Baarmoederhalskanker: oorzaken, symptomen, behandeling

Baarmoederhalskanker is de op een na meest voorkomende kanker bij vrouwen ter wereld. Elk jaar ontdekken meer dan drieduizend vrouwen van alle leeftijden in Polen dat ze baarmoederhalskanker hebben, waarvan de meesten helaas te laat zijn om nog te kunnen overleven. Wat zijn de oorzaken en symptomen van baarmoederhalskanker? Wat vergroot de kans op een succesvolle behandeling?

Baarmoederhalskanker (lat. carcinoom cervicis uteri(baarmoederhalskanker) is de primaire kwaadaardige tumor van de baarmoederhals. Baarmoederhalskanker is de op een na meest voorkomende kanker bij vrouwen ter wereld en de meest voorkomende kanker van het voortplantingsorgaan bij vrouwen.

Van de 10 vrouwen bij wie in Polen elke dag baarmoederhalskanker wordt vastgesteld, sterven er 5 - dit is een van de hoogste sterftecijfers door deze ziekte in Europa.

Het meest voorkomende histologische type baarmoederhalskanker is plaveiselcelcarcinoom (ongeveer 80 procent) en adenocarcinoom komt veel minder vaak voor (ongeveer 10 procent). Zeer zeldzame histologische typen zijn: kleincellig carcinoom, primair lymfoom en cervicaal sarcoom.

Baarmoederhalskanker komt het vaakst voor bij vrouwen van 40-55 jaar, maar er is ook een grote groep vrouwen die na de leeftijd van 25 jaar kanker krijgt. Bepaalde soorten humaan papillomavirus zijn verantwoordelijk voor de vorming van kanker - Humaan papilomavirus (HPV) seksueel overdraagbaar.

Lees ook: Seks: vrijen na gynaecologische operaties - verwijdering van eierstokken, mac ... Cervicitis - oorzaken, symptomen en behandeling Endometriale ectomie (cervicale endometriose) - oorzaken, symptomen, behandeling

De basis voor vroege opsporing en effectieve bestrijding van deze kanker is reguliere cytologie. Het is de cytologie die de detectie mogelijk maakt van cervicale intra-epitheliale neoplasie (een andere term is cervicale dysplasie of pre-invasieve kanker) die voorafgaat aan invasieve baarmoederhalskanker.

Dergelijke laaggradige dysplastische (precancereuze) veranderingen (CIN-1) worden het vaakst farmacologisch behandeld (hoewel ze soms vanzelf verdwijnen).

Vroege veranderingen die in de cellen van de baarmoederhals worden gedetecteerd, kunnen volledig worden genezen.

Baarmoederhalskanker: de belangrijkste boosdoener is HPV

HPV-infectie op de lange termijn wordt beschouwd als de essentiële en belangrijkste ziekteverwekker van baarmoederhalskanker.

Humaan papillomavirus - HPV werd gedetecteerd bij bijna alle vrouwen met baarmoederhalskanker of met precancereuze veranderingen (Humaan papillomavirus), of beter gezegd - de kankerverwekkende typen: HPV 16 en 18 (verantwoordelijk voor meer dan 70 procent van de gevallen van de ziekte) en HPV 31, 33, 45.

Als het virus oncogeen is, verhogen vroege geslachtsgemeenschap en roken het risico op het ontwikkelen van de ziekte tweemaal, en het baren van ten minste drie kinderen, seksueel overdraagbare aandoeningen of langdurig gebruik van anticonceptiepillen - zelfs vier keer.

Recent onderzoek toont aan dat condooms niet beschermen tegen HPV, tenzij ze viruciden bevatten. Relatieve beveiliging wordt geboden door de zogenaamde barrière-anticonceptie, d.w.z. vaginale inserts en ringen. Een belangrijk element van profylaxe is het blijven in monogame relaties en trouw zijn aan beide partners.

Baarmoederhalskanker: andere risicofactoren

Hoewel HPV-infectie als essentieel wordt beschouwd en de belangrijkste ziekteverwekker bij baarmoederhalskanker (het wordt niet gedetecteerd zonder HPV-infectie), is de aanwezigheid van het virus alleen niet voldoende om de kanker te ontwikkelen, en zijn andere, minder bestudeerde factoren nodig. Behoor tot hen:

• vroeg begin van geslachtsgemeenschap (vóór de leeftijd van 16)
• frequente veranderingen van seksuele partners
• partner ontrouw
• meerdere leveringen met korte tussenpozen
• het roken van (ook passieve) sigaretten
• onbehandelde ontsteking en eventuele veranderingen in de baarmoederhals
• leeftijd - baarmoederhalskanker valt zelden aan vóór de leeftijd van 20 jaar, vaker na de leeftijd van 30; de incidentie is het hoogst op de leeftijd van 45-55 jaar, maar een 20-jarige die niet is bevallen en geen geslachtsgemeenschap heeft gehad, kan ook ziek worden; bij vrouwen jonger dan 30 jaar zijn HPV-infecties meestal tijdelijk, bij vrouwen ouder dan 30 jaar verhoogt chronische HPV-infectie het risico op baarmoederhalskanker

