Gastro-enteritis behoort tot de groep van aangeboren afwijkingen van de voorste buikwand. Om redenen die niet volledig worden begrepen, sluit de buikwand niet goed tijdens de prenatale ontwikkeling. Door de opening die erin is achtergelaten, komen de organen van de buikholte naar buiten - meestal zijn dit fragmenten van de darm.
Inhoudsopgave:
- Wat is ontnuchterend?
- Gastritis - oorzaken, risicofactoren
- Gastritis - herkenning
- Gastro-enteritis - complicaties
- Gastritis - behandeling
- Gastritis - prognose
- Verworven spijsvertering
Gastro-enteritis is een ernstig nadeel, maar dankzij prenatale diagnose en continu verbeterde behandelingsmethoden is de prognose van patiënten met gastro-enteritis in de loop der jaren aanzienlijk verbeterd. Lees meer over gastroschisis, welke complicaties gastroschisis kunnen vergezellen en hoe u het verwijderen van de ingewanden kunt behandelen.
$config[ads_text1] not found
Wat is ontnuchterend?
Gastro-enteritis, d.w.z. de verplaatsing van de buikorganen buiten de buikholte, is een defect met een vrij typisch ziektebeeld.
De opening in de voorste buikwand bevindt zich in de meeste gevallen rechts van de navel, in de onmiddellijke omgeving ervan. De diameter van deze opening is niet groter dan enkele centimeters, daarom worden meestal fragmenten van de darmen van verschillende lengtes weggevaagd.
Het komt veel minder vaak voor dat andere organen uit de buikholte lekken (bijvoorbeeld de maag of de lever).
De spijsvertering moet primair worden onderscheiden van een aangeboren hernia. Er zijn echter typische kenmerken om onderscheid te maken tussen de twee nadelen.
Bij een hernia worden de organen die zich buiten de buik uitstrekken altijd omgeven door de herniale zak. Aan de andere kant zien we bij gastritis buiten de buik "blote" darmen, zonder enige bedekking.
Het defect van de buikwand bij een hernia kan aanzienlijke afmetingen bereiken. Hernia's worden vaak geassocieerd met andere geboorteafwijkingen die ook genetisch kunnen zijn. Gastro-enteritis is op zijn beurt meestal een geïsoleerd defect.
$config[ads_text2] not foundHet grootste probleem met gastroschisis is niet alleen de aanwezigheid van de darmen buiten de buik, deze kunnen tijdens de operatie meestal op de juiste plaats worden aangebracht. Een veel belangrijkere rol wordt echter gespeeld door de manier waarop de darm functioneert buiten zijn fysiologische locatie.
Zoals hierboven vermeld, is er bij gastroschisis (in tegenstelling tot een hernia) geen weefsel of laag die de darmen isoleert van de externe omgeving. De bloedarme darm staat daarom in direct contact met het vruchtwater in de baarmoeder, wat een irriterend effect heeft.
De darmweefsels reageren gewoonlijk op een dergelijke irritatie met een ontsteking van verschillende ernst. Deze ontsteking manifesteert zich voornamelijk door zwelling en verharding van de darmwand. Een andere belangrijke factor is de bloedtoevoer naar de overdreven darm.
In een situatie waarin de opening in de buikwand een kleine diameter heeft en geleidelijk wordt aangedraaid, kan er plaatselijke druk op de bloedvaten en bloedsomloopstoornissen ontstaan. Deze stand van zaken wordt in de wetenschappelijke literatuur "afsluitende gastrochisis" genoemd. Bij gebrek aan tijdige interventie kan langdurige ischemie van de darm leiden tot segmentale necrose.
Gastritis - oorzaken, risicofactoren
Ondanks jarenlange klinische observaties is de oorzaak van de abnormale ontwikkeling van de voorste buikwand, leidend tot gastroschisis, nog steeds niet duidelijk vastgesteld.
