Sclerotisch erytheem (Latijns erythema induratum) is een huidaandoening die verband houdt met tuberculose-infectie. Controleer de kenmerken van sclerotisch erytheem, de symptomen, diagnose en behandeling van sclerotisch erytheem.
Inhoudsopgave:
- Sclerotisch erytheem - een voorbeeld van tuberculide
- Verhard erytheem, niet geassocieerd met tuberculose
- Sclerotisch erytheem - symptomen
- Sclerotisch erytheem - vormen
- Scleroserend erytheem - diagnose, diagnose
- Sclerotisch erytheem - behandeling
Verhard erytheem (Latijn. erythema induratum) is een huidziekte die verband houdt met een tuberculose-infectie. Hoewel de incidentie van tuberculose in ontwikkelde landen blijft afnemen, is het de moeite waard om te weten hoeveel vormen deze infectieziekte kan aannemen. Momenteel wordt aangenomen dat sclerotisch erytheem geen symptoom is van een directe aantasting van de huid door tuberculose, maar een uitdrukking van de overgevoeligheid van het organisme voor de aanwezigheid van tuberculosebacillen.
Sclerotisch erytheem - een voorbeeld van tuberculide
Volgens statistieken neemt de ziekte bij ongeveer 1% van de tuberculosepatiënten de huidvorm aan. We verdelen huidtuberculose in twee categorieën: dermale tuberculose en tuberculiden. Dermis tuberculose is de directe betrokkenheid van de huid door mycobacteriën.
Tuberculiden worden daarentegen beschouwd als een groep huidziekten die verband houden met tuberculose-infectie, maar niet als gevolg van de aanwezigheid van tuberculose in de huid. Sclerotisch erytheem is een voorbeeld van zo'n tuberculide. Aangenomen wordt dat de overgevoeligheid van het organisme voor antigenen van mycobacteriën de oorzaak is van zijn ontwikkeling.
Wanneer we een deel van de huid nemen dat is aangetast door verhard erytheem en dit microscopisch onderzoeken, zullen we er geen tuberculose-veroorzakende bacteriën in vinden. Er zullen echter andere kenmerken aanwezig zijn: ontsteking in het onderhuidse weefsel en aantasting van kleine bloedvaten.
Al deze veranderingen worden beschouwd als een overactief immuunsysteem veroorzaakt door de aanwezigheid (op het moment van symptomen of in het verleden) van mycobacteriën elders in het lichaam.
Verhard erytheem, niet geassocieerd met tuberculose
Tot dusverre hebben we ons alleen gericht op erytheem dat verhard is als een ziekte die verband houdt met de overgevoeligheid van het organisme voor tuberculose. Het is echter vermeldenswaard dat deze correlatie niet voor alle gevallen van erythema sclerose geldt.
Hoewel veel patiënten een verband hebben tussen huidlaesies en tuberculose, zijn er ook enkele patiënten bij wie sclerotisch erytheem onder verschillende omstandigheden optreedt.
Het ontwikkelingsmechanisme van huidlaesies is analoog aan de vorm die gepaard gaat met tuberculose, maar de overgevoeligheid van het immuunsysteem wordt veroorzaakt door een andere etiologische factor (bijvoorbeeld antigenen van andere micro-organismen).
Sclerotisch erytheem - symptomen
Nu we weten wat verhard erytheem veroorzaakt, gaan we verder met de beschrijving van de typische kenmerken van deze ziekte. Sclerotisch erytheem wordt gekenmerkt door het verschijnen van huidlaesies in de vorm van meerdere, harde tumoren die ernstige pijn kunnen veroorzaken.
Het voortdurende ontstekingsproces omvat zowel diepe lagen van de huid als het onderhuidse weefsel. Het oppervlak van de nodulaire laesies wordt donkerrood van kleur.