Daarnaast zijn er nog andere factoren waarvan wordt aangenomen dat ze bijdragen aan de ziekte:

• jarenlange orale hormonale anticonceptie
• een dieet met weinig antioxidanten
• HIV-infectie
• frequente ontsteking van de vagina veroorzaakt door gonorroe en Chlamydia trachomatis

Baarmoederhalskanker: symptomen

Baarmoederhalskanker is vooral gevaarlijk omdat de precancereuze toestand geen symptomen heeft. Vaak is het eerste teken dat een vrouw merkt dat er iets mis is, een vaginale bloeding na geslachtsgemeenschap of spotting tussen menstruaties. De symptomen van de baarmoederhals zijn niet-specifiek, ze omvatten:

• overvloedige vaginale afscheiding
• pijn tijdens geslachtsgemeenschap
• pijn in de onderbuik
• bloeding na geslachtsgemeenschap of gynaecologisch onderzoek
• langere en zwaardere periodes dan normaal
• bloeding tussen regelmatige maandelijkse bloedingen
• ongebruikelijke vaginale bloeding
• bloeden na de menopauze

Baarmoederhalskanker: diagnostische tests

De basistest om baarmoederhalskanker in een vroeg stadium op te sporen is cytologie, die bestaat uit microscopisch onderzoek van cellen uit de baarmoederhals met een speciaal borsteltje. Epitheelcellen uit de baarmoederhals zijn onderverdeeld in normaal, atypisch, precancereus en kankerachtig. De aanwezigheid van atypische cellen vereist herhaling van cytologie na ontstekingsremmende behandeling.

Als precancereuze veranderingen worden vermoed, wordt colposcopie, d.w.z. endoscopie van de baarmoederhals, besteld. Colposcopie en HPV-DNA-testen, een test van de oncologie van het virus, worden ook uitgevoerd om onduidelijke resultaten te verifiëren.

De volgende fase van diagnostiek is het bepalen van het klinische stadium van vooruitgang en het plannen van de behandeling. Hiervoor wordt het volgende uitgevoerd:

• volledig medisch onderzoek (anamnese en lichamelijk onderzoek), met bijzondere nadruk op het onderzoeken van de beschikbare lymfeklieren
• gynaecologisch onderzoek (per vaginam en per rectum)
• röntgenonderzoek van de borst
• basale bloed- en urinetests (volledig bloedbeeld, urineonderzoek, ureum, creatinine, leverenzymen)

Bijkomende aanvullende onderzoeken omvatten transvaginale echografie en echografie van de buikholte.

Chirurgische conisatie (biopsie uitgevoerd onder algemene anesthesie) is noodzakelijk in de vroege stadia van de tumorontwikkeling, waardoor kan worden bevestigd dat de laesie niet groter is dan het IA1-stadium.

In hogere stadia, om de behandeling te plannen, is het raadzaam om beeldvormende tests (CT, MR, PET-CT) en fijne naaldaspiratie (FNAB) biopsie van de lymfeklieren en / of het parametrium uit te voeren (geselecteerde gevallen).

Als een infiltratie van de urineblaas en het rectum wordt vermoed, moet cystoscopie, rectoscopie en microscopisch onderzoek van materiaal dat is verzameld uit verdachte laesies in de urineblaas en het rectum worden uitgevoerd. In sommige gevallen kan laparoscopie worden uitgevoerd.

De klinische classificatie ontwikkeld door FIGO (Internationale Federatie van Verloskundigen en Gynaecologen) wordt gebruikt om het stadium van stadiëring te beoordelen, die de volgende tests accepteert als onderdeel van aanvullende tests:

• Röntgenfoto van de borst
• Röntgenfoto van het bot
• Röntgenfoto van de dikke darm met contrast
• cystoscopie
• urografie
• onderzoek van materialen van veranderingen in het rectum en de blaas

Aanbevolen artikel:

Cytologie in het Pools, d.w.z. een test die geen levens redt, hoewel het wel zou moeten [WYW ...

