Endometriumkanker, of kanker van het baarmoederslijmvlies, is een kwaadaardige tumor van het vrouwelijke voortplantingssysteem. De prognose van endometriumkanker hangt af van het stadium van de tumor op het moment van diagnose. Als u weet wat de symptomen van deze vorm van kanker zijn, kunt u vroeg genoeg testen aanvragen en de kans op volledig herstel vergroten. Ga na wat de oorzaken zijn van de ontwikkeling van endometriumkanker, welke symptomen het eerste teken kunnen zijn en het stapsgewijze proces van diagnose en behandeling.
Inhoudsopgave
- Hoe ontwikkelt endometriumkanker zich?
- Endometriumkanker - risicofactoren
- Preventie van endometriumkanker
- Endometriumkanker - symptomen
- Endometriumkanker - diagnose
- Behandelingsmethoden voor endometriumkanker
Endometriumkanker, d.w.z. kanker van het endometrium (Latijn endometriumcarcinoomendometriumkanker) wordt het vaakst gediagnosticeerd bij vrouwen in de perimenopauzale periode, d.w.z. tussen 55 en 64 jaar, en ook bij vrouwen ouder dan 70 jaar. In Polen wordt de frequentie van voorkomen geschat op ongeveer 7 procent. Het risico op het ontwikkelen van deze kanker is het grootst bij postmenopauzale vrouwen. Er zijn verschillende soorten factoren bekend die bijdragen aan de ontwikkeling van endometriumkanker. Onder hen lijken hormonale factoren en leefstijlfactoren de grootste invloed te hebben. De rol van de laatste wordt bewezen door het feit dat maar liefst 50-70% van de patiënten met endometriumkanker tegelijkertijd zwaarlijvig is.
Hoe ontwikkelt endometriumkanker zich?
Het baarmoederslijmvlies is de bekleding van de baarmoederslijmvlies. De structuur en werking ervan zijn onderhevig aan hormonale regulatie. Veranderingen in de concentratie van geslachtshormonen, die de volgende fasen van de menstruatiecyclus begeleiden, veroorzaken een continue reconstructie van het baarmoederslijmvlies en de maandelijkse afschilfering ervan.
Endometriumkanker ontstaat als gevolg van de ongecontroleerde groei van kankercellen. Deze cellen zijn resistent tegen biologische controlemechanismen. Ze kunnen zich snel vermenigvuldigen en omliggende weefsels infiltreren. In meer gevorderde stadia kan endometriumkanker zich via de lymfevaten naar andere organen verspreiden. De proliferatie van baarmoederslijmvliescellen wordt gestimuleerd door vrouwelijke geslachtshormonen - oestrogenen. Om deze reden behoort endometriumkanker tot de groep van zogenaamde hormoonafhankelijke kankers. De ontwikkeling ervan hangt nauw samen met de oestrogeeneconomie van het vrouwenlichaam. Het risico op endometriumkanker neemt toe met de leeftijd, terwijl de hoogste incidentie optreedt bij vrouwen rond de 60 jaar.
Endometriumkanker - risicofactoren
Welke vrouwen hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van endometriumkanker? Vele jaren van wetenschappelijk onderzoek en de ervaring van artsen hebben het mogelijk gemaakt om verschillende groepen factoren te identificeren die bijdragen aan de ontwikkeling van deze kanker.
De belangrijkste daarvan lijken veranderingen in de hormonale balans van het lichaam te zijn. De goede werking ervan is gebaseerd op het handhaven van een evenwicht tussen twee groepen geslachtshormonen - oestrogenen en gestagens (voornamelijk progesteron). Endometriumkanker ontstaat wanneer de oestrogeenactiviteit groter wordt en niet wordt gecompenseerd door progesteron. Oestrogenen stimuleren constant de groei van het baarmoederslijmvlies, wat het risico met zich meebrengt van abnormale celdeling en veranderingen in celstructuur. Deze verschijnselen vormen de kern van het neoplastische proces.
