Hersenen aangedreven door elektriciteit

Het stimuleren van de hersenen met elektrische impulsen is al jaren bekend. Het werd gebruikt om pijn en spasticiteit te behandelen, d.w.z. overmatige spierspanning. Twee jaar geleden werd het voor het eerst in Polen toegepast op mensen in coma door prof. Wojciech Maksymowicz.

Het inbrengen van elektroden in het ruggenmerg die een elektrisch veld creëren dat de hersenen beïnvloedt, is een behandelingsmethode die is ontwikkeld door wetenschappers in Japan.

In Polen hebben wetenschappers van de afdeling Neurochirurgie van de Afdeling Neurologie en Neurochirurgie van de Universiteit van Warmia en Mazury in Olsztyn het voor het eerst gebruikt. Bij 16 comateuze patiënten werden pacemakers geïmplanteerd.

Vier maakten contact met de wereld. De operaties konden plaatsvinden dankzij de Ewa Błaszczyk "Akogo?" Foundation, die de procedures financierde. Over de toekomst van deze behandelmethode en de kans dat mensen in coma raken, praten we met prof. dr. hab. n. med. Wojciech Maksymowicz, een uitstekende neurochirurg, hoofd van de afdeling neurochirurgie bij de afdeling neurologie en neurochirurgie, decaan van de Universiteit van Warmia en Mazury in Olsztyn.

Blijkbaar, elk jaar in Polen, 15 duizend. mensen raken in coma. Wat is het lot van deze mensen?

Prof. dr hab. n. med Wojciech Maksymowicz: Ze worden gewoonlijk de eerste maand, tot 6 weken, op intensive care-afdelingen behandeld.Zorg daar is goed en passend voor het behandelen van hersenveranderingen die het gevolg zijn van trauma, hypoxie of andere gebeurtenissen.

Alleen zeer ernstige hersenschade leidt tot contact langer dan een paar dagen. Het drama voor de families van deze mensen doet zich voor wanneer de patiënt niet bij bewustzijn komt, geen intensieve zorg meer nodig heeft en moet worden overgeplaatst naar ...

Precies waar? Bij voorkeur naar een gespecialiseerde comabehandelingseenheid. Maar er zijn maar heel weinig van dergelijke plaatsen, de behandeling is chronisch, dus volwassenen keren naar huis terug, wat moet worden aangepast aan de behoeften en zorg van de patiënt.

Een deel van hen gaat met standaardzorg naar een zorg- en behandelcentrum, maar intensieve neurorevalidatie is helaas niet mogelijk.

Na de implantatie van de eerste stimulatoren door de Heer en de effecten van de therapie, hadden de families van mensen die in coma bleven grote verwachtingen. Kan deze methode worden toegepast op iedereen die in coma ligt?

Het is een chirurgische behandeling, dus het brengt een verhoogd risico op complicaties met zich mee, bijvoorbeeld infectieus, en is ook erg duur.

Om beide redenen mogen ze alleen worden overwogen bij patiënten bij wie de kans op verbetering na pacing groter is. In de praktijk geldt dit voor maximaal 10-15% van de patiënten met een chronisch gebrek aan contact met de omgeving.

Hoe wordt de kwalificatie van patiënten voor een dergelijke procedure uitgevoerd?

Het is noodzakelijk om te vermelden dat de patiënt de kenmerken heeft van een minimale bewustzijnsstaat en niet van een chronische vegetatieve toestand.

Wat is het verschil tussen een vegetatieve toestand en een minimaal bewustzijn?

In de vegetatieve toestand reageert de patiënt op geen enkele manier op prikkels uit de omgeving. Hij heeft alleen reflexreacties. In een staat van minimaal bewustzijn kan zorgvuldig onderzoek, met behulp van een speciale schaal voor het beoordelen van reactiviteit, enkele verschillen aan het licht brengen.

Bij beide patiënten zijn de ogen bijvoorbeeld open, maar alleen in een staat van minimaal bewustzijn 'fixeren' de leerlingen zich, concentreren ze zich op de persoon die spreekt en draaien zelfs de ogen naar de spreker.

Een belangrijk supplement zijn gespecialiseerde instrumentele onderzoeken, voornamelijk functionele magnetische resonantiebeeldvorming, elektro-encefalogram en isotopenstroommeting
cerebraal.

Leg het principe van de werking van stimulatoren uit. Wat kunt u na de ingreep verwachten?

De pacemaker beïnvloedt elektrisch het bovenste deel van het ruggenmerg en gedeeltelijk de medulla (onderste deel van de hersenstam).

