Interventionele CARDIOLOGIE of het hart helpen

Dit jaar is het 33 jaar sinds de eerste niet-chirurgische behandeling van een aangeboren hartafwijking. Tegenwoordig wordt interventionele cardiologie, die levens kan genezen en redden zonder de borstkas te openen, veel gebruikt.

We praten met Marek Dąbrowski, een uitstekende cardioloog, co-auteur van de buitengewone monografie "Interventional Cardiology" over hoe interventionele cardiologie de behandeling van hartaandoeningen mogelijk maakt. Uitstekende specialisten presenteren hun prestaties op dit gebied. Naarmate de kennis en genezingstechnieken zich dynamisch ontwikkelen, zal de publicatie voortdurend worden aangevuld met nieuwe behandelingstechnieken.

• Hedendaagse cardiologie is onderverdeeld in invasief en niet-invasief. Hoe moet dit worden begrepen?

Doc. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski: Deze indeling is gerelateerd aan het type gebruikte diagnostische en behandelingstechnieken. Niet-invasieve cardiologie maakt gebruik van die technieken die informatie verschaffen over het cardiovasculaire systeem zonder agressieve interferentie met het menselijk lichaam. Ze omvatten onder andere elektrocardiografie, echocardiografie en scintigrafie of computertomografie. Het is echter mogelijk dat dergelijke tests de toestand van het aangetaste hart niet volledig weergeven. Invasieve cardiologie, die is gebaseerd op hartkatheterisatie, stelt u in staat om de structuren en functies ervan nauwkeurig te beoordelen. Met deze kennis kunnen we de beste behandelmethode voor de patiënt kiezen.

• Wat doet invasieve cardiologie voor de gemiddelde persoon?

MD: Dit is vooral een geweldige kans voor mensen met een hartaandoening. De ontwikkeling van dit gebied van cardiologie maakt een minder ingrijpende behandeling van een toenemend aantal hartaandoeningen mogelijk. Ziekten die tot voor kort alleen met succes door hartchirurgen konden worden behandeld, worden tegenwoordig geannexeerd door interventionele cardiologie - bijvoorbeeld sommige klepaandoeningen, aangeboren hartafwijkingen. We hebben de meest spectaculaire successen geboekt bij de behandeling van recente hartaanvallen. Het is belangrijk dat artsen dit kunnen, maar voor patiënten is het belangrijkste een brede toegang tot deze behandelmethode. Het is te danken aan de organisatie van snelle cardiologische interventieafdelingen in het hele land. Er is de afgelopen 10 jaar veel veranderd in de Poolse cardiologie. Ik herinner me nog goed de rijen van duizenden mensen die op coronaire angiografie wachtten - een basisonderzoek dat de weg opent naar een goede behandeling of cardiologische interventie. Momenteel zijn er geen wachtrijen in 100 centra in Polen. Terugkomend op de voordelen voor patiënten: dit is een kans voor een minimaal invasieve methode, die in veel gevallen cardiochirurgie of belastende farmacologische therapieën vervangt, om cardiovasculaire defecten en ziekten te genezen.

• Wat zorgde voor zo'n snelle ontwikkeling van interventionele cardiologie in Polen?

M.D .: De geschiedenis van de Poolse interventiecardiologie begon in de jaren zeventig. De eerste therapeutische procedure geclassificeerd als interventionele cardiologie wordt beschouwd als de procedure die wordt uitgevoerd door prof. Witold Ruzyłła - sluiting van Botall's ductus arteriosus met behulp van de Porstman-techniek. De behandeling was niet alleen in Polen een geweldige gebeurtenis, maar ook in Europa. Het was des te belangrijker omdat het slechte tijden waren voor de Poolse geneeskunde. We moesten vechten voor vooruitgang. Weinig mensen begrepen dat we zonder de ontwikkeling van technologie de zieken niet effectief zouden kunnen behandelen. In die tijd konden veel collega's niet geloven dat een katheter in het hart kon worden ingebracht en een aangeboren hartafwijking kon repareren die eerder was behandeld na het openen van de borstkas. De techniek van prof. Ruzyłłę wordt tegenwoordig niet meer gebruikt, maar daar begon het allemaal.

• Een andere doorbraak kwam in de jaren tachtig ...

MD: Ja, samen met de ontwikkeling van coronaire angioplastiek. Het is ook te danken aan prof. Ze hebben het verpest. Ik had het geluk om aan deze procedures deel te nemen. De indrukken van die momenten zijn altijd vers. De patiënt had een ernstige vernauwing van de kransslagader. Hij liep gevaar op een hartaanval. Hoewel het volgens de huidige opvatting van chirurgie nog geen behandeling was voor een recent infarct, is het zo begonnen. De patiënt had hevige pijn, hij kon niet lopen, werken en lag op bed. Ik herinner me perfect de beperkingen ervan. Na de dilatatieoperatie van de kransslagader verdwenen alle symptomen definitief. De volgende fase in de ontwikkeling van interventionele cardiologie is longklepoperatie bij kinderen en later bij volwassenen. De introductie van percutane klepchirurgie maakte het voor veel patiënten mogelijk om hartchirurgie te vermijden. Het is leuk om te zien dat de zieken na een paar uur uit bed komen en onafhankelijk zijn. Het is een geweldige zegen van interventionele cardiologie, een microchirurgische discipline.

• Interventionele cardiologie komt vandaag de dag binnen waar het vroeger onmogelijk was zonder de borst te openen ...