In welke situaties kunnen oestrogenen zo voordelig zijn? Een van de meest voorkomende oorzaken hiervan is obesitas. Overtollig vet is niet alleen onnodige kilo's, maar ook actief weefsel dat hormonale activiteit vertoont. Vetcellen zijn betrokken bij het metabolisme van oestrogenen, waardoor hun concentratie in het bloed toeneemt. De ziekten naast obesitas, die ook het risico op het ontwikkelen van endometriumkanker verhogen, zijn onder meer:
- insuline-resistentie
- diabetes
- hypertensie
Overtollig oestrogeen kan ook gepaard gaan met andere hormonale stoornissen. Een voorbeeld hiervan is polycysteus ovariumsyndroom (PCOS).
Het is ook de moeite waard eraan te denken dat oestrogenen soms worden gebruikt als medicijnen, waaronder orale anticonceptie of als hormoonvervangende therapie bij postmenopauzale vrouwen. Momenteel bevatten de meeste van deze preparaten ook gestageen, waarvan de taak is om de effecten van oestrogenen in evenwicht te brengen en het risico op endometriumkanker te verminderen. Gecombineerde anticonceptiepillen hebben een beschermend effect tegen het ontstaan van deze vorm van kanker.
Andere aandoeningen die een risicofactor kunnen zijn voor de ontwikkeling van endometriumkanker zijn de vroege leeftijd van de menstruatie en de late leeftijd van de menopauze. Beiden zijn geassocieerd met de verlenging van de oestrogeenproductie door actieve eierstokken. Het verhoogde risico is ook van toepassing op patiënten die nooit zwanger zijn geweest.
Ten slotte is het vermeldenswaard genetische factoren die ook het ontstaan van endometriumkanker kunnen beïnvloeden. Ik heb het voornamelijk over zeldzame genetische ziekten die verband houden met een verhoogd risico op het ontwikkelen van verschillende soorten kanker. Een voorbeeld van een dergelijke ziekte is het Lynch-syndroom. Hoewel deze ziekte het vaakst wordt geassocieerd met colorectale kanker, is het ook waarschijnlijk dat er endometriumkanker, eierstokkanker en andere kankers van het maagdarmkanaal ontstaan.
Preventie van endometriumkanker
Aangezien we de factoren die verband houden met het verhoogde risico op het ontwikkelen van endometriumkanker al kennen, is het ook de moeite waard om te vermelden welke factoren kunnen helpen om het te vermijden.
Een gezonde levensstijl is uitermate belangrijk bij het voorkomen van endometriumkanker - het handhaven van een passende BMI (volgens de WHO liggen de juiste waarden in het bereik van 18,5-24,99), regelmatige lichaamsbeweging en het naleven van de principes van gezond eten.
Het verminderde risico op het ontwikkelen van de ziekte geldt ook voor patiënten die gecombineerde (oestrogeen-gestageen) anticonceptiepillen gebruiken. Een extra beschermende factor is het krijgen van kinderen.
Een ander probleem met betrekking tot de preventie van endometriumkanker zijn preventieve onderzoeken. Voor deze kanker worden geen bevolkingsonderzoeken (zoals uitstrijkjes bij baarmoederhalskanker) uitgevoerd. Dergelijke tests worden alleen aanbevolen voor patiënten uit hogere risicogroepen (obesitas, PCOS, Lynch-syndroom, enz.).
Het is echter zeker de moeite waard om meer te weten te komen over de meest voorkomende symptomen van endometriumkanker (zie hieronder). Regelmatige gynaecologische controles zijn even belangrijk om de toestand van het baarmoederslijmvlies te beoordelen en eventuele verdachte veranderingen vroegtijdig op te sporen.
Endometriumkanker - symptomen
Een belangrijk kenmerk van endometriumkanker is het feit dat het relatief snel symptomatisch wordt. Het eerste en belangrijkste symptoom van endometriumkanker is abnormale vaginale bloeding. Ze verschijnen meestal in de vroege stadia van de ziekteontwikkeling. Omdat het meestal postmenopauzale vrouwen treft, zou elke vaginale bloeding bij een vrouw die al met de menstruatie is gestopt een reden moeten zijn voor snel medisch advies. Bij jongere patiënten is intermenstrueel bloeden een alarmerend symptoom. De overige symptomen van endometriumkanker zijn niet-specifiek en kunnen gepaard gaan met vele andere aandoeningen. Deze omvatten afscheiding, pijn in de onderbuik en algemene zwakte.