$config[ads_text3] not found
In het stadium van de embryonale ontwikkeling is het waarschijnlijk dat de bloedtoevoer naar cellen of hun ongepaste beweging wordt verstoord. Het verloop van deze processen is echter niet volledig begrepen, vandaar de methoden om gastroschisis te voorkomen.
De enige bevestigde waarneming is het feit dat het verwijderen van de ingewanden vaker voorkomt bij kinderen van jonge moeders. Ook de rol van omgevingsfactoren (alcohol, sigaretten) wordt steeds meer benadrukt.
Gastro-enteritis is zelden een genetisch defect.
Lees ook: GENETISCHE ZIEKTEN: oorzaken, overerving en diagnose
Gastritis - herkenning
Tegenwoordig wordt de overgrote meerderheid van de gevallen van gastroschisis gediagnosticeerd tijdens prenatale onderzoeken.
Een echografie (USG) in het tweede trimester is van het grootste belang. Een typisch beeld van een echo bij maagsap zijn de amniotische darmen die langzaam in de holte drijven, niet bedekt met een herniale zak.
De prenatale diagnose van gastroschisis is een indicatie voor de zwangere patiënt om frequenter echografisch vervolgonderzoek te ondergaan.
De toestand van de geïrriteerde darmen moet constant worden gecontroleerd - hoeveel ontsteking erin is, of er obstructie is en of er ischemie en wandnecrose is.
Het intensiveren van ontstekingsveranderingen en een significante verslechtering van de toestand van de darmen kunnen een aanwijzing zijn voor een eerdere zwangerschapsafbreking.
Elk van deze gevallen wordt afzonderlijk bekeken en vereist een overweging van het risico op mogelijke complicaties van prematuren.
Lees ook:
Voortijdige bevalling - oorzaken, symptomen, beheer en preventie
Wat is het risico van een te vroeg geboren baby? De meest voorkomende ziekten bij premature baby's
Gastro-enteritis - complicaties
Onder de complicaties van gastroschisis kunnen we vroeg onderscheiden, dat wil zeggen onmiddellijk na de geboorte verschijnen en een direct gevolg zijn van het defect, en laat, zich ontwikkelen na voltooiing van de chirurgische behandeling en vaak chronisch van aard zijn.
$config[ads_text4] not found- vroege complicaties
De vroege complicaties van gastroschisis omvatten de bovengenoemde aandoeningen die verband houden met de blootstelling van de darm aan het irriterende effect van het vruchtwater en met een verminderde bloedtoevoer. Daarom worden de volgende vermeld onder de vroege complicaties van gastroschisis:
- ontsteking van de darmwand
- intestinale ischemie met daaropvolgende necrose en perforatie
- intestinale torsie leidend tot darmobstructie en pathologische uitzetting van de darm
Afwijkingen in de embryonale ontwikkeling van de darmen kunnen leiden tot hun atresie (de zogenaamde intestinale atresie). Aan de andere kant kan het verlies van de buikwand de toegangspoort tot infectie zijn en tot infectieuze complicaties leiden.
Pasgeborenen met aangeboren gastro-enteritis hebben vaak een laag geboortegewicht. Er is ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van necrotiserende enterocolitis (NEC) bij premature pasgeborenen.
- late complicaties
Ongeacht een succesvolle chirurgische behandeling en de evacuatie van de darmen in de buikholte, stelt gastroschisis de darm zeer vroeg in het leven van het kind bloot aan schadelijke factoren. Later kan hierdoor de darmfunctie worden verstoord.
Een van de meest voorkomende afwijkingen is malabsorptie en de effecten ervan (slechte gewichtstoename, tekorten aan voedingsstoffen). Bij patiënten met congenitale gastroschisis worden gastro-intestinale motiliteitsstoornissen en gastro-oesofageale refluxziekte ook vaker beschreven.