Bij patiënten die stimulatie ondergaan, wordt een verhoogde bloedtoevoer naar de hersenen waargenomen, wat de activiteit ervan kan ondersteunen. De verbetering die bij sommige patiënten wordt waargenomen, houdt ook verband met een mogelijke impact op de neurale route die verantwoordelijk is voor waakzaamheid

We verheugen ons over elke verbetering, alsof we "de hitte opblazen" om de "vlam van activiteit" te krijgen.

- van de medulla verlengd door de thalamus naar de hersenschors. Bijna alle patiënten hebben ook een wisselende mate van vermindering van spasticiteit, waardoor het gemakkelijker wordt om opzettelijke bewegingen uit te voeren. De apparaten zijn veilig voor onze patiënten.

Twee jaar zijn verstreken sinds de eerste behandelingen. Wat gebeurt er met patiënten?

Er werd contact gelegd met 4 patiënten. De rest vertoonde meer of minder verbetering in reactiviteit. De spasticiteit nam in alle gevallen enigszins af, wat verdere revalidatie vergemakkelijkt.

Veel mensen denken dat wakker zijn hetzelfde zal zijn als vóór de ziekte.

Langdurige coma is altijd het gevolg van zeer ernstige hersenschade. Sommige veranderingen zijn afhankelijk van de locatie, ze zijn bijvoorbeeld bewust, in contact, maar niet in staat om te spreken, omdat het spraakcentrum is vernietigd, dus sommige veranderingen of beschadigingen zijn onomkeerbaar. Dus we verheugen ons over elke verbetering, alsof we "de hitte opblazen" om de "vlam van activiteit" te krijgen.

In Wrocław werd de pacemaker geïmplanteerd bij een patiënt met een obsessieve compulsieve stoornis. Deze apparaten worden ook gebruikt om de symptomen van de ziekte van Parkinson te verlichten. Zijn dit dezelfde apparaten als degene die u heeft geïmplanteerd?

De apparaten zijn vergelijkbaar, maar degene waar je het over hebt, gebruiken diepe stimulatie van de hersenstructuren. We gebruiken het ook bij de ziekte van Parkinson en om andere bewegingsstoornissen te behandelen.

In het geval van patiënten met coma die in onze praktijk werden geopereerd, was het de stimulatie van het bovenste deel van het ruggenmerg met elektroden die over de dura mater van de wervelkolom werden geplaatst.

Eind 2016 werd de kliniek "Alarmklok voor volwassenen" voor Wybudzeń z Spiączka gelanceerd. Tot april 2017 werkte u zonder steun van het National Health Fund. Heeft het de kwaliteit van de dienstverlening beïnvloed?

Dit heeft in geen geval de kwaliteit van de dienstverlening verminderd. Het hele team was vol toewijding. Het was bekend dat het National Health Fund snel zou betalen.

Helaas is werken in een ziekenhuis zonder betalingsgarantie voor alle geleverde diensten onze dagelijkse routine. Maar dit ontslaat ons er niet van om mensen in nood te moeten helpen.

De afdeling heeft slechts 8 bedden. Voldoet het aan de behoeften?

Het stelt ons in staat om te voorzien in de behoeften van patiënten op onze afdeling. De wachtlijst is echter enorm en er zijn zeker meer centra nodig.

Ewa Błaszczyk streeft er heel intensief naar. Ik steun haar hierin, maar soms is het alsof je van Annas naar Kajafas gaat.

Ook probeer ik al jaren een vleugel toe te voegen aan het gebouw van ons Universitair Ziekenhuis in Olsztyn. Als gevolg hiervan zou het aantal bedden in de Olsztyn Budzik kunnen worden verdubbeld. We wachten nog steeds op de beslissingen van het ministerie van Volksgezondheid. Zieke mensen en hun families wachten ook.

Er wordt nog gewerkt aan nieuwe toepassingen voor hersenstimulatoren. Welke mogelijkheden ziet u voor het gebruik van deze apparaten?

Dit is het onderwerp van onderzoek in een zich snel ontwikkelend gebied van de geneeskunde dat neuromodulatie wordt genoemd. Ik doe dit sinds het begin van de jaren tachtig.

Momenteel kunnen we praten over het creëren van echte "interfaces" van elektronische apparaten met het menselijk brein. Dit is een onderwerp voor een apart gesprek.

Ik zal alleen vermelden dat er al mogelijkheden zijn om het beschadigde fragment van het ruggenmerg te omzeilen en door de gebruikelijke wil, d.w.z. de activiteit van uw eigen hersenen, stimulatie te gebruiken om de aangedane ledemaat te bewegen. Er zijn geen speciale belemmeringen voor ontwikkeling, behalve financiële, en het imago van Robocop is niet langer een filmfictie.