Sclerotisch erytheem wordt vaker vastgesteld bij vrouwen dan bij mannen. De ziekte treft "gretig" de onderste ledematen, vooral de kalveren. Het beloop is chronisch en komt vaak terug - nadat sommige laesies genezen, kunnen er nieuwe verschijnen.
Sclerotisch erytheem - vormen
Door het verschijnen van huidlaesies en het genezingsproces worden twee vormen van verhard erytheem onderscheiden:
- erythema verhard - ulceratieve vorm
De ulceratieve vorm van sclerotisch erytheem is een variant van de ziekte met een relatief ernstiger beloop. In deze vorm verschijnen zweren in de centrale delen van de tumoren, die lang en moeilijk te genezen zijn.
In zo'n toestand is het ook gemakkelijker om ze te superinfecteren, wat bovendien het genezingsproces belemmert. Zelfs nadat de veranderingen zijn verdwenen, kan de huid blijvende sporen achterlaten in de vorm van verkleuring en littekens.
- erytheem verhard - niet-ulceratieve vorm
De niet-ulceratieve vorm van verhard erytheem is iets milder. Huidveranderingen genezen gemakkelijker. Subcutane tumoren worden geabsorbeerd zonder blijvende sporen na te laten.
Scleroserend erytheem - diagnose, diagnose
De diagnose van sclerotisch erytheem vereist verschillende soorten tests; de ziekte wordt gediagnosticeerd op basis van een grondig lichamelijk onderzoek, microscopisch onderzoek van een deel van de aangetaste huid en aanvullende tests op tuberculose.
De typische klinische kenmerken van sclerotisch erytheem zijn lokalisatie in de schenen, het karakteristieke uiterlijk van nodulaire laesies en een chronisch, recidiverend beloop. Dergelijke symptomen zijn meestal een indicatie voor het afnemen van een huidbiopsie en voor verder onderzoek.
Zo'n sectie wordt eerst onder een microscoop bekeken. Scleroserend erytheem wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van microvasculitis, evenals een inflammatoir infiltraat in het onderhuidse weefsel. Dit zijn echter geen pathognomonische veranderingen voor deze ziekte - het betekent dat het niet mogelijk is om op basis daarvan een directe diagnose te stellen. Zo'n microscopisch beeld kan ook andere ziekten vergezellen.
De volgende stap in de analyse van het biopsiemateriaal is microbiologisch onderzoek. Hun doel is om te zoeken naar besmettelijke agentia - bacteriën, virussen of schimmels die klinische symptomen veroorzaken. In het geval van verhard erytheem is geen positief resultaat van een dergelijk onderzoek te verwachten.
Er zijn geen tuberculosebacillen in het huidgedeelte. Zoals eerder vermeld, is sclerotisch erytheem geen type dermale tuberculose - het is slechts een uitdrukking van de overgevoeligheid van het organisme voor de aanwezigheid van mycobacteriën op een andere locatie.
De nieuwste methoden van moleculaire diagnostiek, waaronder de PCR-methode, maken het mogelijk om de minimale hoeveelheid bacterieel DNA in huidlaesies te vinden. Het gebruik van de PCR-methode geeft een grotere kans op het vinden van sporen van de aanwezigheid van mycobacteriën in de huid, hoewel dit bij verhard erytheem ook niet regel is. Een negatief testresultaat met behulp van de PCR-methode sluit de mogelijkheid niet uit om deze ziekte te diagnosticeren.
Het vermoeden van verhard erytheem is altijd een indicatie voor het zogenaamde tuberculine-test. Het is een test van de reactiviteit van het immuunsysteem op mycobacterium tuberculosis.
De tuberculinetest omvat de intradermale injectie van mycobacteriële antigenen (de zogenaamde tuberculine) en vervolgens observeren hoe het lichaam van de patiënt erop reageert. Na 72 uur wordt de allergische reactie rond de injectieplaats gemeten.