Gastritis - behandeling
De basismethode voor de behandeling van gastroschisis is tamelijk intuïtief: de van de ingewanden ontdane organen moeten worden teruggebracht naar de binnenkant van de buikholte en het defect in de voorste buikwand moet worden gesloten. Optimaal zou de operatie kort na de geboorte moeten worden uitgevoerd, wat helaas niet altijd mogelijk is.
Als de darmen enorme ontstekingsinfiltraten hebben of ernstig beschadigd zijn, kan een meerfasige behandeling nodig zijn. De afwijkende organen kunnen dan worden bedekt met speciale coatings van kunstmatige materialen, die zorgen voor voldoende isolatie en genezingsomstandigheden.
Ongeacht de chirurgische behandeling, moet altijd rekening worden gehouden met de effecten van de aanwezigheid van een opening in de natuurlijke huid van het lichaam. Een dergelijk defect is een plaats van intensieve waterverdamping uit de weefsels, daarom moet het kind voldoende intraveneuze vloeistoffen krijgen.
Het ontbreken van huidbedekkingen verstoort ook de goede thermoregulatie, daarom is het noodzakelijk om te voorkomen dat een kleine patiënt het koud krijgt.
Ten slotte moet altijd rekening worden gehouden met het risico van infectieuze complicaties - microben kunnen vrij de opening in het lichaam binnendringen. Om deze reden vereist gastroschisis gewoonlijk profylactische antibiotische therapie.
Als het ontbreken van darmfunctie orale voeding verhindert, wordt periodieke parenterale voeding geïntroduceerd.
Gastritis - prognose
De prognose in elk geval van gastroschisis is individueel en hangt af van de mate van darmbeschadiging en de aanwezigheid van complicaties. Het overlevingspercentage van pasgeborenen met aangeboren gastroschisis is in de loop van de jaren aanzienlijk verbeterd en bedraagt nu meer dan 90%.
Een goede vroege (prenatale) diagnose van het defect en de daaropvolgende controle spelen een zeer belangrijke rol. Patiënten met de diagnose aangeboren gastroschisis worden momenteel doorverwezen naar gespecialiseerde centra die ervaring hebben met de behandeling van dit type defect.
Na succesvolle chirurgische behandeling blijven ze onder constante medische controle voor het optreden van spijsverteringsstoornissen en voedselopname.
Verworven spijsvertering
De bovenstaande tekst concentreerde zich op aangeboren gastroschisis, die het resultaat is van een abnormale embryonale ontwikkeling van de buikwand.
Het moet echter ook worden vermeld over verworven gastroschisis, d.w.z. het verwijderen van de buikorganen voorbij de buikholte, meestal als gevolg van een mechanisch letsel.
Verworven gastroschisis kan ook een gevolg zijn van postoperatieve wonddehiscentie na chirurgische ingrepen.
De behandeling van de verworven gastroschisis verschilt niet van de aangeboren - het vereist een operatie waarbij de van de ingewanden ontdane organen in de buikholte worden verwijderd en de integumenten goed worden gesloten.
Lees ook:
Vruchtbandsyndroom - symptomen, diagnose, behandeling
Intussusceptie is de meest voorkomende oorzaak van gastro-intestinale obstructie bij zuigelingen
Inflammatoire darmaandoening bij kinderen
Bibliografie:
- "Invloed van geselecteerde factoren op het verloop van de behandeling en prognose bij pasgeborenen met aangeboren gastroschisis op basis van eigen ervaring" E.Sawicka et.al. Geneeskunde uit de ontwikkelingsperiode, 2013, XVII, 1
- "Aangeboren abdominale afwijkingen en prenatale echografische diagnose" H. Bułhak-Guz, M. Klimanek-Sygnet, A. Chilarski, Nowa Pediatria 3/2000, pp. 5-7
- "Aangeboren spijsvertering - beheer tijdens zwangerschap, bevalling en postpartum" H.Bułhak-Guz, Perinatologia, Neonatologia i Gynecologia, deel 2, nummer 2, 113-117, 2009
Lees meer artikelen van deze auteur
