Een vesicovaginale fistel is meestal een complicatie van chirurgische ingrepen die in het kleinere bekken worden uitgevoerd. De symptomen zijn hinderlijk en onaangenaam en worden soms verward met urine-incontinentie. Wat zijn de symptomen van een urogenitale fistel en hoe wordt deze behandeld?
Een vesicovaginale fistel wordt meestal gevormd als gevolg van gynaecologische procedures, wanneer de dunne wand van de urineblaas, anatomisch gelegen in de buurt van de vagina, wordt beschadigd. Het belangrijkste symptoom van een bestaande fistel is het constante lekken van urine, wat leidt tot frustratie en verslechtering van het welzijn van patiënten. Ook hun kwaliteit van leven neemt af. Zelfherstel wordt zeer zelden bereikt door het lumen van de fistel te sluiten, meestal is een chirurgische ingreep in meerdere fasen vereist.
Vesicovaginale fistel: oorzaken
De meest voorkomende oorzaak van dit type defect is de complicatie van gynaecologische ingrepen in het bekkengebied, in derdewereldlanden is de bevalling nog steeds de belangrijkste oorzaak op natuurlijke wijze.
We verdelen fistels in rechte, waarvan het kanaal een diameter heeft van minder dan 5 mm, en complexe fistels met een diameter van meer dan 25 mm.
De gynaecologische operaties die in aanmerking komen voor dit soort complicaties omvatten vooral de volledige verwijdering van de baarmoeder, in medische terminologie hysterectomie genoemd. Factoren die het risico op deze complicatie verder vergroten, zijn onder meer eerder uitgevoerde keizersnede, radiotherapie van de blaas of endometriosehaarden. Het meest kenmerkende symptoom van een fistel is de constante afvoer van urine uit de vagina en gaat ook gepaard met:
- buikpijn
- darmobstructie
- periodieke hematurie.
Soorten vesico-vaginale fistels
De verdeling van vesico-vaginale fistels houdt rekening met de afstand van de vesico-vaginale fistel tot de opening van de urethra en dus:
- type 1 - de opening van de fistel is meer dan 3,5 cm ten opzichte van de uitwendige urethra
- type 2 - de opening van de fistel is 2,5 tot 3,5 cm ten opzichte van de externe urethra
- type 3 - de opening van de fistel is 1,5 tot minder dan 2,5 cm van de uitwendige urethra
- type 4 - de opening van de fistel is minder dan 1,5 cm van de externe urethra
Symptomen van vesicovaginale fistel
Een van de grootste problemen waarmee vrouwen met een vesicovaginale fistel worden geconfronteerd, is vaginaal urineverlies, wat ongemak en een verminderd zelfrespect veroorzaakt. Vaak wordt dit symptoom verkeerd geïnterpreteerd als gevolg van urine-incontinentie. In twijfelgevallen is het belangrijkste het interview, waarin informatie wordt gegeven over gynaecologische procedures in de geschiedenis of bestraling van het kleinere bekken.
Vrij urineverlies vindt meestal onmiddellijk na de operatie plaats, maar het kan enkele dagen duren voordat dit symptoom optreedt. Dit komt meestal door een gevormd hematoom of ontstekingsinfiltraat in de buurt van de fistel. Gratis urineverlies treedt pas op nadat de zwelling van het weefsel is geëlimineerd.
Diagnostiek van de vesico-urinaire fistel is voornamelijk gebaseerd op beeldvormende tests, een van de meest populaire is de methyleenblauwtest, die in de blaas wordt ingebracht en de uitstroom van gekleurde urine wordt waargenomen.
Andere even effectieve methoden zijn: contrastcystografie. Traditionele echografie en CT-scans zijn niet effectief.
Behandeling van vesico-vaginale fistels
Therapeutische behandeling is voornamelijk beperkt tot chirurgische behandeling. De reikwijdte van de procedure is afhankelijk van de oorzaak van de fistel, de locatie (de nabijheid van de urineleiders is gevaarlijk) en de leeftijd van de patiënt.
Operatie gebeurt voornamelijk via vaginale benadering, die veel minder ingrijpend is dan de transabdominale benadering en minder littekens achterlaat.
Onthoud dat de beslissing om te behandelen niet mag worden uitgesteld. Vesicovaginale fistels worden geassocieerd met frequente intieme infecties, een gevoel van ongemak en sluiten patiënten geleidelijk uit van het leven in de samenleving.