Endometriumkanker stadia. FIGO classificatie
Endometriumcarcinoomstadiëring is erg belangrijk bij het kiezen van een behandelmethode. Endometriumkanker kan ontstaan door zogenaamde precancereuze aandoeningen, waaronder atypische complexe endometriumhyperplasie. Het is een aandoening waarbij endometriumcellen niet langer onder controle van het lichaam staan en zich buitensporig vermenigvuldigen, terwijl ze neoplastische hermodellering ondergaan. In dit stadium hebben ze echter nog niet het vermogen om weefsels te infiltreren of metastasen te vormen.
Complexe atypische hyperplasie kan al dan niet een voorloper zijn van endometriumkanker. In veel gevallen ontwikkelt de neoplastische ziekte zich op basis van volledig gezond weefsel. De internationale FIGO-classificatie wordt gebruikt om de stadiëring van endometriumkanker te beschrijven. Steeds hogere ziektestadia in deze classificatie betekenen een slechtere prognose en een kleinere kans op volledig herstel.
De FIGO-classificatie houdt rekening met de volgende stadia van endometriumkanker:
- IA - neoplasma beperkt tot het baarmoederlichaam, infiltreert <50% van de dikte van de spierlaag
- IB - kanker beperkt tot het baarmoederlichaam, infiltreert> 50% van de dikte van de spierlaag
- II - de tumor is uitgezaaid naar de baarmoederhals en het omliggende bindweefsel, maar reikt niet verder dan de baarmoeder
- III A - neoplasma dat het sereuze membraan of aanhangsels (eierstokken, eileiders) aantast
- III B - neoplasma waarbij de vagina of het pariëtale weefsel betrokken is
- III C1 - een tumor die de bekkenlymfeklieren aantast
- III C2 - neoplasma dat de peraortale lymfeklieren aantast
- IV A - neoplasma dat het rectale of blaasslijmvlies infiltreert
- IV B - een tumor die de inguinale lymfeklieren aantast of metastasen op afstand vormt
Een aanvullende classificatie die artsen gebruiken om de vooruitgang van endometriumkanker te beschrijven, is de TNM-schaal. Deze classificatie is een universeel hulpmiddel dat ook toepasbaar is op andere kankersoorten (bijvoorbeeld longkanker of darmkanker). De naam is een afkorting van de drie belangrijkste parameters waarmee rekening moet worden gehouden bij het beschrijven van een neoplastische ziekte:
- T (tumor) - de grootte van de tumor
- N (knooppunten) - de aanwezigheid van metastasen in de lymfeklieren
- M (metastasen) - de aanwezigheid van metastasen in verre organen.
Endometriumkanker - diagnose
De diagnose van endometriumkanker is gebaseerd op verschillende soorten tests. Meestal begint het met een gedetailleerde medische geschiedenis en een gynaecologisch onderzoek. In sommige gevallen kan bij lichamelijk onderzoek een kwaadaardige tumor in de onderbuik worden gevoeld. Het is ook erg belangrijk om de lymfeklieren te onderzoeken op tekenen van mogelijke uitzaaiingen.
Een van de veel nauwkeurigere methoden om het endometrium te beoordelen, is echografie (USG), uitgevoerd met een speciale transvaginale sonde. Bij dit onderzoek meet de arts de dikte van het baarmoederslijmvlies en zoekt hij ook naar veranderingen in de structuur.
De normale dikte van het endometrium bij postmenopauzale vrouwen mag niet groter zijn dan 5 mm. Als het baarmoederslijmvlies verdikt is of als er andere afwijkingen zichtbaar zijn, kan een histopathologische evaluatie nodig zijn. Het doel is om endometriumfragmenten te verzamelen en microscopisch te evalueren.