M.D.: Het is waar. Ons doel is om technieken te ontwikkelen waarmee u hartaandoeningen kunt behandelen zonder een scalpel te gebruiken. Dit zorgt voor meer comfort voor patiënten, een korter verblijf in het ziekenhuis en lagere behandelingskosten. Interventionele cardiologie vereist in de meeste situaties geen algehele anesthesie, lokale anesthesie is voldoende, tenzij de patiënt een klein kind is. Klassieke hartoperaties kunnen niet worden uitgevoerd zonder het gebruik van extracorporale circulatie, die ondanks enorme vooruitgang nog steeds veel nadelen heeft. Om in het hart te komen, moet de hartchirurg het stoppen. Dit wordt bereikt door koude kaliumoplossing toe te dienen aan de kransslagaders. Tijdens de operatie kan het gebeuren dat de hartspier beschadigd raakt. Een ander probleem is het bloeden uit de operatiewond. Er blijven verschillende drains in de borst om dit bloed af te voeren. Het is vaak nodig om vreemd bloed toe te dienen. De psyche van de patiënt is ook belangrijk. Patiënten zijn minder bang voor interventionele cardiologie, wat net zo belangrijk is als de kennis en ervaring van de arts.

• Dus wat is de meest typische procedure van interventionele cardiologie?

M.D .: Verschillende soorten katheters worden in het hart ingebracht, waarop zeer gespecialiseerde apparaten zijn gemonteerd, waardoor nauwkeurige manipulatie mogelijk is. De procedure wordt uitgevoerd door een interventionele cardioloog en het is niet nodig om de borstkas en het hart zelf door te snijden. Katheters en aanvullende apparaten worden ingebracht via perifere aders of slagaders, meestal femoraal of radiaal. Dit is het fundamentele verschil tussen interventionele cardiologie en hartchirurgie. De hartchirurg moet aan een open borst werken. We zijn een beetje zachter. Over het algemeen is het met behulp van interventionele cardiologieprocedures mogelijk om de vernauwingen in het hart of de bloedvaten te verwijden, en zelfs om gesloten bloedvaten te openen, defecten in het hart te sluiten, extra bloedvaten te verwijderen die in de baarmoeder zijn ontstaan ​​en om de effecten van verschillende hartafwijkingen te verminderen.

• In welke situaties worden de methoden van interventionele cardiologie het meest gebruikt?

M.D .: Angioplastiekprocedures waarbij ballonnen in de vernauwde kransslagaders worden ingebracht, waardoor de bloedvaten effectief uitzetten en het bloed vrij kan stromen, worden gewoonlijk uitgevoerd. Wanneer de ballon door de katheter in de strictuurplaats wordt ingebracht, wordt deze gevuld met zoutoplossing. De opgeblazen ballon verwijdt het vat. Een stent kan ook worden geïmplanteerd. Het is een stalen cilindervormig frame dat voorkomt dat de met een ballon verwijd vaten weer vernauwen. Wanneer de stent die door de katheter wordt ingebracht zijn bestemming bereikt, neemt het volume van de inbrengballon toe. Hierdoor kan de stent uitzetten en kan de arts de ballon gemakkelijk terugtrekken. Een andere techniek van interventionele cardiologie stelt u in staat om de defecte bloedvaten te sluiten. We gebruiken dezelfde methode om de openingen in het septum van het hart te sluiten.

• Droom je ervan om een ​​nieuwe hartoperatie uit te voeren met behulp van niet-chirurgische methoden?

M.D .: Misschien is het minder een droom en meer een behoefte aan een moment. Ik zou graag procedures willen uitvoeren op de mitralisklep, die zal bestaan ​​uit de afdichting. Deze groep patiënten heeft gewoonlijk een voorgeschiedenis van een infarct en hun mitralisklep is beschadigd als gevolg van ischemie. De klep sluit niet en dit leidt tot hartfalen. Tegenwoordig wordt deze groep patiënten operatief behandeld. Maar er zijn kansen om dergelijke behandelingen met de percutane methode uit te voeren. De eerste behandelingen van dit type zijn al uitgevoerd in Poznań, maar hiervoor is nog geen verdeler van het apparaat nodig. We wachten erop. Als het apparaat verschijnt, wat naar ik hoop zal gebeuren rond de jaarwisseling van 2009 en 2010, zal ik me graag aansluiten bij het ritme van deze behandelingen. We zijn steeds effectiever in het redden van patiënten na een hartaanval, maar we kunnen ze nog steeds niet allemaal beschermen tegen de vernietiging van de hartspier. Na verloop van tijd ontwikkelen deze mensen hartfalen en regurgitatie.

• We horen steeds weer over het vinden van nieuwe oplossingen. Wat kunnen we nog meer verwachten van dit vakgebied van cardiologie?

M.D .: Interventionele cardiologie ontwikkelt zich. zeer snel, maar lost zeker slechts enkele problemen op, het einde van de mogelijkheden is nog niet bereikt. Ik geloof dat er na verloop van tijd nieuwe methoden, technieken en nieuwe apparaten zullen worden ontwikkeld waarmee verdere hartafwijkingen of cardiovasculaire aandoeningen effectief kunnen worden behandeld zonder de borst te openen. Misschien zullen we vele jaren moeten wachten op nieuwe oplossingen, of misschien verschijnen ze over een paar maanden. Wie weet...

doc. dr hab. n. med. Marek DĄBROWSKI - Uitstekende cardioloog, in 1985 was hij de eerste in Polen die een interventie uitvoerde bij een acuut myocardinfarct. Hij is het hoofd van de afdeling klinische cardiologie van het Bielański-ziekenhuis in Warschau.

maandelijkse "Zdrowie"