Baarmoederhalskanker: stadia

FIGO stadiëring van baarmoederhalskanker (2009)

Mate	Kenmerkend
EN	Kanker strikt beperkt tot de baarmoederhals
IA	Micro-invasieve kanker, alleen microscopisch gediagnosticeerd op basis van materiaal dat de gehele neoplastische laesie bedekt
IA1	Stromale infiltratiediepte ≤ 3 mm vanaf het basismembraan, laesiediameter ≥ 7 mm
IA2	Stromale infiltratiediepte ≤ 5 mm vanaf het basismembraan, laesiediameter ≥ 7 mm
IB	Alle gevallen van laesies groter dan graad IA2, al dan niet klinisch duidelijk
IB1	Een klinisch zichtbare laesie van ≤ 4 cm
IB2	Klinisch zichtbare laesie> 4 cm
II	De kanker verspreidt zich voorbij de baarmoederhals zonder de bekkenwanden te bereiken, maar infiltreert alleen de vagina in de bovenste 2/3 van zijn lengte.
IIA	De infiltratie gaat naar de kluis en / of de vagina, maar overschrijdt niet meer dan 2/3 van het bovenste gedeelte en dringt de parasieten niet binnen
IIA1	Een klinisch zichtbare laesie van ≤ 4 cm
IIA2	Klinisch zichtbare laesie> 4 cm
IIB	Parasiet infiltreert niet in de bekkenbotten (zonder of met een infiltratie van de vagina)
III	De kanker bereikt de bekkenwanden (bij rectaal onderzoek is er geen vrije ruimte tussen de infiltratie en het bekkenbot), de vaginale infiltratie beslaat het onderste 1/3 van zijn lengte, alle gevallen van hydronefrose of inactieve nier (ongeacht de omvang van het neoplastische proces dat bij het gecombineerde onderzoek wordt gevonden) het is ook geclassificeerd als kanker in stadium III
IIIA	De kanker infiltreert het onderste 1/3 van de vagina, er worden geen botinfiltraten gevonden in de parasieten
IIIB	Infiltreert in de parasieten naar de botten, de aanwezigheid van hydronefrose of een inactieve nier
IV	De verspreiding van kanker buiten het bekkengebied of betrokkenheid van de blaas of het rectumslijmvlies
IVA	Infiltratie van aangrenzende organen
IVB	Metastasen op afstand

Baarmoederhalskanker: behandeling

De behandeling van baarmoederhalskanker hangt af van het stadium en uw algemene toestand. Het houdt ook rekening met de vraag of de patiënte haar vruchtbaarheid wil behouden.

Naarmate de kanker vordert, wordt de prognose slechter en wordt de overlevingskans na vijf jaar lager.

Laaggradige dysplastische (precancereuze) veranderingen (CIN-1) worden het vaakst farmacologisch behandeld (hoewel ze soms vanzelf verdwijnen). Na de behandeling is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Bij vergevorderde dysplastische laesies (CIN-2, CIN-3) en bij vroege baarmoederhalskanker (stadia IA-IB1 en IIA1) is chirurgie de behandelingsmethode (een veelvoorkomend kenmerk bij deze groep patiënten is de grootte van de laesie die niet groter is dan 4 cm en dat het endometrium niet betrokken is. ) - het zieke deel van de baarmoederhals wordt verwijderd.

Bewaarmethoden bij de behandeling van baarmoederhalskanker zijn onder meer:

• elektrocauterisatie (brandend weefsel met elektrocauterisatie)
• cryochirurgie (vernietiging van weefsel door bevriezing)
• laserchirurgie (lasertherapie)
• LEEP-methode (LEEP-LOOP) - snijden met een elektrische lus
• conisatie - conische excisie van weefsel rond het cervicale kanaal

Als er een risico is op terugkeer van de tumor, wordt radiochemotherapie aanbevolen na de operatie.

In het geval van invasieve baarmoederhalskanker is een uitgebreide operatie vereist - meestal is het radicale hysterectomie met bekkenlymfadenectomie, die laparoscopisch of transvaginaal kan worden uitgevoerd, maar wordt meestal uitgevoerd door de buik te openen (de keuze van de methode hangt af van hoe geavanceerd en gelokaliseerd de tumor is en over de vaardigheid van de chirurg).

• Hysterectomie - verloop en herstel

Stralingstherapie is een aanvullende behandeling. Als uitzaaiingen naar andere organen zijn opgetreden, wordt ook chemotherapie gebruikt.

In Polen, wanneer baarmoederhalskanker gewoonlijk in een vergevorderd stadium wordt vastgesteld, spelen radiotherapie en radiochemotherapie een belangrijke rol bij de behandeling ervan.

Er zijn twee vormen van bestralingstherapie bij de behandeling van baarmoederhalskanker:

• het bestralen van de tumor door de huid en het gezonde weefsel rondom de tumor
• het bestralen van de tumor door een radioactief element in het cervicale kanaal te plaatsen, waardoor gezond weefsel wordt bespaard

Chemotherapie bij baarmoederhalskanker wordt meestal gebruikt in combinatie met bestralingstherapie, omdat cytostatica de effectiviteit van bestraling verhogen. Chemotherapie alleen wordt aan terminaal zieke patiënten toegediend wanneer andere methoden niet kunnen worden gebruikt.