Aangezien sclerotisch erytheem een symptoom is van de overgevoeligheid van het organisme voor antigenen van mycobacterium tuberculosis, geeft de tuberculinetest voor deze ziekte een sterk positief resultaat (allergische reactie met een grote diameter).
De aanwezigheid van erythema-scleroserende huidlaesies wordt meestal geassocieerd met aanvullende tests gericht op het vinden van verborgen tuberculosehaarden. Hiervoor worden onder meer beeldvormende onderzoeken van de longen (thoraxfoto) uitgevoerd.
Zoals u kunt zien, vereist de diagnose van scleroserend erytheem veel soorten tests. Helaas levert zelfs het volgen van de richtlijnen niet altijd resultaten op die de diagnose 100% bevestigen.
In een dergelijke situatie wordt meestal geprobeerd een standaardtherapie tegen tuberculose te implementeren. Als de huidveranderingen verdwijnen na het aanbrengen, is dit ook een bewijs van de juistheid van de diagnose.
Sclerotisch erytheem - behandeling
De behandeling van sclerotisch erytheem is gebaseerd op het gebruik van geneesmiddelen tegen tuberculose. Antituberculosetherapie is een therapie voor meerdere geneesmiddelen en voor de lange termijn.
Het behandelingsregime wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen. Meestal wordt intensieve antituberculosetherapie aanvankelijk geïmplementeerd met behulp van (bijvoorbeeld) de medicijncombinatie rifamipicine + isoniazide + pyrazinamide + ethambutol.
Na twee maanden van een dergelijke behandeling schakelt de patiënt over op de zogenaamde onderhoudsbehandeling, die tot doel heeft de huidige effecten van de therapie te behouden en mycobacteriën te neutraliseren die de eerste fase van de behandeling zouden kunnen overleven.
Onderhoudstherapie duurt gewoonlijk nog vier maanden. Het gebruikt isoniazide (vaak in combinatie met rifampicine).
Aanvullende farmacologische middelen die worden gebruikt om erythema-sclerose te behandelen, omvatten bijvoorbeeld niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen), die pijn verlichten bij moeilijk te genezen huidlaesies.
BelangrijkTuberculose - basisinformatie over de ziekte
Tuberculose is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door de bacterie mycobacterium tuberculosis (Latijn Mycobacterium tuberculosis).Tuberculose treft vaak eerst de longen, hoewel dit niet altijd het geval is.
Er zijn veel soorten tuberculose - vrijwel geen orgaan dat niet kan worden geïnfecteerd door mycobacteriën. We onderscheiden dus onder andere
- longtuberculose
- niertuberculose
- tuberculose van het centrale zenuwstelsel
- tuberculose van het urinestelsel
- gastro-intestinale tuberculose
Mycobacterium tuberculosis is een speciaal type bacterie. Een van hun karakteristieke kenmerken is de vermenigvuldiging in de cellen van het menselijk lichaam - macrofagen.
Mycobacteriën leven gemakkelijk in macrofagen en kunnen met hen door het lichaam reizen. Op deze manier koloniseren ze verschillende organen waarin ze zelfs meerdere jaren verborgen kunnen blijven. We hebben het dan over latente tuberculose - de mycobacteriën zijn aanwezig in het lichaam maar veroorzaken geen klinische symptomen.
Zo'n grote verscheidenheid aan vormen van tuberculose maakt het tot een uiterst verraderlijke ziekte.
Bibliografie:
- Erythema induratum: een overgevoeligheidsreactie op Mycobacterium tuberculosis J.L. Leow, "Australian Family Physician" Vol. 35 nr. 7, juli 2006
- Erythema induratum van Bazin - Tuberculose in vermomming A. Babu et.al. "Journal of Dermatology & Dermatologic Surgery", deel 19, uitgave 1 januari 2015
- Huidziekten en seksueel overdraagbare aandoeningen S. Jabłońska, S. Majewski, PZWL 2013
Lees meer artikelen van deze auteur
