevolg van het scheuren van de slokdarm in korte tijd een infectie op en verschijnt deze
- mediastinitis
- longontsteking
- pleuritis
- pericarditis
- pleuraal empyeem
en elk van deze ziekten kan leiden tot sepsis, een algemene infectie van het hele lichaam.
Boerhaave-syndroom - oorzaken
Spontane slokdarmruptuur treedt meestal op na zware maaltijden en alcoholmisbruik, en de directe oorzaak is braken, wat ook een symptoom is van slokdarmruptuur.
Boerhaave-syndroom - symptomen
Het meest kenmerkende van deze ziekte is de zogenaamde Meckler's triade, die bestaat uit:
- braken
- pijn op de borst, vaak verspreidend naar de wervelkolom en terug
- subcutaan emfyseem (het wordt alleen waargenomen bij ongeveer 30% van de patiënten)
Af en toe wordt het symptoom van Hamman, d.w.z. knetteren in de bovenste luchtwegen en hartslag, veroorzaakt door pneumothorax (het is een gevolg van het binnendringen van lucht in het mediastinum).
Daarnaast kunnen er zijn:
- dyspneu
- schok
- pijnlijke druk
- spierverdediging in de overbuikheid
Boerhaave-syndroom - diagnose
De diagnose van spontane slokdarmruptuur wordt meestal gebaseerd op een röntgenfoto van de borst die vloeistof en / of lucht in de pleuraholte en pneumothorax laat zien.
Wanneer de röntgenfoto geen definitieve diagnose mogelijk maakt, wordt endoscopisch onderzoek van de slokdarm uitgevoerd.
Boerhaave-syndroom - behandeling
In het geval van een spontane slokdarmruptuur wordt chirurgische of endoscopische behandeling gebruikt. De behandelingsmethode hangt af van de tijd vanaf de ruptuur, de mate van infectie in de pleuraholte, de lengte en locatie van de slokdarmwandbeschadiging en de toestand van de slokdarmwand rond de perforatie:
- nieuwe breuk van de slokdarm (tot 24 uur) - hechting van de prikplaats en drainage van het mediastinum en de pleuraholte. In het geval van vroege diagnose van slokdarmruptuur, waarvan de lengte niet langer is dan 2 cm, is het ook mogelijk om metalen clips in te brengen
- geavanceerde gevallen vereisen tijdelijke uitschakeling van de slokdarm met de vorming van een speekselfistel of slokdarmresectie
- in het geval van een late diagnose (of de aandoening die chirurgische behandeling verhindert), wordt aanbevolen om het geïnfecteerde gebied af te voeren door een zelfexpanderende prothese in de slokdarm in te brengen
Behandeling met endoscopische methoden wordt voornamelijk aanbevolen in het geval van iatrogene laesies (als gevolg van een doktersfout) van de slokdarm, en ook in het geval van een zeer late diagnose.
Daarnaast zijn parenterale voeding en antibiotische therapie (om mediastinitis en sepsis te voorkomen) ook noodzakelijk.
Boerhaave-syndroom - prognose
Het risico op overlijden na een spontane slokdarmruptuur is vrij hoog. Het hangt echter allemaal af van de tijd tussen slokdarmruptuur en diagnose. In geval van diagnose tot 12 uur. door scheuring van de slokdarm is het sterftecijfer 30-40%. Diagnose vastgesteld> 24 uur door perforatie van de slokdarm veroorzaakt een toename van de mortaliteit tot 50%, terwijl> 48 uur. van perforatie tot ca. 90 procent
Slokdarmruptuur - andere oorzaken
Spontane fracturen zijn goed voor ongeveer 10-15 procent. elke perforatie in de slokdarm. De meest voorkomende oorzaken van slokdarmruptuur zijn:
- de zogenoemde iatrogene verwondingen: mechanische schade tijdens endoscopische diagnostische en chirurgische onderzoeken (katheterisatie, slokdarmverwijding, stoppen met bloeden, tracheale intubatie, slokdarmprothese) en verwondingen tijdens chirurgische ingrepen (ruggenmergoperatie, hiatus hernia, thoracotomie),
- chemische schade (basen, zuren),
- mechanische verwondingen (vreemde voorwerpen, stomp letsel, verkeersongevallen),
- radiologische schade (radiotherapie, radioablatie).
Lees ook:
- Slokdarm: structuur, functies, ziekten
- Esophageal Achalasia: Oorzaken, symptomen en behandeling van slokdarmvernauwing
- Eosinofiele oesofagitis: oorzaken, symptomen, behandeling
Bibliografie:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Spontane slokdarmruptuur - casusrapport, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, nr. 3, onlinetoegang
Lees meer artikelen van deze auteur