Materiaal voor histopathologisch onderzoek kan op twee manieren worden verkregen. De eerste is curettage van de baarmoederholte, d.w.z. schraapsel met speciale chirurgische instrumenten. Alle verkregen weefsels worden vervolgens verzonden voor histopathologische evaluatie. Het is vermeldenswaard dat het baarmoederslijmvlies een groot potentieel heeft voor vernieuwing en spontaan geneest binnen 5 dagen na de curettagebehandeling.
Een andere manier om een endometriummonster te verkrijgen, is een endometriumbiopsie, dat wil zeggen een gerichte verzameling met een speciale naald. Een biopsie wordt meestal uitgevoerd tijdens een hysteroscopie om een biopsie te verkrijgen van een specifieke endometriale site. Bij hysteroscopie wordt een speculum met een camera in de baarmoederholte ingebracht. Naast het controleren van de plaats waar het monster wordt genomen, maakt de webcam een nauwkeuriger beoordeling van het uiterlijk van het baarmoederslijmvlies mogelijk in vergelijking met echografie.
Als endometriumkanker wordt gediagnosticeerd, worden aanvullende beeldvormende tests uitgevoerd om het stadium en de aanwezigheid van metastasen op afstand te beoordelen (bijv. Abdominale en thoracale computertomografie).
Behandelingsmethoden voor endometriumkanker
De behandeling van endometriumkanker wordt voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd. De belangrijkste methode is een operatie om de tumor te verwijderen, hoewel dit niet altijd mogelijk is (bijvoorbeeld bij oudere patiënten die geen algehele anesthesie kunnen ondergaan).
Als er echter geen contra-indicaties zijn voor de operatie, wordt een hysterectomie, d.w.z. verwijdering van de baarmoeder, uitgevoerd. In de overgrote meerderheid van de gevallen worden ook de aanhangsels (eierstokken en eileiders) tegelijkertijd verwijderd.
Vanuit oncologisch oogpunt is het belangrijkste om de tumor uit te snijden met een passende marge van gezond weefsel - het geeft hoop dat alle tumorcellen zijn verwijderd. Als de tumor ook de omliggende lymfeklieren aantast, wordt een lymfadenectomie, d.w.z. hun verwijdering, uitgevoerd.
Na de operatie worden alle verwijderde weefsels onderworpen aan een histopathologisch onderzoek. Het resultaat bepaalt het gebruik van aanvullende behandelingsmethoden.
Complementaire therapie omvat chemotherapie en radiotherapie, evenals een combinatie van beide. Vanwege de specifieke locatie van endometriumkanker, wordt bij de behandeling een speciaal type radiotherapie gebruikt - brachytherapie. De essentie van brachytherapie is om de stralingsbron direct in de tumor te plaatsen. Hierdoor is het mogelijk om nabijgelegen organen (darm, blaas) te beschermen tegen de schadelijke effecten van straling.
De laatste van de aanvullende behandelingsmethoden is hormoontherapie, die bestaat uit het toedienen van progesteronderivaten. Hormoontherapie wordt ook gebruikt bij jonge patiënten met laaggevorderde endometriumkanker die de vruchtbaarheid willen behouden.
De prognose van endometriumkanker hangt af van het stadium. In het geval van kanker die vroeg wordt ontdekt en zich beperkt tot het baarmoederslijmvlies, bedraagt het overlevingspercentage na 5 jaar meer dan 90%. De aanwezigheid van metastasen in de lymfeklieren en in organen op afstand verslechtert de prognose. Om deze reden is het erg belangrijk om de vroege symptomen van endometriumkanker te kennen en onmiddellijk medische hulp in te roepen als u ze opmerkt.
Bibliografie:
- "Gynaecologie en verloskunde" T.1 en 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2e editie, Warschau 2017
- "Gynaecologie" Vol. 1 en 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warschau 2008
- Aanbevelingen van de Polish Society of Gynecology Oncology met betrekking tot de diagnose en behandeling van endometriumkanker, J.Sznurkowski et al., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), p. 34-44, onlinetoegang
- "Diagnose en behandeling van endometriumkanker", M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, Am Fam Physician. 15 maart 2016; 93 (6): 468-474., Online toegang
Lees meer artikelen van deze auteur
